肝癌介入治疗的影像学评价价值

王娟

目前为止, 介入治疗已经成为应对肝癌细胞除手术治疗的一种常用治疗手段［1］。栓塞剂和栓塞方法随着时间不断改进, 介入治疗的效果较之前有了较大的进步。肝癌患者的生存率以及生存质量都得到了极大的改善和提高［2］。但是, 介入治疗并不能从根本上对癌细胞进行遏制, 达不到根治的目的, 要进行反复的治疗。正是因为有了此种现象, 所以介入治疗后对肿瘤坏死和存货状况的观察就显得极为重要。要防止和及早的发现癌细胞是否有复发和转移的现象, 以及是否有残存存病灶, 对血供情况也要进行况客观的评价, 只有这样才能更好更准确的对下一步治疗方案进行制定。本篇论文主要针对的45例肝癌行介入治疗患者, 在复查时的CT平扫及增强图像, 和对其DSA的影像进行了比较分析, 以此来分析螺旋CT在介入治疗后所具有的意义和临床价值。

介入治疗是指介于外科、内科治疗之间的一种新兴治疗方法。包括：血管内介入、非血管介入治疗。医学的不断发展,经过科研机构的不断研究和发展, 现在已和外科、内科一起称为三大支柱性学科。通俗的来讲, 介入治疗就是在不开刀不暴露病灶的情况下, 对血管、皮肤上, 作出直径几毫米的微小通道, 然后经人体原有的管道, 在影像设备如:血管造影机或是透视机、CT、MR、B超的引导下, 然后对病灶局部进行治疗。介入治疗是创伤最小的治疗方法。

1 临床资料

选取肝癌行介入治疗患者45例, 男38例, 女7例。其中,年龄35～78岁, 平均年龄(51.5±2.4)岁。患者的病灶大小平均4.2～10.1 cm。所有病例都在复查时进行了螺旋的检查, 在进行平扫后, 进行增强双期扫描, 同时还运用了增强剂为优维显或者是76%的安其格纳芬［3］。所有患者都运用C型臂X光机(北京), 进行了血管减影造影DSA复查和重复的介入治疗。通过观察CT的平扫+双期增强, 通过观察其显示的图像特征, 对血管减影造影的显示情况以及病灶及的血供图像所呈现的特征进行了对比。

2 结果

螺旋CT平扫+增强提示：>10 cm其中巨块型肝癌19例肝癌病灶中, 5～10 cm的有14例, 其中<5 cm病灶12例；其中有45例患者中病灶动脉-体静脉漏的有8例、其中有动脉-门静脉漏的是6例；在所有患者中有门静脉主干癌栓19例, 其中完全癌栓的有7例, 有一部分癌栓的一共有12例。

在病灶的强化程度上来看, 在所有患者中, 发现明显强化的有30例, 中等强化的有7例, 最后强化不太明显的有8例。在病灶转移方面, 肝内转移的发现了10例。病灶的供血动脉有11例。动脉供血在病灶由肠系膜上的一共有34例,病灶由腹腔动脉供血。

3 讨论

当螺旋CT作为肝癌治疗的常规检查手段在治疗前后应用时, 有很多优点, 其中包括：容积数据采集和快速扫描成像以及三维重建、优良多轴面技术, 同时可以更加清楚地显示肿瘤和很好的反映组织学特性、肿瘤病灶的大小、肿瘤病灶的分布和门静脉癌栓形成等其他方面都要优于DSA。螺旋CT定位精确, 具有高组织的分辨率平扫图像, 较DSA具有更高更准确的特性、是其他影响所不可替代的优点, 通过以上分析, 可以看出螺旋CT作为肝癌治疗要比DSA更具有优势, 更应该在临床中推广。

3.1 肝癌介入治疗的优点 ①年老体弱和患有其他疾病者也可进行, 不须全麻, 保持清醒。②相对于开刀动手术的费用来说, 介入治疗的费用相对来说比较低。③治疗效果明显,疗效确切, 治疗成功的患者可见AFP可以得到迅速的下降,肿块会有明显的缩小。同时, 肝癌的疼痛感很大, 介入治疗可以减轻患者的疼痛等。④介入治疗的操作简单并且更易行,同时安全可靠。⑤介入治疗可作为综合治疗针对晚期肿瘤患者, 是晚期肿瘤患者重要的治疗手段之一。⑥介入治疗可以重复进行, 相比于只可以动刀进行手术, 诊断造影比较清晰,也更便于对比。

3.2 肝癌介入治疗的缺点 ①肝癌主要的供血是依赖肝动脉, 虽然进行了介入治疗但是癌块周围有门静脉血供, 以此,有些时候虽然进行了介入治疗可是癌细胞依然可以“苟安偷生”。②操作有一定难度, 虽然较开刀动手术来说介入治疗更简单可行, 但是导管应超要选择进入供血动脉, 只有这样疗效才更佳, 可是有些时候进入肝动脉都是一件非常困难的事情。③尽管可以运用超选择进入, 但是仍具有明显的副作用, 根据以往经验, 消化道的反应最为明显。 ④即使介入治疗可以成功操作, 超选择也顺利的进行, 但是由于高压注射等其他原因, 有时候可造成误栓, 分流时会造成不可避免的微转移产生。⑤介入治疗就目前的医疗水平来说, 还没就有识别正常细胞和癌细胞的功能, 因此在进行介入治疗的同时,也会对正常肝细胞造成不可挽回的损伤, 甚至有少数患者会出现肝机能不全。⑥介入治疗对癌块太大的治疗作用难以令人满意。介入治疗毕竟没有手术开刀更直接, 所以对一些大的癌块的效果并不太好。⑦在介入治疗中, 有些患者一次治疗后会造成血管即堵塞, 以致于再操作困难。

通过以上分析可以看出虽然介入治疗有许多的优点, 同时其缺点也不容小觑。医生应该根据患者的情况来选择治疗方法, 一旦选择了介入治疗要选择更有利的介入治疗方法,通过以上对介入治疗的影像分析可以看出螺旋CT的效果更好。同时影像分析在肝癌治疗中占有重要地位, 需要引起各方的关注。

［1］任晓璇, 杜端明, 刘鹏程.影像学检查在肝癌介入术后疗效评价中的现状及进展.中国介入影像与治疗学.2010(06):93-94.