老年慢性肺源性心脏病的护理

绪红梅

【摘要】目的：探讨老年慢性肺源性心脏病的护理。方法：对本院2011年5月～2013年5月收治的30例肺心病患者进行护理回顾总结。结果：25例患者达到缓解期的标准出院，5例仍需长期住院以改善症状。结论：加强心理护理，提高患者对治疗的信心，配合医疗十分重要。

【关键词】老年；肺心病；护理

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病[1]。在我国80%～90%以上的肺心病是由慢性支气管炎并发肺气肿而来，其次支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、矽肺、结节病、肺动脉炎等也均可导致肺心病的发生[2]。现就本院2011年5月～2013年5月收治的30例肺心病患者的护理体会。介绍如下。

临床资料

一般资料：收集2011年5月～2013年5月在我院住院治疗的肺心病患者30例，男性病人20例，女性10例，年龄65～80岁，平均为75岁。其中30例均合并慢性支气管炎，合并呼吸衰竭的5例，合并糖尿病的5例，合并高血压病的10例。

治疗方法：采用抗感染、止咳、祛痰、吸氧，雾化吸入，机械通气等对症治疗。

患者预后：25例患者达到缓解期的标准出院，5例仍需长期住院以改善症状。

护理措施

气体交换受损：保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15～30min，温度控制在20℃～22℃，湿度为50%～70%。给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。遵医嘱给予持续低流量吸氧，1～2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。指导病人横膈式呼吸及缩嘴呼吸。

清理呼吸道无效：向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。嘱病人多饮水，每天1000～1500ml。排痰后做好口腔护理。遵医嘱给予蒸气吸入或超声雾化吸入，必要时吸痰。若病情允许，鼓励病人下床活动，促进排痰。

活动无耐力：耐心向病人解释无耐力的原因，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。与病人共同商量制定活动计划，合理安排活动与休息时间，先让病人在床上活动四肢，然后在床边活动，循序渐进，以病人耐受为宜。外出检查，上厕所时嘱咐家人陪同，保证其安全。

语言沟通障碍：观察病人沟通障碍的相关因素，确认可以使用的交流方式。保持病室安静，鼓励病人，不要急躁。借助卡片、笔、本子、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式。尽量提问一些简单的句子，让病人用是或否或点头、摇头来回答。安排熟悉病人情况，能够与病人有效沟通的护士，提供连续性护理，以养活无效交流次数。

体液过多：给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮水的必要性。将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。准确记录24h出入水量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。指导病人进食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化、高蛋白、高热量、高维生素的低盐饮食。遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果及不良反应。限制输液速度和每天液体摄入量，以实际出量加500ml为标准控制入量。

潜在的并发症-电解质紊乱及酸碱失衡：正确记录24h出入水量及量测体重变化，及时补充水和电解质。及时采集血标本，测定电解质；血气分析监测动脉血氧分压，动脉血二氧化碳分压的变化情况，及时纠正碱中毒、酸中毒，使酸碱保持平衡。密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化，发现异常及时通知医生进行处理。病人服用利尿剂、地高辛等药物时，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时[3]。

缓解期：采用中西医结合的综合措施，增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。如长期氧疗，加强营养，调整免疫功能等。

小结

肺心病由于治疗周期长，病情反复发作，合并症及并发症多，且不能彻底根治，造成患者及家属思想、精神上和经济上的极大负担，加强心理护理，提高患者对治疗的信心，配合医疗十分重要。同时又因病情复杂多变，必须严密观察病情变化，宜加强心肺功能的监护。在自己多年的护理工作中，严格按照上述的护理要点与护理措施，对病人实行整体护理，缓解了大多数病人的痛苦，增加了治疗的信心，提高了治疗效果，进而延长患者寿命。

参考文献

[1]朱云翔，赵晓明.对矽肺病患者临床护理的体会[J].职业与健康，2007，18（9）：159.

[2]高明杰.老年矽肺合并肺心病的健康指导[J].锦州医学院学报，2005，21（2）：46.

[3]贾树艳.38例肺心病患者的临床护理体会[J].白求恩军医学院学报，2011，15（4）：156.