小儿气管切开术后护理体会

张亚波

【摘要】目的：探讨和分析小儿气管切开术的临床护理，总结护理体会。方法：选取于2012年01月-2013年11月在我院耳鼻喉科采取气管切开术进行治疗的患儿56例为研究对象，对上述选取对象的临床资料及护理方法进行分析和整理。结果：56例患儿中，仅原发性出血2例，气管损伤1例，气管拥堵1例，其余患儿未发生术后并发症，术后并发症发生率为7.14%，全部拔管出院。结论：及时、有效、准确的护理急救措施，是降低小儿气管切开术后并发症发生率的有效手段，护理人员应做好每一个步骤，提升自己的专业技能能力，认真总结经验，这对保证患儿生命安全有着积极的意义。

【关键词】小儿气管切开术；护理；体会

气管切开术作为临床上解除消化道分泌物阻塞、咽喉梗阻的急救手术[1]，其手术操作相对较为简单，但术后并发症及术后风险较大，尤其是幼儿童，因其气管腔相对较小、粘膜下组织松弛、软骨支架柔软易曲、咳嗽功能较差等因素，会增加手术及术后护理的难度，这不利于降低患儿术后并发症发生率[2]，而术后采取有效、及时的护理干预，对于保证手术效果有着重要的实际意义。选取最近几年在我院耳鼻喉科接受气官切开术治疗的患儿56例为研究对象，对上述患儿实施有效、有针对性的术后护理干预，获得较为满意的效果，现将护理体会整理报道如下。

资料与方法

一般资料：临床资料：2012年01月-2013年11月期间，在我院行气管切开术患儿共56例，其中男34例，女22例；年龄0.2～9岁，平均年龄（4.3±1.1）岁。上述选取患儿接受气管切开术治疗前均表现出Ⅱ-Ⅲ级的呼吸困难，引发呼吸困难病因主要有以下几种：喉外伤10例，咽喉原发病8例，气管异物18例，急性喉炎、会厌炎20例。

手术方案：手术治疗方式：均实施全身麻醉后行气管切开术治疗；术后积极给予抗感染处理和护理干预。

术后护理：①保持呼吸道通畅：若患儿发生呛咳、阻塞性喉鸣或痰鸣时，护士应立即给予吸痰护理；而对于意识昏迷，并无明显咳嗽反射或反射迟钝的患儿，虽然未观察到明显痰鸣，但护士也应每间隔1～2h内给予吸痰护理1次，注意在吸痰前应小心翻身叩背，预防患儿出现坠积性肺炎；在给予吸痰处理的同时，还应给予湿化雾气吸入，吸入湿化雾气有助于促进患儿体内局部血压循环，这对减轻或缓解呼吸道粘膜充血症状，降低痰液的分泌量，同时也能对痰液进行稀释，这对促进痰液排出有一定的促进作用；另外患儿休息病房内还应保证干净、整洁、卫生，定时更换室内空气，保证空气新鲜，同时注意患儿保暖，及时给予紫外线消毒，每2日1次。②严密观察病况：气管切开术完成后，护士应及时给予患儿心电监护，同时观察患儿呼吸频率是否改变，体温是否正常，脉搏搏动频率是否稳定，若患儿仍旧存在呼吸困难、喘鸣或呼吸急促等症状，且经过吸痰护理后，症状仍旧没有缓解，应观察套管是否出现痰痂阻塞或压迫等现象，并及时告知医师，配合医师进行抢救；同时，护士还应观察患儿术后是否存在渗血、出血等症状，若出现渗血或出血，应及时给予止血处理，防止患儿吸入气管，引发导致气管阻塞，致使呼吸受阻引发窒息。一般来说，气管切开术完成数小时后，观察到气管中吸出液存在少量血性分泌物属于正常情况，但是若气管中吸出液持续存在血性分泌物或出现局部渗血，应及时报告医师[3]；手术完成1～2d后，护士应密切观察患儿胸部、颈部是否存在气肿等显现，用手触碰时是否感受到捻发声或握雪声，并注意观察和记录患儿皮肤颜色和出现气肿的范围。一般来说，术后出现轻度气肿可在1～2d内吸收消失，对于严重患者因及时报告医师。③套管护理要点：外套管的固定带打死结，保持松紧合适，以能通过一指为限；对于不能配合护理，存在自行拔管风险的患儿，应密切关注并固定其双手，同时向患儿家属说明固定双手的原因，叮嘱其加强看护，严禁患儿自行抽出套管；护士还应及时清理管外分泌物，及时清理套管，保持清；对于内套管应每间隔2～4h清理1次，每间隔8h给予1次煮沸消毒；在取出套管时，护士应注意动作轻柔，严格遵守无菌化操作原则，若套管被分泌物粘连住，不易取出，应及时采取点滴生理盐水或雾化吸收处理后，在尝试取出，严禁强行抽拔；套管周边的纱布垫应及时更换，在对患儿皮肤给予消毒杀菌处理时，可使用医用酒精进行擦拭，但对于内周肉芽部分，应采取抗菌素药膏或龙胆紫进行擦拭或涂抹；④注意事项：小儿套管管口直径相对较小，在给予吸氧支持时，应挑选纤细导管，将湿纱布覆盖在管口上，给氧流量应依据患儿的实际缺氧情况进行设定，不可过快，也不可过慢；气管切口后应做好口腔护理，术后3d后，可依据患儿恢复情况酌情给予高热量、高营养流质类食物，喂养食物时应轻柔，以免引发呛咳。

结果

本文56例患儿均成功完成手术，术后有4例发生并发症，并发症发生率为7.14%，其中原发性出血2例，气管损伤1例，气管拥堵1例，其余患儿未发生术后并发症，全部拔管出院。

讨论

通过对56例患儿接受气管切开术实施术后护理，本人总结了如下护理体会：①医务人员工作时应耐心仔细，认真负责每一个步骤，保证抢救工作的顺利开展；②在实施护理的过程中，应严格遵守无菌操作流程规定，加强交接班，保证气管切开患儿得到充分的护理照顾；③护士应提升自己的专业技能能力，加强对理论知识的学习，同时提升自己的心理素质，当出现插管不顺或发现患儿窒息时，应保持冷静，及时报告医师，并配合医师给予相应的抢救，以免延误抢救时机。本文对56例患儿中，均抢救成功，术后仅4例出现并发症，经过相应处理后，均拔管康复出院。

综上所述，及时、有效、准确的护理急救措施，是降低小儿气管切开术后并发症发生率的有效手段，护理人员应做好每一个步骤，提升自己的专业技能能力，认真总结经验，这对保证患儿生命安全有着积极的意义。

参考文献

[1]曾少玲.婴幼儿气管切开术后的呼吸道护理[J].中外医学研究，2011，9（23）：101.

[2]胡俊玲.26例婴幼儿气管切开术后的呼吸道护[J].中国实用医药，2010，5（4）：228.

[3]工晓志.小儿急性喉炎气管切开术后的护理[J].吉林医学，2011，32（10）：2060.endprint