戴明循环在医院感染护理管控中的应用研究

郑桃晓,漆晓俐(.四川绵阳四○四医院,川北医学院附属第二医院,绵阳 62000；2.自贡市妇幼保健院,自贡 643000)

·护 理·

戴明循环在医院感染护理管控中的应用研究

郑桃晓1,漆晓俐2*
(1.四川绵阳四○四医院,川北医学院附属第二医院,绵阳 621000；2.自贡市妇幼保健院,自贡 643000)

目的 探讨戴明循环(plan-do-check-action cycle, PDCA)在医院感染护理管控中的应用效果。方法 于2012年遵循计划(plan,P)、执行(do,D)、检查(check,C)、处理(action,A)4个阶段程序进行医院感染护理管控,并将医院环境卫生学监测指标及医院感染率指标与2011年进行比较分析。结果 2012年医院环境卫生学监测指标合格率高于2011年,医院感染率低于2011年,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PDCA是提高医院感染护理管理质量行之有效的方法。

戴明循环；医院感染；护理管理

戴明循环(plan-do-check-action cycle, PDCA)由美国统计学家戴明博士提出,分为计划(plan,P)、执行(do,D)、检查(check,C)、处理(action,A)4个阶段,它反映了质量管理活动的规律,是全面质量管理所应遵循的科学程序,即按照PDCA,周而复始地运转。近年已有部分报道[1-3]将该循环应用于医院感染管理,而我院2011年医院感染率为2.51%,尽管优于卫生部要求,但作为市级传染病医院,更需严格要求、采取措施持续改进。为此,从2012年起我院采用戴明循环加强医院感染护理管控,并将2012年医院环境卫生学监测结果和医院感染率与2011年进行比较分析,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以卫生部《医院感染管理办法》为依据,医院环境卫生学监测采用空气、物表和医护人员手的监测。研究对象资料来源于2011～2012年专职人员对医院感染管理重点部门包括ICU、手术室、供应室、血液透析室、内镜中心、口腔科、产房和新生儿室等每月进行环境卫生学监测记录,观察指标包括空气、物表和医务人员手的合格与否。凡监测项目记录不全、不清或不符等导致无法判定者不纳入研究。依据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》来确定感染病例,并计算医院感染率。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段 基于医院感染率现状,分析其原因,除了外源性医院感染和内源性感染外,主要还有医院环境卫生学合格率不高的因素。因此,采取护理管控措施提高医院环境卫生学合格率、控制医院感染是本文研究的重点——拟定包括完善制度、培训与考核、检查与督导、监测与监管等在内的医院感染控制计划。

1.2.2 实施阶段 1)健全三级组织：在既往工作基础上,健全三级护理医院感染管理组织；护理部和科护士长组成一级管理,各科室护士长组成二级管理,科室护士长及主管护师组成三级管理。2)完善相关制度：在严格执行国家规范和贯彻落实有关法律法规的基础上,与时俱进修订各项管理制度、规范操作规程和量化考核细则；完善消毒隔离制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、消毒药械管理制度、医院感染管理控制指标、发热门诊工作制度、传染病预检分诊制度、传染病转诊制度、医疗废物管理实施细则、手卫生制度、消毒管理实施细则、医院感染管理实施细则和传染病管理与疫情报告实施细则等,使三级管理组织管控医院感染有章可循,有据可依。3)全院全员培训：建立培训体系,采取院级培训、科级培训和职工自训等培训形式,采用自学、访谈、演练、操作演示、讲座、研讨、论坛、知识竞赛、操作比赛、自制视频教学等方式,并将集中培训和分散培训相结合,培训后现场考核、科室自查和部门督导相结合。4)规范各种管理：①规范重点科室：重点科室按照医院感染防控要求重新布局、分区和标示；②规范病区环境：规范化陈设全院医护办公室、处置室、治疗室、换药室和抢救室等,分别使用、存放护理车与治疗车等；③规范手卫生：接触患者和无菌操作前、接触患者后及接触患者体液或患者环境后采用六步法洗手,遵循卫生手消毒和外科手消毒原则和指征；④加强病区宣教：宣传医院感染基本知识,保持病区环境整洁；⑤规范物品管理：物品定位存放、标示清楚、专人管理,无菌柜内按灭菌日期先后分类存放灭菌物品,无菌物品一人一用一灭菌,医疗垃圾分类收集和处置,并做好记录；⑥规范无菌操作：认真检查无菌包的有效期,一份无菌物品只供一个病人使用。5)空气消毒采用循环风空气消毒机,物表消毒采用含氯消毒剂,医务人员使用手消液和洗手等方法,其效果监测的采样方法、检测方法及结果判定均严格按照卫生部《医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》的规定进行。

1.2.3 检查阶段 采用自查和检查相结合、定期和不定期考核相结合的方式,通过月、季、夜查房等进行督导,奖惩严明。

1.2.4 处理阶段 将管理结果与计划预定目标进行对比,认真总结分析,将经验作标准化处理,并归入制度,将不足之处纳入下一个PDCA管理的重点,以便控制环节管理,使医院感染管理质量持续改进。

1.3 统计学方法

采用JMTJFX简明统计分析10.34对数据进行统计分析和处理,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 环境卫生学监测结果比较

与2011年相比较,2012年的空气监测(χ2=5.3258)、物体表面监测(χ2=5.1580)和医护人员手表面监测(χ2=4.6599)合格率均得到提高,差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 环境卫生学监测结果比较

2.2 医院感染率比较

2012年与2011年比较,医院感染防控水平有了明显提高,没有出现医院感染流行和暴发事件,医院感染发生率为2.16%,低于2011年医院感染发生率2.51%,差异有统计学意义(χ2=3.8592,P<0.05)(见表2)。

表2 医院感染率统计

3 讨论

有学者[4]认为,常规监测往往是在消毒后或操作前等有充分准备的情况下采样,一般都能达到标准要求,所以不一定能真实反映医院环境的污染程度,也不能作为判断医院感染风险的指标。而Kendrick等[5]认为,周密的预防措施虽然不一定起作用,但恰当的常规清洁和消毒措施非常重要。本研究采用Kendrick等的观点,仍根据卫生部《医院感染管理办法》和《医院消毒卫生标准》,加强对空气、物表和手的消毒,进行环境卫生学常规监测,并采用PDCA强化管理,目的是及时发现医院感染隐患,减少感染的发生。本文结果显示,2012年监测合格率明显优于2011年(P<0.05),同时医院感染率也呈下降趋势(P<0.05),不仅表明清洁、消毒和监测等措施对于提高环境卫生学的合格率、降低医院的感染率十分重要,而且提示PDCA应用于医院感染护理管控效果明显。

PDCA的研究起源于20世纪20年代,在著名的统计学家休哈特(Walter A.Shewhart)引入“计划-执行-检查(plan-do-see)”的基础上,戴明将PDS循环进一步完善成为“计划-执行-检查-处理(plan-do-check/study-act)”质量持续改进模型循环,也称持续改进螺旋。它有3个特点：1)大环带小环：如医院感染管理科作为一个大循环,则各护理单元各有其小循环,本研究即从医院层面大循环方面探讨医院感染护理管控效果。2)阶梯式上升：每循环一次,解决一部分问题,取得一部分成果,工作就前进一步,质量就提高一步,存在问题则列入下一次循环,通过再循环、再运转、再提高,从而不断前进[6]。本研究即采取每年一循环的方法,对于2012年存在的管理薄弱问题列入次年循环管理,达到阶梯式上升。3)科学管理方法的综合应用：PDCA上述特点堪为质量管理的基本方法,并且使医院感染管理工作有了科学依据[7]。实践证明,按照PDCA管理法对医院感染护理管控,做到了有目标、有计划、有措施、有评价、有反馈和有整改[8],把管理工作的重点从“事后把关”转移到“事前预防”,加强了细节管理和环节管理[9],有效地改进了医院感染管控质量。因此,PDCA模式是提高医院感染管理质量行之有效的方法。

[1] 吴杰.PDCA循环在医院感染管理中的应用[J].中国医学创,2012,9(5):148-149.

[2] 余元华,符湘云,王惠芳．PDCA循环法在控制ICU患者呼吸机相关肺炎中的应用[J]．临床和实验医学杂志,2012,11(4)：275-276．

[3] 孙庆芬,张亚军,顾彩霞,等.PDCA循环模式应用于新生儿重症监护病房感染管理的效果研究[J].中国新生儿科杂志,2012,27(5):343-345.

[4] 赵艳春,贾建侠,赵秀莉,等．医院常规环境卫生学监测效果调查[J]．中国医学科学院学报,2008,30(5)：632-633．

[5] Kendrick AH,Johns DP,Leeming JP．Infection control of lung function equipment：A practical approach[J]．Respir Med,2003,97(11)：1163-1179．

[6] 魏道儒,赵俊文.PDCA循环标准化教学模式在护生临床带教中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(11)：24-25.

[7] 蔡瑁.运用PDCA模式管理手术室医院感染的预防与控制[J].中华感染学杂志,2012,22(5)：1003-1005.

[8] 刘冰,马桂霞,富秀玉.PDCA循环模式在医院感染管理中的应用[J].新疆医学,2013,43(6)：116-117.

[9] 闰红丽,殷秀伟,宁向君,等.采用PDCA循环法规范医院感染管理[J].中国现代药物应用,2012,6(22)：134-135.

The Plan-Do-Check-Action Cycle Applied Rearch of Nursing Managment in Hospital Infection

ZHENGTao-xiao1,QIXiao-li2*

(1.The404HospitalofMianyang,theSecondAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Mianyang621000,China; 2.ZigongMaternalandChildCareServiceCenter,Zigong643000,China)

Objective Exploring the plan-do-check-action cycle(PDCA) applied rearch of nursing management quality in hospital infection. Methods In 2012, we did nursing managment in hospital infection following PDCA,then did comparative analysis of hospital environment hygiene monitoring indicators and hospital infection indicators with 2011.Results In 2012, the hospital environment hygiene monitoring indicators and hospital infection indicators were better than those in 2011(P<0.05).Conclusion The PDCA is effective in nursing management for quality control of hospital infection.

PDCA; Hospital Infection; Nursing Management

中国高校医学期刊临床专项资金(NO:11321508)

漆晓俐,E-mail:zhengtaoxiao2009@163.com

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20140424.1545.008.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2014.02.038

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