腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张172例体会

陈志永 郁全胜 陈猛 崔勇 范建华 王宗南

精索静脉曲张(varicocele)是由于精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲引起的临床症状的疾病, 是临床常见病。随着腹腔镜技术的普及发展, 本院于2009年1月～2014年1月收治172例精索静脉曲张患者应用腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗, 效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者172例；年龄15～43岁, 平均年龄23.2岁；左侧131例, 占76.2%；双侧41例, 占23.8%。Ⅲ度137例、Ⅱ度35例。以睾丸坠胀不适就诊105例, 以不育症就诊43例, 体检发现24例。所有患者术前均经彩色多普勒检查证实, 并排除继发性精索静脉曲张。

1.2 手术方法 术日晨灌肠, 手术当天备皮, 术前排空小便, 采用气管插管全身麻醉, 取平卧位。于脐部下缘弧形切开1.0 cm,穿入气腹针, 接上气腹机, 输入CO2气体, 当腹腔气体内的压力达1.5～2.0 kPa后, 拔出气腹针。随后插入直径10.0 mm Trocar, 置入腹腔镜, 观察肠管有无损伤后, 直视下于左右麦氏点分别置入5.0 mm Trocar。改变体位, 取20°头低脚高仰卧位。于一侧内环上方可见呈蓝黑色的斜向外上方走行的精索静脉, 及与其呈“人”字形分叉的输精管。距内环口上方2.0～3.0 cm处剪开侧腹膜2.0～3.0 cm, 分离显露精索内静脉,用4号丝线分别结扎2次(若分离精索内动脉困难时, 仍4号丝线结扎精索内动静脉2次), 不剪断结扎线间的血管。如为双侧病变同法处理对侧。探查无遗漏的精索静脉、创面无出血, 撤除气腹, 缝合切口, 结束手术。

2 结果

本组172例手术均成功, 均无严重手术并发症, 手术时间为15～45 min, 术后4～6 h可下床活动, 2～3 d出院。术后有5例出现皮下少量积气, 2～3 d后吸收, 均无严重并发症。随访3～12个月未见复发, 曲张静脉明显减轻或消失, 无睾丸萎缩, 术前伴有精液质量异常者复查精液质量均显著提高。

3 讨论

精索静脉曲张是泌尿外科常见病, 是精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。多见于青壮年［1］。临床上多见于左侧, 双侧可占35%～40%, 右侧少见［2］。血液反流和集聚在精索静脉内可出现阴囊的胀痛不适。精索静脉扩张瘀血, 阴囊局部温度升高、睾丸内代谢产物浓度增加, 可致睾丸生精功能受损, 是引起男性不育症的原因之一。手术治疗是最有效的治疗方法［3］。

目前, 精索静脉曲张手术方式较多, 包括开放手术、腹腔镜和经腹股沟皮下环的显微外科手术。自20世纪90年代开始腹腔镜下进行精索内静脉高位结。经过普及发展, 已经成为治疗精索静脉曲张主要方法。腹腔镜精索静脉高位结扎术具有以下几点优势：①手术创伤小, 术后恢复快, 住院时间短, 术后多无需止痛。②切口美观, 不损伤肌肉和血管。③ 在双侧病变时可同时结扎双侧精索静脉, 不需增加手术切口。术中可同时探查腹腔, 排除继发性精索静脉曲张。④腹腔镜具有放大作用, 对血管损伤小, 可将动静脉分离清楚,避免损伤动脉。国内有学者［4］认为结扎睾丸动脉不会引起睾丸萎缩, 因为睾丸的血供除了由睾丸动脉供应外, 还有输精管动脉和提睾肌动脉补充供应, 且三者之间有广泛的交通支, 因此, 术中不必刻意保留睾丸动脉。但作者还是认为应该尽量保留动脉, 避免损伤。

综上所述, 腹腔镜精索静脉高位结扎术具有创伤小、康复快、疗效好, 并可同时处理双侧病变等优点, 值得推广应用。

［1］吴在德, 吴肇汉.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:700.

［2］王玺坤, 罗力, 李文雄, 等.精索静脉曲张113 例两种术式疗效的对比研究.现代泌尿外科杂志, 2011, 16(4):336-338.

［3］Kass EJ, Belman AB.Reversal of testicular growth failure by varicocele ligation.J Urol, 1987, 137(3):475-476.

［4］杨典东, 高振利, 赵俊杰.针式腹腔镜改良精索静脉高位结扎术.中国临床医生, 2005, 33(1):29.