非静脉曲张性上消化道出血临床效果探讨

黄淼

非静脉曲张性上消化道出血是屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张导致的出血症状, 导致非静脉曲张性上消化道出血主要原因为溃疡、私膜糜烂、静脉曲张破裂、血管病变等,若患者发病, 则有出血不止现象, 使得急性周围循环发生衰竭现象, 从而由于缺氧、代谢产物集聚而导致毛细血管遭受损伤, 使得患者心、脑等血液供应受到不利影响, 且因此而出现休克及死亡现象。本文选取140例非静脉曲张性上消化道出血患者, 应用西咪替丁及泮托拉唑分别进行治疗, 效果显著, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月～2013年8月140例非静脉曲张性上消化道出血患者, 按照数字抽取分为研究组与对照组, 每组70例, 两组患者临床症状均出现不同程度呕血、黑便等症状, 所有患者均符合非静脉曲张性上消化道出血诊断标准, 排除内镜检查禁忌及其他无法接受治疗患者。对照组中男40例, 女30例, 年龄18～75岁, 平均年龄(55.8±3.2)岁, 研究组中男36例, 女34例, 年龄17～78岁, 平均年龄(56.5±4.2)岁。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者在发生严重出血症状时, 应用常规扩容、输血方法以便补充血容量, 常规方法选取适宜止血剂,包括去甲肾上腺素、生长抑素、氨甲环酸、凝血酶等。在此过程中, 研究组患者应用40 ml泮托拉唑, 与0.9%氯化钠溶液100 ml进行静脉滴注, 经15～30 min滴完, 2次/d。对照组患者应用西咪替丁注射剂600 ml, 与10%葡萄糖250 ml实施静脉滴注, 2次/d。两组患者在出血症状得到控制后, 均改用口服制剂一直到原发病所需疗程。

1.3 疗效判定标准［2］患者病情止血标准：无便血或呕血症状；经胃镜观察停止出血现象；大便潜血试验呈现阴性；经胃管抽取到清亮无色胃液。以上有任意2项符合均能够进行出血停止判定。显效：24 h内止血成功；有效：72 h内止血成功；无效：出血时间超过72 h 。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组止血总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1；研究组不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 两组患者止血情况对比［n (%)］

3 讨论

上消化道出血具有较高发生率, 85%消化性溃疡患者往往因某些诱导因素而产生出血症状, 为了能够对病情进行及早分析及早预防, 存在溃疡或胃出血等临床状患者需及时接受检查, 在临床中, 非静脉曲张性上消化道出血因为失血量过高, 若未及时实施止血处理往往会使得细胞缺氧发生死亡现象, 患者则会从早期头昏、恶心症状发展至疲乏无力、休克死亡等, 尤其老年患者往往存在并发症出现, 若不及时予以处理, 即便并无较大出血量也极易引发器官功能衰竭症状,从而使得患者有死亡趋势。所以患者需对此疾病临床症状高度重视, 若发现存在显著呕血、黑便症状, 则需及时就医治疗［3］。

非曲张静脉性上消化道大出血在治疗时扩容为其基础,而抑酸则为治疗关键。止血过程属于高度pH值敏感性反应。在消化道酸性环境下并不利患者止血, 在pH值为7.0时, 患者止血反应表现正常, 在pH值6.8时, 患者止血反应发生异常, 在pH值为6.0时, 血小板发生解聚, 凝血时间增加；在pH值为5.4时, 血小板无法聚集并凝血反应；在pH值为4.0时, 患者纤维蛋白血栓出现溶解现象。泮托拉唑属于一种胃壁细胞质子泵抑制剂, 中性和弱酸性环境下具有相对稳定性,强酸性环境则会导致其快速活化, pH值依赖活化特性导致其对H+/K+-ATP酶作用存在更理想选择性。其注意特点为抑酸效果强大、持久、呈现递增式, 经3～5 d会达到稳定状态,胃中pH值会保持平稳性, 持续用药并无耐受性。

综上所述, 泮托拉唑对于治疗非静脉曲张性上消化道出血临床效果明显, 安全性高, 临床应用价值高。

表2 两组患者发生不良反应情况对比(n)

［1］黄留业.内镜下注射硬化剂治疗非静脉曲张消化道出血的研究.中国内镜杂志, 2011, 17(4):347.

［2］金海.胃镜下钛夹、热极凝固及注射治疗急性非静脉曲张上消化道出血的疗效比较.中国内镜杂志, 2010, 16(9):924.

［3］牛小羽.重症监护对上消化道出血治疗结果的影响.山东医药,2010, 50(25):47.