多专业团队介入农疗训练对慢性精神分裂症患者康复疗效的影响

郝军锋　王美　刘联琦

多专业团队介入农疗训练对

慢性精神分裂症患者康复疗效的影响

郝军锋 王 美 刘联琦

广州市民政局精神病院，广东广州 510430

[摘要] 目的 探讨多专业团队（精神科医生、护士、心理咨询师、康复治疗师、社工）介入农疗训练对慢性精神分裂症患者康复疗效的影响。 方法 选取2010年8月～2013年7月期间先后在我院接受农疗训练的精神分裂症患者共80例并随机分为两组。其中对照组40例，除维持原有的药物治疗、生活护理及健康宣教外，予以农疗训练；研究组40例，除维持原有的药物治疗、生活护理及健康宣教外，予以多专业团队介入的农疗训练。用住院精神患者康复疗效量表（IPROS）对两组患者分别进行入组前及入组半年后评估。 结果 入组后半年，两组IPROS总分及五项因子分均有明显改善；研究组IPROS总分及五项因子分明显低于于对照组，差异有统计学意义。 结论 多专业团队介入农疗训练对慢性精神分裂症患者康复疗效显著，应大力推广。

[关键词] 多专业团队；农疗训练；精神分裂症；康复疗效

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）10-43-03

The effect of multi-professional team based agricultural skills training on rehabilitation in chronic schizophrenic patients

HAO Junfeng WANG Mei LIU Lianqi

Mental Hospital of Guangzhou Civil Administration， Guangzhou 510430，China

[Abstract] Objective To explore the effect of multi-disciplinary team（including psychiatrists， nurses， psychologists， counselors， rehabilitation therapists， social workers） involved agricultural skills training on rehabilitation in chronic schizophrenic patients. Methods A total of 80 patients with chronic schizophrenic recruited in our hospital from August 2010 to July 2013 were randomly divided into two groups. Drug treatment， life care， health education and farming training had been applied for two groups. The control group received agricultural skills training. The research group also received multi-disciplinary team involved agricultural skills training. Inpatient psychiatric rehabilitation outcome scale（IPROS） had been used for two groups to evaluate the effects of rehabilitation at base line and up to 6 months. Results Up to 6 months， IPROS total score and its five factors were decreased in both two groups； IPROS total score and its five factors were significantly lower in the multi-disciplinary team involved agricultural skills training group. Conclusion Multi-professional team involved agricultural skills training showed significant positive effects on rehabilitation in patients with chronic schizophrenia. It should be widely used for those patients.

[Key words] Multi-professional team； Agricultural skills training； Schizophrenia； Rehabilitation

精神分裂症（schizophrenia）是一种常见的病因尚未完全阐明的、病程迁延并逐渐走向衰退的精神疾病[1]。慢性精神分裂症患者由于精神衰退、社会功能损害等，给家庭带来沉重的负担，也导致一系列社会问题[2]。对于慢性精神分裂症患者而言，不仅要治疗他们的精神症状，更要注重其包括社会功能在内的整体康复[3]。国内多项研究显示：针对精神分裂症患者进行农疗康复训练，可以提高康复疗效，降低残疾发生率[4-8]。然而多专业团队介入的农疗训练对患者康复疗效影响如何，目前国内外尚无报道。我院于2010年开始探索并成立多专业团队，对参加农疗训练的慢性精神分裂症患者予以全程介入，结果显示康复疗效明显提高，现报道如下。

1.2 方法

1.2.1 系统的农疗训练 农疗训练项目主要有：田间种植区拔草、锄地、培土、浇水、采摘果实等；室内种植区浇水、通风、降温、配营养液等；畜业养殖区喂食、清扫垃圾粪便、场地定期消毒，注射疫苗等。由康复治疗师具体负责专项康复训练的实施及训练过程的观察记录。训练在工作日进行，每日分上、下午两次，上午9：00～11：00，下午1：00～3：00（夏季为3：00～5：30），一般训练期为6～12个月。康复治疗师根据患者的康复表现进行等级评定并定期给予相应的物质奖励。

1.2.2 多专业团队介入 我院成立了由精神科医生、护士、心理咨询师、康复治疗师、社工组成的多专业团队。各专业主要职责：（1）精神科医生：对患者进行总体评估，确定康复目标；监督康复训练，评定康复效果；负责患者病情变化及紧急情况的处理。（2）护士：负责患者日常生活功能的观察；负责病区内康复训练项目的开展、相关知识及基本常识的宣教。（3）心理咨询师：负责对患者及其家属等在康复过程中出现的各种心理问题进行干预。（4）康复治疗师：负责专项康复训练计划的制定、实施、效果评估；负责患者的交接、考勤登记及奖励金的评定；负责患者的安全管理，防止意外事故发生；出现意外事件时即时评估记录并按照相关程序进行处理；做好物品的保管。（5）社工：协调患者与其支持系统、患者与专业人员之间的关系；协调各专业人员之间的关系；跟踪患者训练情况，协调相关专业人员进行处理；做好患者档案资料的收集、管理、保存等工作；召集多专业团队病例讨论会，根据患者的社会功能缺陷开展针对性训练。多专业团队采用“五位一体”的康复训练模式，以医生为主导、社工为纽带、各人员专业共同参与，从训练前评估、训练过程中各种问题的解决跟进（与患者家属及街道居委的沟通、患者社会支持系统的建立、心理问题的解决、住院期间生活事件的处理）、康复训练情况反馈、定期评估、方案改进等方面进行全方位全程的介入。

3 讨论

精神分裂症是我国重点防治的精神疾病。其病因尚未完全阐明，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍，精神活动与环境不协调，病程多迁延，单以药物治疗作用有限，且副作用（如锥体外系副作用、体重增加等）较多[10]。治疗方面，急性阶段以药物治疗为主；慢性阶段，心理社会康复措施对预防复发和提高患者社会适应能力有十分重要的作用[1]。

“生物-心理-社会”医学模式中，健康的概念发生了变化，除了注重生物因素外，决不可忽视心理因素和社会因素，必须对人体的生物、心理、社会等方面进行全面的治疗[11]。所以我们必须改变传统的单独依靠精神科医生进行的诊疗方式，必须以患者为中心，多角度为患者提供全方位的康复服务。对于患者进行技能训练不但有利于其社会功能的保持，而且可以缓解精神障碍患者的认知功能损害[12]。因此，对于慢性精神分裂症患者的技能训练和训练效果的评估尤为重要。

本研究首次针对慢性精神分裂症患者采用多专业团队介入农疗训练，研究结果提示，多专业康

复团队经过各专业人员有机结合，建立共同的康复计划和目标，整合各种资源，各司其职，从多维度对农疗患者进行干预，使患者能及时的得到全方位的支持，最大限度的解决出现的各种问题，从而提高康复疗效。

综上所述，采用多专业团队介入农疗训练，精神分裂症患者康复疗效获得明显提高。但是医疗资源投入的增加需要解决；我们正在尝试让家属、志愿者等加入到多专业团队中，经验有待进一步总结。

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（收稿日期：2014-03-19）