浅谈CT室护理风险因素及防范对策

王丽云++李东梅

所谓护理风险是在整个护理过程中可能会导致损伤和伤残事件的不确定性或者可能发生的不安全事件。CT检查具有简便，迅速，安全性高，创伤小，对病变的检出率和诊断准确率较高等优点，因而得到越来越广泛的应用。随着检查的患者数量多、病种多，护理工作日趋繁重，护理风险也日趋加大。因此，要充分正确认识CT室护理风险，才能更好的防范与降低护理风险。

责任性风险与对策

评估中的初步危险因素分析及对策：CT室护理人员的评估是无形的，往往需要护士具备多科知识及丰富临床经验。对于就诊或预约患者，应根据申请单提供的病史在脑海中对其病情进行初步评估，以求合理安排就诊顺序，从而防止危重或有潜在危险因素的患者在等待或扫描过程中因病情发生意外变化造成的纠纷隐患。

告知行为中的不规范行为分析及对策：告知行为是反映护士职业情感以及对病人的尊重，新的《医疗事故处理条例》中明确规定患者对所患疾病有知情权，然而现实生活中多数患者心理承受力较脆弱，这就要求护理人员掌握恰当的心理护理程序运用委婉合适的语言谈论其病史，否则既会增加病人心理负担，也会导致一些医疗方的负面影响，以书面形式为好，避免健康教育不到位引发的纠纷。

知情同意权中的医疗纠纷风险因素分析及对策：知情同意权不单纯是落实患者“被告知”和“同意”的权利，而且也有选择“不同意”的权利。尤其是需要增强扫描患者，应向病人或家属讲明增强扫描的意义，碘对比剂的注射方法、要求、剂量及患者本身存有的高危因素。

登记、预检、上机、发放检查报告中的风险因素分析及对策：风险因素主要包括：未严格查对，检查错患者或部位；对增强患者未严格执行操作规程和详细询问病史而发生过敏反应；对腹盆腔检查患者不认真进行肠道准备， 给诊断造成困难或给患者增加辐射；未严格查对，工作中不坚守岗位，导致发错报告或患者自行取错报告等。因此应严格执行“三查”、“十对”、“一注意”，完善规章制度[1]。“三查”指预检登记时查、CT检查前查，发报告时查。“十对”指对姓名、对性别、对年龄、对临床症状、体征与申请单检查部位是否相符、对申请检查部位方法常规扫描还是特殊检查、对CT登记日期、CT号、姓名、性别、年龄、检查部位、费用、申请医师门诊号、住院号，特检号及科室等。“一注意”指注意诊断结果，若病情严重，需及时治疗者，应立即通知病人、家属或申请医师，以免耽误治疗。病人病情属隐私权范畴，在发放检查报告过程中因为忙碌或其它原因，家属或病人自己翻阅报告现象时有发生。此问题可造成报告错乱甚至遗失，还可导致某些病人的个人病情公开暴露。故影像科应设专人发放报告，且以取报告专用单为凭证领取并签名。

侵袭性风险及对策

侵入性护理技术操作中的风险分析及对策：医学是集自然科学与社会科学为一体的高科技、高难度、高风险的学科之一。在CT增强扫描检查中由于其检查的特殊性，同样存在不确定性和不可预测性的潜在风险。护士不但要严格无菌操作，还要具备过硬的技术水平，对各种疑难患者，力争做到“一针见血”。

药物过敏所致的风险分析及对策：过敏反应系患者对碘对比剂的特异质反应。表现为头痛、恶心、呕吐、流眼泪、打喷嚏、荨麻疹等，严重者出现药物过敏性休克，甚至死亡。预防措施：对于首次申请CT增强扫描患者，须作皮试后注射，注射时注意根据病灶部位调节注射速度，并注意随时观察副反应情况。随着非离子型水溶性碘对比剂的广泛应用，副反应发生率大大下降，但仍需密切观察，造影后30min方可离开CT室。

静脉注射碘对比剂致局部组织坏死的风险及对策：注射碘对比剂主要通过高压注射器静脉给药，注射压力大、速度快（2～6ml/s），所以易致细小及硬化的静脉破裂，使对比剂渗漏到皮下。发生对比剂药物外渗于皮下的患者，可给予30%～50%的硫酸镁局部湿敷（早期冷敷减轻局部渗出），24小时后再改用热敷，一般2～3天便可消退。

护理工作局限性所致风险及对策

护士应急抢救的风险及对策：遇到碘对比剂重度过敏反应及危重患者，需紧急抢救时，因现场无医生，护士需要凭经验应急急救，给护士工作带来一定压力。因此CT室应加强急救技术培训，制定急救措施：如CT室全员培训心肺复苏术，制订各种急症抢救预案及流程，防范突发事件发生， 提高医务人员的应对能力。

护士自主给药的风险及对策：对增强扫描患者，临床医生有时会忽略患者全身状况以及对碘对比剂的耐受程度，CT室护士多是依据患者的血管情况、患者体重、年龄、患者的耐受性、临床需要、既往过敏史及病史的询问来决定给药剂量、给药速度。应对措施：增强自身业务学习，在工作中积累经验，总结教训。

试行性风险因素及对策

CT增强扫描时，常规要求快速加压推注，速达到2～6ml/s，因此需选用大号针头穿刺，这就增加了静脉穿刺难度，要求护理人员应尽量做到“一针见血”一次性成功，若反复多次穿刺失败，应安抚患者做好解释，取得谅解[2]。

综上所述，随着医学影像学检查的不断发展，CT检查数量日趋增多，护理人员工作日趋繁重，护理风险也日趋加大[3]。因此，充分认识到CT室护理风险的存在，加强法律法规学习，注重职业道德教育，加强自身的业务素质，制定应急风险预案，有效提高护理质量，才能更好的防范与降低护理风险。

参考文献

[1]孙兰芝.CT室护理差错事故原因及防范[J].中国误诊学杂志，2003，3（4）：624-625.

[2]余肇粲.浅谈CT室护理纠纷防范[J].当代护士，2003（10）：78-79.

[3]代玲.浅谈风险防范在护理管理中的作用[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20（11）：857-858.endprint