针刀配合“肩四针”与口服药物治疗肩周炎的疗效对比观察

张世忠，陈 印，李 义

(1.遵义医学院 针灸新医学教研室，贵州 遵义 563099； 2.遵义医药高等专科学校针灸推拿专业2012级实习生，贵州 遵义 563002；3.遵义医学院附属医院 针灸科，贵州 遵义 563099)

肩关节周围炎(periarthritis humeroscapularis)，简称肩周炎。泛指由肩关节周围软组织病变所引起的以肩关节疼痛和活动受限为主的一种常见病.多发病，又称“冻结肩”( frozen shoulder)“肩凝症”“漏肩风”等。因其好发于50 岁左右的中老年人，故又称“五十肩”“老年肩”。近年来，我们开展小针刀这种闭合性微创技术并不断改进具体的操作方法治疗该病，取得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2～8月我院针灸科和外科门诊收治的肩周炎患者66例，随机分为观察组和对照组，每组各33例。两组病例的一般情况如患者的性别、年龄、病程、病位等构成因素(见表1)，经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。两组具有可比性。

表1 66例肩周炎患者的一般情况统计(n=33)

分组性别 女男年龄平均年龄病程平均病程病 位 左肩右肩观察组对照组2021131235～7337～7050.69±13.6651.83±14.313～222～2514.38±5.4314.73±5.61 14 15 19 18

1.2 治疗方法 观察组患者给予针刀配合“肩四针”治疗：①根据患者病情可于冈下肌、冈上肌、喙突下、肩峰下、三角肌腱止点、小圆肌、大圆肌、肱二头肌长头肌腱处等肩部压痛点处进行定点。②针刀操作：患者取坐位，找出痛点并进行常规消毒处理，用1%利多卡因对阿是穴(治疗点)进行局部麻醉，之后选用 4 号小针刀严格按照小针刀四部规程在阿是穴上进针刀，刀口线走向应与肌纤维走向平行，当针刀刺入达骨面时，应做横行剥离与纵行疏通，待手下有松动感后方可出针，出针后可用输液贴覆盖于刀口处。每5天治疗一次，连续治疗3次。③“肩四针”：即肩髃、肩内陵、肩贞、肩陵泉(阳陵泉穴直下一寸)四穴。其中肩髃、肩内陵、肩贞三穴的定位根据《经穴部位》(Location of points)[1]选取，均取患肩侧。常规消毒后，选0.30×40 mm毫针刺入穴位得气后，平补平泻手法刺激2 min，留针30 min，qd，连续治疗15d为一疗程。对照组患者给予口服炎痛喜康片，20 mg，qd，饭后服用，连续服用15 d。

1.3 诊断与疗效评定标准

1.3.1 诊断标准[2]①慢性劳损，外伤筋骨，气血不足感受风寒湿即所致；②好发年龄在50岁左右，女性发病常高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病；③肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍；④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象；⑤X线检查多为阴性，若病程久者，可见骨质疏松征象。

1.3.2 纳入标准 根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]，符合以下要求者纳入研究范围：①年龄≦70岁；②病程≦36个月；③肩周疼痛，同时伴有肩关节活动功能障碍；④肩部肌肉萎缩中度以下者；⑤X线或CT、MRI检查多为阴性者；⑥骨质疏松不明显者。

1.3.3 排除标准 ①年龄≥70岁；②病程≥36个月；③双肩同时发病，伴有严重的肩关节活动功能障碍；④肩部肌肉萎缩严重，甚或伴有肩关节脱位或半脱位；⑤X线或CT、MRI检查有严重的骨质增生或伴有颈椎病者；⑥伴有严重的骨质疏松或发热、结核、恶性肿瘤者；⑦不能坚持本方案治疗而中途退出或配合其它疗法者。有以上情况之一者，则剔除本次研究范围。

1.3.4 疗效标准 根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]制订：肩关节功能完全恢复，肩部疼痛完全消失，为临床治愈；肩关节功能基本恢复，肩部疼痛明显减轻，为显效；肩关节功能有所改善，肩部疼痛有所减轻，为有效；患肩功能及疼痛无变化，甚至恶化、加重，为无效。

2 结果

2.1 治疗结果 两组病例治疗后的病情变化，见表2。结果显示观察组总有效率为93.94%，对照组总有效率为60.61%，经秩和检验，Z=-2.924，P<0.05，差异显著，有统计学意义。说明观察组疗效优于对照组。

表2治疗后观察组和对照组总的疗效统计(n=33)

分组治愈(n/%)显效(n/%)有效(n/%)无效(n/%)总有效率(%)观察组对照组21/63.6412/36.367/21.215/15.153/9.093/9.092/6.0613/39.3993.9460.61

Z=-2.924，P<0.05。

2.2 典型病例 王某，女，52 岁。因右肩部疼痛14个月，伴活动受限12个月，而于2014年3月18日到我科门诊就诊。主诉：右肩痛并活动受限。14个月前一天晨起时感觉右肩部酸痛，后疼痛逐渐加重，尤其夜晚更甚。2个月后，右肩前抬、外展、后伸、环转等方向活动受到限制，不能梳头、脱衣、开门等。PE：T36.3 ℃，P60次/min，R16次/min，BP130/85 mmHg；心肺(-)、脊柱(-)、NS(-)。右肩周围压痛广泛，尤其是肱二头肌长头肌腱处、三角肌腱止点处、肩峰下压痛明显。右肩活动范围前抬30°、外展30°、后伸10°、环转15°。经笔者针刀配合“肩四针”治疗2次，10d后复查，患肩疼痛完全消失，肩关节活动基本恢复到正常水平，右肩活动范围前抬160°、外展150°、后伸50°、环转320°。再予“肩四针”巩固治疗5d后复查，右肩疼痛完全消失，肩关节活动范围正常，灵活自如。

3 讨论

根据肩周炎的临床表现，中医归之为“痹证”。也称“肩痹”。“邪之所凑，其气必虚”，其发病与患者正气不足，外感风寒湿邪，入侵人体，闭阻经络，流注关节，以致气血运行失畅，经络阻滞不通密切相关。《素问·痹论篇》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者，为行痹；寒气胜者，为痛痹；湿气胜者，为着痹也。”因而可见肩关节等处的疼痛、酸楚、沉重、麻木、屈伸不利等。另有年老体虚肝肾精亏，气血不足以荣筋，血虚生痛，天长日久则筋骨衰颓，筋脉拘急而不用；又加老而营卫虚弱，复因久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉，则血行不畅而脉络拘急引痛；寒湿之邪浸淫于筋肉则屈而不能伸，痿而不能用。除此而外，尚有外伤筋骨抑或劳累过度，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。治疗总以疏通经络，和利关节为主，辅以祛风、散寒、胜湿等法。“肩四针”指肩髃、肩内陵、肩贞、肩陵泉(阳陵泉穴直下一寸)四穴，是我们针灸临床治疗肩周炎的有效经验处方。其中肩髃属手阳明大肠经，乃手阳明与阳跷脉之交会穴，位于肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。其穴下为皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下囊、冈上肌腱。皮肤由锁骨上神经的外侧支分布。皮下筋膜较致密。针由皮肤、皮下组织经三角肌表面的深筋膜入该肌，穿经三角肌下囊，可至冈上肌腱。刺之有通经活络，疏散风热之效。肩内陵为经外奇穴，又名肩前穴，位于肩关节内侧喙突处。垂臂，在肩前腋前纹端与肩髃穴连线中点处取穴。是主治肩关节及其周围软组织疾病的要穴，还可治臂痛、上肢瘫痪。肩贞属手太阳小肠经穴，位于肩关节后下方，臂内收时，腋后纹头上1寸。有通经活络，清头聪耳之功。主治肩胛疼痛，手臂不举，上肢麻木，耳鸣，齿疼，瘰疬等。三穴均位于肩关节周围，分别位于肩关节的上、前、后，三面包围刺之可加强局部气血之运行，从而达到通则不痛之目的。肩陵泉(阳陵泉穴直下一寸)为治疗肩周炎的经验穴，刺之有疏利肩节，活络止痛之效。对于病情轻微，病程较短的肩周炎，单刺之，配合功能锻炼，也有佳效。

小针刀疗法是传统针刺疗法与西医手术疗法相结合而产生的一种新的治疗手段，具有“简、便、验、廉”的特点。通过小针刀对肩周粘连的软组织进行闭合性松解手术，可有效安全地松解顽固性的软组织粘连，能在较短时间内解除患者的痛苦，恢复患肩的功能。因此，近年来发展很快。从临床到理论，日臻成熟，已自成一体，号“针刀医学”。本研究采用针刀之术，能直接将肩周炎患者的韧带、骨面肌腱等粘连处分开，松解受压的血管和神经，从而改善局部血液血液循环，消除炎性致痛物质，有利于重建功能结构，恢复神经功能。另配合毫针刺“肩四针”，合力疏经通络，行气活血，则能迅速消除患肩疼痛，改善肩关节的功能。这种局部的针刀松解粘连配合“肩四针”疏通经络，行气活血，共奏调理经气，补虚泻实，标本兼治之功，收到了1+1>2 的效果。

炎痛喜康，又名吡罗昔康、吡氧噻嗪、安尔克、希普康、费啶。具有镇痛、抗炎及解热作用。因其服用方便，价格不贵，而临床常用。其通过抑制环氧酶使组织局部前列腺素的合成减少及抑制白细胞的趋化性和溶酶体酶的释放而起效。其对关节炎的镇痛、消肿等疗效与吲哚美辛、阿司匹林、萘普生相似。但有恶心、胃痛、纳减及消化不良等胃肠不良反应。长期服用还会出现头晕、目眩、耳鸣、头痛、乏力、水肿、皮疹或瘙痒等，以及中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多、血尿素氮增高、肝功能异常、血小板减少、多汗、皮肤瘀斑、脱皮、多形性红斑、中毒性上皮坏死、Steven-Johnson综合征、皮肤光敏反应、视力模糊、眼部红肿、高血压、血尿、低血糖、精神抑郁、失眠及精神紧张等，有报道偶见慢性肾小管间质性肾病和肾乳头坏死[3]。

另外需要强调的是，肩周炎虽有自愈倾向，但若不及早就诊，积极治疗，随着时间的推移，即使疼痛有不同程度的自然缓解，但往往会遗留不同程度的肩关节甚或整个上肢的功能障碍。所以，早期、积极的医疗干预是十分必要的。

[参考文献]

[1] 国家技术监督局.经穴部位[S].北京:中国标准出版社，1990:7-22.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:190-191.

[3] 张娟,王光前.长期服用吡罗昔康致慢性肾功能衰竭1例[J].中国医院药学杂志,2011,31(18):1565-1566.