留置尿管致尿路感染的相关因素及护理对策

宋桂芳

留置导尿是临床基本的一项护理操作, 用于排尿功能障碍、抢救危重患者、观察病情等, 对诊疗和护理起着重要的作用, 但它随之也会导致导尿管相关尿路感染。据美国疾病控制中心的资料统计, 院内尿路感染在美国院内感染中占42%, 居院内感染首位。我国2000年医院感染监控, 尿路感染居院内感染第3位, 仅次于呼吸道感染和消化道感染之后,占10.9%。尿路感染不仅会增加患者的痛苦, 延长住院日,增加医疗费用, 甚至还会出现严重的并发症, 所以针对其相关因素进行有效护理, 预防感染, 非常关键。现将我院资料进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年1月～2013年8月, 本院留置尿管患者127例, 其中男82例, 女45例, 年龄37～81岁, 平均年龄56.05岁, 共有31例发生了尿路感染。选择31例尿路感染者为观察组, 96例未感染患者作为对照组。

1.2 诊断标准 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后, 或者拔除导尿管48 h内发生的泌尿系统感染。临床上患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状, 或者有下腹触痛、肾区叩痛, 伴有或不伴有发热, 并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野, 女性≥10个/高倍视野［1］。结合尿培养符合下列条件之一：①清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌落数≥104 cfu/ml, 革兰阴性杆菌菌落数≥105 cfu/ml；②耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103 cfu/ml；③新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查, 在每30个视野中有半数视野见到细菌［1］。

2 结果

由表可见, 观察组与对照组相比, 观察组年龄大、女性所占构成比大、留置尿管时间长、膀胱冲洗及预防性使用抗生素比例高。见表1。

表1 两组留置尿管患者相关因素比较

3 讨论

3.1 相关因素

3.1.1 留置导尿是引起尿路感染的直接原因 正常情况下,膀胱内是无菌的, 但前尿道口外1/3却不能保持无菌。导管的留置为细菌提供了进入膀胱的路径, 造成了逆行感染的可能。导管本身有助于微生物生长, 其表面容易形成细菌生物膜, 致使细菌快速繁殖, 并且对抗菌药物产生耐药, 加之置管过程中, 无菌技术及手卫生执行不到位, 很容易导致细菌从导尿管逆行感染［2］。

3.1.2 年龄大患者易合并尿路感染 随着年龄的增长, 泌尿系统的解剖屏障及生理防御功能, 免疫功能也随之降低。男性前列腺肥大患者, 留置尿管易损伤尿道黏膜, 女性绝经后阴道分泌物pH值上升, 缺乏IgA易致局部抵抗力下降［3］。也常因骨盆底肌肉松弛而出现膀胱膨出, 尿失禁、尿潴留,增加了感染的机会。

3.1.3 女性患者发生尿路感染多于男性 因女性尿道短而直, 尿道括约肌薄弱, 细菌很容易从尿道进入膀胱, 并且女性尿道口与肛门靠近, 易受肠道正常寄生的大肠杆菌的污染,所以尿路感染女性多于男性。

3.1.4 与尿管留置时间的关系 导尿管长时间置于尿道内,使尿道内的正常生理环境及膀胱对细菌的机械防御能力遭到破坏, 削弱了尿道对细菌的抵抗力, 致使细菌逆行至泌尿道引起感染［4］。

3.1.5 与膀胱冲洗的关系 正常情况下, 整个尿路是个密闭的自净系统, 尿液的排泄, 可以防止细菌逆流。膀胱的冲洗破坏了其密闭性, 且冲洗使膀胱表层黏膜受损, 细胞脱落,是造成留置尿管发生尿路感染的原因之一。另外在膀胱冲洗过程中, 不注意无菌操作及手卫生, 也容易通过交叉感染引起尿路系统的污染。

3.1.6 与抗生素使用的关系 不合理使用抗生素, 可导致菌群失调, 免疫功能损伤, 增加条件致病菌, 引起留置尿管的继发尿路感染［5］。

3.2 护理对策

3.2.1 严格掌握导尿指征 在临床护理工作中应严格掌握留置尿管的适应证, 减少不必要的导尿。不能为方便护理患者而留置尿管。对于留置尿管容易发生感染的患者慎重使用,应先采用心理护理、诱导排尿的方法耐心训练排尿, 尽可能避免导尿。

3.2.2 严格无菌操作 导尿及护理导尿管前后必须进行手卫生, 戴口罩, 熟练掌握导尿操作技术, 执行标准操作规程。插管动作要轻柔, 并妥善固定, 防止管道扭曲、挤压, 集尿袋低于耻骨联合, 防止尿液倒流［6］。患者的尿液收集容器应当专人专用, 清空集尿袋中尿液时, 要遵循无菌操作原则,避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

3.2.3 缩短导尿管留置时间 树立留置尿管就会引起尿路感染的观念, 护士每日评估尿管留置的必要性, 进行膀胱功能训练, 尽早恢复膀胱功能, 只要病情许可, 应尽早拔除导尿管, 减少感染的机会。

3.2.4 加强护理 ①保持会阴部清洁：每日用清水冲洗会阴部2次, 或碘伏棉球消毒尿道口2次, 大便后清洗会阴。②保持引流通畅：妥善固定引流管, 防止受压、扭曲、堵塞及滑脱, 集尿袋位置低于膀胱高度, 并及时清空袋中的尿液,防止逆流。③保持引流系统的密闭性：不轻易分离导尿管与集尿袋的接头, 如需分开, 应先消毒接头处再分离, 以减少细菌污染。④定期更换集尿袋及导尿管：普通集尿袋每周更换2次, 双腔橡胶导尿管根据产品说明书要求7 d更换1次,最长不超过10 d。

3.2.5 减少不必要的膀胱冲洗 不主张膀胱冲洗, 更不主张采用具有抗菌能力的药物冲洗, 避免产生局部耐药性, 破坏膀胱的正常防御机能, 引发感染。病情许可的条件下, 鼓励患者多饮水, 增加尿量, 而起到生理性冲洗膀胱的作用。

3.2.6 合理使用抗生素 严格控制抗菌药物的使用, 减少预防性应用。应根据细菌培养和药敏实验结果, 准确、合理、有效地选择抗菌药物, 减少耐药菌株的产生。

3.2.7 患者的管理 对老年患者及体质虚弱的患者应注意保护和增强免疫功能。为女性患者导尿, 应根据基础护理学的女性患者导尿术要求范围和顺序消毒外阴, 能一定程度地减少交叉感染, 预防尿路感染。

综上所述, 留置尿管是引起尿路感染的主要因素, 护理人员在护理过程中, 应严格掌握导尿指征, 严格执行无菌技术操作和手卫生, 加强局部护理, 尽可能地缩短留置时间,合理使用抗生素, 可有效降低留置尿管致尿路感染的发生。

［1］中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》等三个技术文件的通知,2010.

［2］续桂俊.导尿管相关尿路感染的目标性监测与分析.护理研究,2010,24:1932-1933.

［3］张亚楠.留置导尿术与尿路感染的护理体会.中国实用医药,2010,5(9):183.

［4］谭创,黄秀良.留置尿管与尿路感染的监测分析与护理.中华医院感染学杂志, 2009,19(13):1671-1672.

［5］王丽.尿路插管患者引发院内感染原因分析与思考.中国医学检验杂志, 2011,12(1):39.

［6］孟沙沙.妇科手术患者留置尿管感染的原因分析.中国老年保健医学, 2011,9(4):81.