经膀胱前列腺摘除手术的护理体会

周宜凤

【关键词】经膀胱前列腺摘除；术前护理；术后护理；出院指导

我科自2002年以来，耻骨上经膀胱前列腺摘除手术110例，经尿道前列腺电切术有35例，现将护理体会总结如下。

临床资料

本文收集的145例，年龄在56～67岁，平均年龄61岁，术前有高血压、心肺疾病10例，经办科会诊治疗后手术，住院最短为15天。最长为50天，术后冲洗时间4～7天，术后拔管时间为7～14天，重置尿管有1例，血凝切堵塞尿管有3例，无1例手术死亡，疗效满意。

术前护理

心理护理：前列腺增生病人多属老年患者，大多记忆力差、反应慢、辨别力迟缓、灵敏度降低，长期遭受疾病的侵袭而出现很大心理压力，怕自己受不了病痛的折磨，担心手术是否成功，术后能否恢复健康。为此护士在病人入院后，首先让病人了解前列腺增生症是老年男性常见疾病，尽管目前各科药物治疗广泛应用于临床，但手术仍是治疗前列腺增生的最佳方式[1]。我们要处处关心体贴病人，经常与老人交谈，了解产生焦虑与恐惧的原因，进行适宜的心理护理，如耐心向病员及家属说明手术的必要性、安全性，深入浅出地讲解相关疾病知识；彻底消除紧张情绪，用通俗易懂的语言向病人说明手术目的、方法、注意事项，麻醉配合和术后效果等技术问题，使病人产生安全感、亲切感和信任感，使其积极配合手术治疗与护理。

术前常规准备：术前除做血、尿、便常规外，一定要查肾功能，此外，要做血型、心电图等。

留置尿管：保留导尿可解除尿路梗阻，有利于病人肾功能恢复和控制感染，鼓励病人多饮水，使尿量增多以形成自然冲洗。留置时间视肾功能恢复而定。

药物应用：术前宜用抗生索，控制感染。如有离血压、心血管疾病，应适当治疗，把病人的生理功能尽可能调到最佳状态，再行手术治疗。

其它：术前日进行手术区皮肤准备，剃除手术区的毛发，清洗局部，防止术后感染的发生。术前禁饮食10～12小时.术前晚及术晨清洁灌肠，以避免麻醉后肛门括约肌松驰造成粪便污染。术晨常规肌注麻醉前用药。

术后护理

术后护理是手术成败的关键，前列腺切除术后的病人，重要的生命器官发生生理遁行性变化，无论应激性、代偿修复、愈合、消化、吸收等能力都较差，特别是在伴有不同程度的慢性器质性疾病时，术后有潜在性的危险[2]。因此要密切观察病情变化，实施及时、细致、安全、有效的护理，采取各种必要的措施，尽可能减轻病人的痛苦和不适，预防和及时处理并发症，使病人顺利度过术后恢复期，故应注意以下几点。

病人回病房后，去枕平卧6小时，立即给O2，妥善固定各引流管道，持续膀胱冲洗，一定要保持膀胜冲洗管及导尿管通畅，防止管道扭曲、打折，冲洗速度适宜，过快易引起膀胱生理性收缩频繁，导致痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管，膀胱冲洗也是前列腺摘除术成败的关键所在，所以必须根据冲洗液的颜色，调整冲洗速度[3]。

密切观察病情变化，生命体征平稳后改半卧位，保持舒适体位，防止管遭牵拉造成对膀胱的刺激，引起膀胱收缩疼痛和创面出血。

切口疼痛或膀胱收缩痉挛，嘱病人做深呼吸，必要时给予止痛剂缓解疼痛。

术后2～3日嘱病人在床上括动，鼓励病人咳嗽、翻身，防止发生肺炎、褥疮、下肢静脉血栓形成。

肠蠕动恢复后，可进高蛋白富言营养的易消化饮食，保持大便通畅。大便干燥者给予理泻剂，避免因用力排便而引起前列腺窝出血。

拨管及撞管后的护理：①术后持续膀胱冲洗，冲洗渣清亮后停止冲洗，接引流袋观察尿液，尿液清亮48～72小时病人无不适，可拨出尿管。②拨管后因手术创面及置管对尿道刺激，患者均有不同程度的尿频、尿急、尿痛及尿线变细等情况，一定要向病人解释，嘱多饮水、勤小便，防止膀胱内压力增高继发出血。③撞管后不能自行小便者，指导患者消除紧张情绪，热敷膀胱区，让患者听水响声等诱导小便。④拨管后，老年人由于卧床时间长、活动少，嘱病人不能立即离床活动，应的逐渐增加活动量，防止心脏负荷过重，诱发心脏病。

出院指导

出院后进含易消化、含粗纤维食物，忌烟酒及辛辣、刺激性食物，预防便秘及引起继发性出血，多饮水，保持足够的尿量，避免受凉、劳累、持重物。可能有些患者在短期内有尿失禁的现象，特别是在腹压增加的情况下会出现心病人不要有思想负担，坚持每日做提肛锻炼，促进尿道外括约肌功能恢复，暂时性尿失禁一定舍得到控制。

参考文献

[1]朱劲松，董晓红.术前护理访视的现状及发展简述[J].黑龙江医药杂志，2008，31（1）：75.

[2]朴银姬.对手术患者的术前访视和术后随访的体会[J].中国现代药物应用，2011，8（1）：244-245.

[3]王鹏霄，薛波.新编危重症监护治疗技术[M].济南：山东科学技术出版社，2001：106.endprint