激素替代疗法何时停药更安全？

闫崇 杨洋

使用激素替代疗法可缓解中年女性的更年期症状，那么如果想要停止治疗的话，何时才是恰当时机？是继续用药的风险更大，还是停止用药更加危险呢？一旦停止了用药，身体又会有什么反应呢？

专家认为，身体健康的人可以用最低剂量的激素来缓解更年期症状，用药时间越短越好。59岁及以上的女性或使用激素治疗10年以上的女性若想要停止用药，则需要与医生认真探讨一下。在做出最终决定之前，有一些因素需要列入考量范围。

激素替代疗法对哪些人有风险？

一项关于女性健康的大型研究表明，服用雌性激素或黄体酮的女性容易患上心脏病、乳腺癌、中风、血栓等疾病。该研究中的一些女性服用雌性激素的原因是她们手术切除了子宫，这些女性用药后患中风和血栓的几率略微上升，但是患乳腺癌或心脏病的风险却不受影响。

患病风险具体会上升多少是由患者开始服药时的年龄及服药的年限决定的：

●开始使用激素替代疗法时年龄超过60岁的女性，或服药前已进入绝经期长达10年以上的女性，才会因为这些激素提高心脏病的发病风险。

●服用雌性激素和黄体酮6年以上的女性，患乳腺癌的几率将会上升。

●59岁以下的女性因使用激素而患上血栓、中风的几率不高。

停不停，因人而异

关于女性使用激素替代疗法的最佳时长，目前并没有定论。美国加利福尼亚大学洛杉矶分校的常（Anne W. Chang）博士说：“我们建议患者服药5年后就停用，我们会跟患者解释原因，但最终是否停用还是由医患共同商议决定的。”

她认为，延长激素治疗的时间并不会提高血栓的发病率，但是衰老却是血栓的一个诱因。我们不能排除二者互相影响的可能性。

麻省综合医院的艾萨克·席夫（Isaac Schiff）博士每年都要给患者普及激素疗法的好处及坏处，他很重视其中的坏处，尤其是患乳腺癌的风险。他说，不使用激素的女性每年患乳腺癌的几率都是0.25%，但是使用激素后几率就上升到了0.33%。

只服用雌性激素而不使用黄体酮的女性进行选择时就要考虑不同的因素了，雌性激素并不会影响乳腺癌的发病率，因此大部分人都会选择继续用药。

至于停止用药的决定是否正确，可能需要反复进行试验来验证。常博士说：“有的患者在服药3年后决定停用，但是她们的更年期综合征还在持续，因此不得不再次开始用药。两年后再次尝试停用药物时，大部分人都不会感觉到不适。”

如果在服用激素的过程中患上了特定的疾病，如乳腺癌或肝病，那么就应该马上停药。

激素疗法之外的其他选择

在考虑是否停用激素时，应该回顾一下自己最初决定用药的原因。有些人是想缓解热潮红的症状，这种症状可能在几年后就消失了，即使没有消失也会随着时间的流逝而减弱。在这种情况下，就可以考虑用更加温和的疗法来替代激素疗法。常见的现象及疗法可归结如下：

●热潮红：可穿层次多的衣物，多喝冷饮、少吃辛辣食物、少饮酒，每天进行锻炼也很有效果。

●阴道干燥或疼痛：少量使用含有雌性激素的阴道乳膏或阴道环，服用低剂量的类似药片，也可用含水量丰富的或用硅胶制成的润滑剂进行辅助，以减轻不适感。

●情绪多变：服用抗抑郁药可调节情绪波动，预防抑郁症，有些抗抑郁药还可缓解热潮红等其他更年期症状。

●骨折危机：一开始服用激素的原因也许不是为了保护骨骼，但是停药之后骨骼中的钙质确实可能流失。预防骨质疏松的药物虽有副作用，但是却比不上激素的副作用严重，不应该因为一种有药可治的疾病服用激素。

如何停用更科学？

现在并没有公认的最佳停用方法。常博士建议，用药剂量低的人可以直接停用，但是最好还是慢慢减少用药量。每个人的情况都不相同，可以向医生咨询最适合你的方案。

对于那些还是犹豫不决的人，席夫的建议是，先减少一些用药剂量，然后看看会出现什么情况。反正你随时可以重新开始用药。