羊膜移植治疗角膜溃疡及角膜化学伤的临床分析

肖斌

角膜溃疡及角膜化学伤是生产生活常见疾病之一, 其发病率高, 进展快等, 倘若不能及时进行治疗, 会产生更多的并发症、持续性损伤等, 严重者则会致盲, 直接影响患者的生活质量［1］。而羊膜抗原性低, 能够降低炎性反应, 促进眼表快速愈合。本文针对羊膜移植治疗角膜溃疡及角膜化学伤的临床效果, 进行简要分析, 现将有关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的角膜溃疡及角膜化学伤40例, 其中男30例, 女10例, 年龄2～74岁。16例工人, 10例农民, 6例学生, 8例其他。4例细菌性角膜溃疡, 3例真菌性角膜溃疡, 1例蚕蚀性角膜溃疡, 2例病毒性角膜溃疡；化学烧伤性角膜溃疡及热烫伤性角膜溃疡分别为5例。角膜化学伤20例。将其分为观察组和对照组, 每组20例。

1.2 方法 观察组：给予患者实施羊膜移植治疗。即将患者结膜囊表面和球周进行麻醉之后, 再按照患者病情的具体情况实行不同手术方式。首先是对于角膜化学伤及角膜溃疡程度较轻的患者, 选取相同大小的羊膜植片, 将其植片上皮面朝上, 并平铺在角结膜创面中, 然后利用10-0的尼龙线进行缝合。其次是对于角膜溃疡相对比较深的患者, 先将其坏死组织进行清除之后, 再实行双层羊膜移植, 溃疡缺损处通过下层植片进行填补, 上层植片稍大, 于角膜缘内侧利用10-0的尼龙线进行连续缝合固定。最后是对于具有蚕蚀性角膜溃疡且角膜基质受侵犯程度较高的患者, 故需将其病灶清除后, 再进行板层角膜移植及羊膜移植。手术操作完成之后, 将地塞米松及庆大霉素注射于结膜下, 并利用眼膏进行涂眼, 加压包扎好, 手术次日将其打开, 接着给予相应治疗,如抗病毒、激素和抗生素等。对照组：给予患者进行常规治疗。观察两组患者病情改善情况, 并进行比较。

1.3 疗效判定标准 若患者治疗后, 其角膜愈合情况良好,未出现羊膜移植片溃烂及溶解、脱落等现象, 角膜水肿完全消退, 上皮愈合, 同时角膜恢复透明等, 无再次发生并发症,化学伤炎症得到有效控制, 则为显效。若患者临床症状有明显消失, 角膜基本愈合, 角膜恢复透明, 角膜水肿明显消退,溃疡创面基本恢复等, 则为有效。若患者病情无任何变化,甚至出现加重现象, 即羊膜植片有溶解和溃烂, 则为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

两组患者治疗后, 其病情均有所明显改善。观察组：有10例显效, 9例有效, 仅1例无效, 达95.0%的总有效率。对照组：有8例显效, 6例有效, 6例无效, 有70.0%的总有效率。观察组相对对照组, 具有一定优势, 由此可见, 羊膜移植治疗角膜溃疡及角膜化学伤, 具有良好的临床效果。

3 讨论

采取羊膜移植治疗眼角膜化学伤, 能取得良好的临床效果。羊膜属于一种良好生物材料, 且又极易获得, 有利于上皮增生快速修复, 炎性细胞凋亡, 并且还可以将新生血管、炎症、纤维组织增生等进行抑制, 促进眼表重建。羊膜组织不但透明, 而且无淋巴、血管及神经等, 其抗原性也较低,从而不会让机体对其发生免疫排斥反应。羊膜还能够合成干扰素、B2转化生长因子(TGF-B2)等细胞因子, 以便将上皮分化和增殖进行有效调节, 确保眼表上皮细胞处于正常状态。除此之外, 羊膜还可以将局部抗感染能力进行进一步增强,避免睑球粘连, 利于泪膜快速形成并稳定。

但是, 采用羊膜移植治疗角膜溃疡及角膜化学伤时, 需要注意以下几点：首先是尽早实行羊膜移植, 尤其是对于碱性化学伤, 羊膜可以将碱性液体对角结膜组织的伤害程度进行减少, 同时也能抑制炎性细胞的浸润, 降低炎症反应的深度。其次是彻底清除坏死组织, 将结膜囊进行冲洗且充分止血, 而羊膜植片和附近结膜巩膜组织之间的缝合紧密程度,可提高其生长存活率, 促进其上皮移行。最后是对于某些泪腺形成不良的患者, 必须行人工泪液辅助治疗, 如眼表结构改变、泪腺功能损伤、眼睑闭合不全等。此外某些患者植片在早期脱落或者溶解, 则应重新实施羊膜移植。

［1］辜智强, 游向东, 林静娜, 等.羊膜移植治疗角膜溃疡及眼角膜化学伤的临床研究.临床军医杂志, 2010, 6(06):34-40.