口腔根管治疗中扩大针的安全使用

张韶辉++兰帅

【摘要】根管治疗又称牙髓治疗，是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术，临床治疗主要针对牙齿、牙髓以及根尖病变。根管治疗首先去除患者根管内的坏死物质，对根管进行消毒后充填根管，以此来消除根管内容物对于患者根尖组织的不良刺激，临床应用能够叨叨预防根尖周病变以及促进病变愈合的目的。随着根管治疗的不断普及与应用，扩大针的使用频率也呈现上升的趋势，如何安全使用扩大针是临床治疗的基础。本文就如何正确，安全使用扩大针做一概述，为临床上扩大针的安全使用提供参考。

【关键词】根管治疗；扩大针使用安全

医护人员在给予患者口腔根管治疗时，首先要具有过硬的专业技术，其次要能够灵活使用治疗器械，这样才能保证治疗的安全性。近年来，根管治疗因其操作简单、效果优等特点被广泛应用于口内牙的治疗。临床实践显示，根管治疗的效果较好，患者术后预后较好，病症较少出现反复，这使得扩大针被越来越多的应用于临床中。因此，如何安全使用扩大针成为了大家热议的话题。

根管治疗的适应症及操作步骤

根管治疗主要指彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质，扩大成形根管，根管治疗首先去除患者根管内的坏死物质，对根管进行消毒后充填根管，以此来消除根管内容物对于患者根尖组织的不良刺激，临床应用能够叨叨预防根尖周病变以及促进病变愈合的目的。

根管治疗适应症根管治疗又称牙髓治疗，主要的适应症有：牙髓坏死或坏疽，慢性根尖周炎以及牙髓牙周综合症，根管治疗多适用于有系统性疾病不能进行拔牙但又迫切需要治疗以及希望暂时保留患牙的患者。

根管治疗操作步骤根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的首选方法，主要包括三大步骤：根管预备，根管消毒，根管填充。①根管预备对于整个髓病治疗过程，髓腔的完全开放及根管口入口的预备是最重要的一步，同时也是三步法进行根管预备最关键的一步。采用机械和化学方法清除根管系统内的感染物质，包括残髓、微生物及其产物以及感染的管壁牙本质，达到清洁成形根管的目的。②根管消毒良好而彻底的机械和化学预备后的根管，是否进行消毒目前国内专家持有不同意见，一般活髓牙的牙髓摘除一般不需要根管封药，而死髓牙感染根管有必要在根管内封入有效的抑菌药物以减少主根管和牙本质小管内的细菌数量减轻严重的肿痛症状或活动性渗出。③在对患者进行根管填充前需要确保患者并无任何自觉症状，且病变部位无明显疼痛，根管内无任何异味和渗出，无需等到患者所有症状消失以及瘘管完全愈合即可进行根管填充，封管时需要注意避免反复的封药，降低对患者尖周的刺激。

扩大针的安全使用

扩大针的主要操作是在患者口腔内部，因此，术者在行磨牙等操作时，容易因为扩大针体积较好、口内操作角度以及操作医生的操作不当等问题，使得扩大针误入患者的咽部及气管内，临床实践显示，上述情况的发生率较高，尤其是在年轻医师以及实习医师操作的情况下，这不仅给治疗带来较大的影响，同时给患者带来巨大的痛苦并延误患者的治疗。结合多年临床使用经验，扩大针的安全使用方法及使用注意事项概括起来主要有以下几种。

橡皮障的使用：橡皮障的使用是标准根管治疗过程中的必要步骤，这不仅能够保证患者的治疗处于无菌环境，同时也能避免因操作不当等原因所导致的扩大针误入患者咽部及气管内的情况。现代医学主要要求根管治疗需要在装置橡皮障前提下进行，这样可以简化术者的操作，提高治疗效率，尽可能的降低操作时唾液污染根管发生率。若采用纱卷隔唾法，会使得钻磨牙齿时的碎屑、根管内冲洗出的细菌以及污染物全进入患者口中；其次，根管冲洗液带有一定的刺激性气味，使得病人在治疗过程中需要频繁漱口，在很大程度上降低了术者的工作效率。

安全绳及安全链的使用：临床操作中，因根管治疗口内操作角度、唾液的影响以及操作医师的操作不当等问题，扩大针误入患者的咽部及气管内的医疗事故时有发生，安全绳以及安全链的使用能够显著降低上述事故的发生率，提升手术的安全性。

扩大针应随时检查：机用扩大针在使用过程中需要加强检查，在发现金属疲劳以及针头变钝等问题时，应该立即进行更换。目前临床上诸多医师均在慢速机头上使用扩大针，笔者建议应使用全自动根管治疗仪，全自动根管治疗仪在治疗过程中遇到较大阻力时机头会自动停止工作，这对患者起到一定的保护作用，操作的安全性较高。

扩大针的使用次数：护理人员应该在所有扩大针上应该标注使用次数并对其进行定期检查，对于超出使用标准的扩大针应立即更换或是直接舍弃。笔者建议采用分隔铝盒，效果较好。

尽管扩大针的临床使用过程当中大家都很注意安全，但是也有扩大针误入消化道的报道。出现此类情况会给医师以及患者带来较大的压力，影响后期治疗。因而，在临床使用过程当中都应该强调认真、仔细、谨慎操作，特别是对于刚进入医疗事业当中不久的年轻人。一旦发生意外情况，千万别慌，应该及时采取有效的措施，结合X线片透射检查，做好急症取针及其他应急处理准备；同时护理人员应该增加与患者及其家属的竹筒沟通交流，排除患者内心中的负面情绪，促使患者能够积极配合院方的治疗，定期观察扩大针走向。监督患者减少活动，饮食以富含纤维素的蔬菜为主，如无意外情况，一般2～3d，扩大针可自行排出体外[1-4]。一般情况下扩大针会通过消化道排除体外，但必要时可进行手术取出扩大针。但是到目前为止，国内外还未见有通过手术取出误入消化道扩大针的报道。

参考文献

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[2]段金生，姚咏芳，蒿中梅.根管扩大针误入消化道的处理体会[J].上海口腔医学，2003（5）：25.

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