门诊检验标本周转时间分析

林一民，王亚丽，吴立翔

（重庆市肿瘤研究所临床检验科 400030）

报告周转时间（turn around time，TAT）是指临床科室提出检验申请到患者得到检验报告的时间，包括从医生申请、患者取样、运送标本、接收标本、检测、审核、发送报告到达医生的这段时间总和［1］，但是检验申请、患者能否及时采样、标本运送过程等因素是检验科无法准确控制的，很多文献在分析标本TAT时，都是用标本到检验科签收开始计时，到发出报告的时间作为TAT［2］。本院在2013年三甲复审时，按照国家对三级综合医院优质服务考核指标中对临床实验室检验结果及时性的要求，明确TAT对检验服务质量的重要意义，为缩短结果回报时间，持续提升服务质量，对2012年9月至2013年8月门诊检验科检验报告TAT合格情况进行回顾分析，对相应改进措施的效果进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 门诊检验报告流程 医生在各就诊工作站开检验申请医嘱，检验科打印信息条形码标签，门诊患者按标签信息在检验科抽血中心集中采样，生成采集时间；运送人员循环收集标本送至检验科各部门扫描，生成接收时间；检测标本、审核，必要时进行复查，显示检验状态；打印及发送，医生在工作站实时查询检验结果（门诊检验科亦可打印纸质报告）。

1.2 方法 检验项目为门诊检验科常规项目，包括血常规、尿常规、大便常规、血糖和心肌酶谱，标本类别分为平诊标本和急诊标本，时间从2012年9月至2013年8月的一年时间。根据《三级肿瘤医院评审标准》2011年版实施细则，并结合本院实际情况制定：血常规、尿常规、大便常规的TAT是小于30min为合格，血糖和心肌酶谱项目TAT小于2h为合格。

从实验室LIS中导出2012年9月至2013年8月已审核的以上常规检验项目信息，包括检验时间、不合格数、合格数、总数、不合格率、合格率等信息。

本文所统计的TAT是从门诊检验单的标本接收时间开始计时，统计各项目从标本接收（标本扫描）到报告审核的总时间。剔除外送检验标本、体检标本、标本信息不全、录入、检验、审核时间过程超过24h的标本记录，采用描述性统计方法。

2 结 果

实验室优化措施后（2013年1月开始），门诊平诊标本TAT合格率明显高于优化措施前的平诊标本TAT合格率，急诊标本TAT合格率在2013年1～8月的达到100%，明显高于优化措施前的2012年急诊标本TAT合格率。见图1、2。

图1 2012年9月至2013年8月门诊平诊标本TAT合格率分析

图2 2012年9月至2013年8月门诊急诊标本TAT合格率分析

3 讨 论

临床上医生对疾病的诊断及治疗主要依赖于患者的临床症状和实验室的测试结果，所以保证检测结果的实时性是临床检验科的重要职责之一，TAT正是反映检验结果是否及时、准时的主要参数［3］。门诊检验直接面对患者服务，本次统计显示2012年9～12月门诊平诊标本的TAT不合格标本数目明显高于2013年1～8月，2012年门诊平诊标本不合格率大多在3%左右，而2013年基本降到1%以下。急诊对检测结果的及时性要求更高，进行改进之后科室要求急诊标本TAT时间达到100%。2013年以后门诊急诊无TAT不合格标本，每月均保证达到急诊标本TAT 100%合格率。

3.1 工作空间布局的优化 本院门诊检验室的特点是：门诊实验室与住院部实验室分别设在门诊大楼的底楼和四楼，以前门诊检验科由于空间局限开展的检测项目有限，只能做三大常规等，现在新开设急诊生化项目。2013年3月门诊检验室工作空间布局优化，成立抽血中心，且专人抽血，抽血窗口和分发报告窗口及扣费打条码窗口分开，且每日上午抽血高峰期每隔30min由工人或实验室人员循环送标本（送到4楼或分送到门诊相应检验处），进一步缩短TAT，这样有利于质量控制，也提升了患者的满意度。另外，门诊由于地处一楼环境相对潮湿，开放窗口比较多，温度不好控制，门诊检验仪器的工作环境长期不稳定，导致门诊检验仪器温湿度不合格报警现象频繁发生，使检验结果有时需要复查，造成TAT延长。在优化空间布局时，将门诊对温湿度要求比较高的仪器转移到相对密闭的检验室统一放置，并24h不间断监测室内温湿度变化，及时采取干预措施，保证仪器的正常运行，仪器的维修和报警次数明显减少，检验结果复查率降低，最终缩短了TAT。

3.2 人员的培训 实验室定期对本室人员进行培训，设立检验科各项目的目标TAT，其中重点培训包括加强对门诊窗口服务项目的目标TAT和急诊项目目标TAT知识的认识，尤其提高工作人员对急诊标本优先处理，优先报告的意识［4］，从而提高员工工作效率，减少差错。

3.3 增设窗口 门诊患者凭医疗卡在门诊检验科执行扣费医嘱，打印出检验项目的条码信息回执单（作为患者取检验单的依据），然后排队抽血。以前就诊高峰期间，患者过于集中，排队取报告均在抽血窗口，门诊抽血处地方窄小，容易造成病员拥堵，影响患者就诊情绪，安抚患者占用人力，影响TAT时间［5］。本室进行了抽血窗口调整，由以前2个抽血窗口新增加2个抽血窗口，特别是在2013年3月以来，成立抽血中心，由静脉穿刺技能好的2名护士人员进行标本采集，缩短穿刺时间，减少标本的溶血［6］，从而降低了由于标本溶血或凝块导致的复查率，最终缩短了检验标本的TAT时间。在检测过程中，检验系统不同的标示表示标本的不同状态，“已审核”、“已退回”、“已发送”、“已打印”均由不同颜色显示，急诊项目有醒目的红色提示，工作人员能清楚查看标本的检验全过程，对已检出结果的检测标本及时审核，缩短急诊TAT。

3.4 优化工作流程 优化前，门诊检验科的工作人员职责有分工但不具体，存在工作内容不集中等，造成部分检验结果在分析仪器上已完成检测但检验者没有及时审核，人员配合有缺陷，中午和交接班时段出现标本TAT超时情况，各种因素使检测各阶段的时间均有所延长。优化后，工作分工细化，人员的工作责任心加强，配合也逐渐完善，写好交接班记录，下班前及时审核已有结果的报告，特别是实行急诊标本优先，和实行危重患者绿色通道优先，确保急诊标本TAT达到100%合格率，同时检验科定期评估检验结果的报告时间，实验室对标本能全程追踪，TAT明确可查，对存在的问题持续改进。

3.5 对TAT目标管理的措施及建议 门诊TAT延长的因素可能如下：（1）随着标本量的上升，门诊特别是周一、二早高峰时段工作人员强度比较大，每台检测仪均加大负荷运转，高峰检测时段未及时检验的标本积压，造成TAT不合格率有增高现象。（2）如遇危、急诊患者标本，因检验结果异常项目增多，特别是危急值项目等需要复查或者镜检，也造成TAT延长。（3）试剂更换、仪器维护保养等，标本检测突然停止，可造成TAT延长。（4）LIS信息系统故障时，报告结果无法及时传输审核，TAT延长，临床医生无法及时地查询报告［7］。将这些影响因素降至最低有赖于持续性优化工作流程、认真履行岗位职责、严格按要求定期做好对仪器的维护保养及试剂的管理［8］。目前，从国内同行对TAT研究的比对分析得出，对TAT的监督现状尚不能令人满意，原因是：常规检验TAT在工作日大于休息日，而急诊检验无明显的日间差距，需要缩短常规检验工作日和休息日TAT之间差异；超过目标的TAT值为离群值，对离群值缺乏有效的监测，需要定期监测离群值的发生率。改进缩短TAT的方案，包括积极完善实验室信息系统，利用预制条码系统将标本进行分类，采用合适的抗凝剂分离标本等，达到对TAT目标管理的目的。

TAT影响到临床医生的效率和患者的救护时间，一份及时的报告可以改善患者的病情甚至可以挽救患者的生命［9］。也是衡量临床实验室质量的重要指标之一，也是影响患者和临床满意度的重要因素［10］。该科为缩短实验室段TAT所采取的措施有效，通过持续改进，工作流程优化，TAT目标管理，急诊范围明确，取得较好效果。

［1］张玉洪，柏灵灵，张莉萍.住院患者急诊生化检验报告时间分析［J］.重庆医学，2010，39（24）：3344－3347.

［2］李君安.急诊生化样本周转时间的现状及对策分析［J］.华西医学，2008，23（6）：1359.

［3］陈丽.急诊检验报告周转时间现状分析［J］.国际检验医学杂志，2012，33（12）：1527－1528.

［4］尹志辉，赵领军.实验室内报告周转时间数据调查与分析［J］.河北医药，2012，34（20）：3164.

［5］李静娟，张德葵，詹秋瑜.门诊检验报告单管理存在问题及管理对策［J］.中国临床实用医学，2010，4（10）：253－254.

［6］张然蓉，张庆侠，龙寿斌，等.深圳市第六人民医院急诊生化检验报告时间分析［J］.包头医学，2012，36（1）：12－14.

［7］宋昊岚，张水香，彭志英.生化检验的报告时间分析［J］.现代检验医学杂志，2008，23（5）：72－75.

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［9］李晓岚.生化标本检验的报告时间分析［J］.实用医技杂志，2012，19（2）：187－188.

［10］王建新，孙长江.肌钙蛋白报告周转时间延长分析［J］.检验医学与临床，2013，10（10）：1314－1315.