混合痔行PPH术和TST术的临床研究

柯昌松 王平霞

(湖北省阳新县人民医院普外科，阳新县 435200)

混合痔行PPH术和TST术的临床研究

柯昌松 王平霞

(湖北省阳新县人民医院普外科，阳新县 435200)

目的研究混合痔行PPH术和TST术的疗效。方法将101例混合痔患者，根据手术方法不同，分为接受PPH术的对照组51例和TST术的观察组50例，比较两组患者的手术情况、疼痛评分、肛门功能以及生活质量。结果观察组的手术时间(23.1±5.2)min、术中出血量(4.2±0.5)mL、卧床时间(1.2±0.3)d、住院时间(4.8±0.8)d，均明显低于对照组(P<0.05)；观察组首次排便时间(1.5±0.3)d，术后1 d、2 d、3 d时的肛门疼痛评分分别为(3.8±0.4)分、(2.6±0.34)分、(1.9±0.3)分，均明显低于对照组(P<0.05)；观察组肛管静息压(23.6±6.4)mmHg，明显高于对照组，直肠耐受量(14.3±3.5)mL、直肠感觉阈值(2.2±0.5)mL，明显低于对照组(P<0.05)；观察组物质生活维度、躯体健康、心理健康、社会功能评分分别为(54.2±7.24)分、(65.3±7.2)分、(65.5±8.4)分、(61.5±7.8)分，均高于对照组患者(P<0.05)。结论TST术有助于减小手术创伤，促进术后恢复，改善肛门功能，提高生活质量，是混合痔理想的治疗方法。

混合痔；吻合器痔上黏膜环切术；开环式微创吻合术；肛门功能

痔疮是肛肠外科的常见疾病，其中混合痔的临床处理较为复杂。在临床实践中，针对便血、疼痛、瘙痒、痔块脱垂等症状较为明显的患者，多采取手术治疗。吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)是治疗痔疮时使用最广泛的手术方法，但在治疗重度混合痔时仍具有一定的局限性[1]。开环式微创吻合术(tissue-selecting therapy stapler，TST)是在PPH基础上改进而来的微创手术方式，近年来被越来越多地应用于混合痔的治疗。本文分析了混合痔行PPH术和TST术的疗效，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 将2011年1月至2013年在我院就诊的101例混合痔患者纳入研究，所有患者均符合混合痔的诊断标准[2]，存在便血、疼痛、瘙痒、痔块脱垂等症状，收住院后进行手术治疗。排除合并肛裂、肛瘘、肿瘤、息肉等肛肠疾病患者，及严重慢性内科疾病和心、脑、血管、肝功能等无法耐受手术患者。采用随机分层法分为PPH术的对照组和TST术的观察组。观察组50例，男42例，女8例；年龄24～60岁(39.4±6.2)岁；病程2～14年(4.5±1.6)年；Ⅲ度痔27例，Ⅳ度痔23例。对照组51例，男性40例，女11例；年龄25～60岁(40.2±5.8)岁；病程2～13年(4.4±1.5)年；Ⅲ度痔26例，Ⅳ度痔24例。两组患者性别、年龄、病程、分度等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法 观察组行TST术：根据痔核数分别选择单开口肛门镜、两开口肛门镜、三开口肛门镜。扩肛后置入肛门镜，调整肛门镜至适当的方向，使得痔疮及痔上黏膜充分暴露在肛门镜的观察口内，单个痔核者于痔上3 cm处行黏膜下缝合引线牵引，2个痔核者则行两点黏膜下缝合牵引，2个以上痔核采用分段性荷包缝合。而后将吻合器的头部插入肛管直肠内，击发后完成切割和吻合，持续25 s后撤出吻合器，在搭桥部位进行缝合加固。对照组患者行PPH术：与观察组患者相同的方法置入肛门镜，采用荷包缝扎器在距离齿状线约3 cm的直肠黏膜处顺时针缝合一圈，而后将吻合器头部插入直肠荷包内，收紧荷包后击发，持续30 s后撤出吻合器，在搭桥部位进行缝合加固。

1.3 观察指标 ①手术情况：观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间。②疼痛评分：观察患者术后排便时间，并在术后1 d、2 d、3 d时采用疼痛数字量表NRS评价患者的肛门疼痛程度。③肛门动力学：在肛门症状减轻后采用美国Polygram肛压测量仪检测肛管静息力、直肠感觉阈值、直肠耐受量。④生活质量：术后4周时，采用生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)[3]对患者的生活质量情况进行测定，包括物质生活维度、躯体健康维度、心理健康维度、社会功能维度四个方面，得分越高、生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况 观察组手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术情况比较 (x±s)

2.2 疼痛评分 观察组首次排便时间、术后不同时点疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者首次排便时间与疼痛评分比较 (x±s)

2.3 肛门动力学 观察组肛管静息压明显高于对照组，直肠耐受量、直肠感觉阈值均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 生活质量 术后4周时，观察组物质生活维度、躯体健康、心理健康、社会功能评分均明显高于对照组(P<0.05、0.01)。见表4。

表4 两组患者的生活质量评分比较 (x±s)

3 讨 论

混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。现代医学研究认为，肛垫下移是导致痔疮形成的主要原因[4]，而肛垫是人体正常的解剖结构，主要起闭合肛管、节制排便的作用；痔疮患者可在肛垫下移的基础上出现痔块脱垂、出血、疼痛、黏液外溢。在临床实践中，治疗痔疮的目的在于消除或缓解临床症状，应当纠正病理生理性改变，而非根治性的切除病变的肛垫，并避免肛门功能的损伤[5]。

传统的外剥内扎手术的操作虽然简单，但创伤程度较大，术后肛门水肿严重、疼痛剧烈，疗效并不理想。吻合器痔上黏膜环切术是目前临床上治疗痔疮最常用的手术方法，通过环形切除痔上黏膜、悬吊痔体来达到治疗目的[6]。相比痔外剥内扎术，PPH术具有创伤小、恢复快的优势。尽管如此，在混合痔、尤其是重度混合痔的治疗中，PPH仍有一定的局限性，术后可发生肛门坠涨、肛门痛、残便感、早期排便难、远期吻合口狭窄等并发症[7，8]，严重者可因吻合钉成形不佳而出现吻合口开裂、出血、感染等[9]，这极大地限制了PPH术在混合痔治疗中的应用。

开环式微创吻合术又称为选择性吻合器痔切闭术，是近年来在PPH基础上改进而来的治疗方式，被广泛地应用于Ⅲ、Ⅳ度混合痔[10]。TST属于微创手术的范畴，在手术时选择性的切除病变痔核顶端的黏膜组织、减少肛垫的血供，进而使得肥大的肛垫回缩，达到治疗效果[11]。同时，TST手术最大限度地保留了肛垫和齿状线周围黏膜组织的完整性，不会影响肛门的收缩功能以及精细感觉，减轻了术后疼痛，促进了术后机体功能恢复[12]。在本研究中，比较了混合痔行PPH术和TST术的手术情况，结果观察组患者的手术时间、术后卧床时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组。这就说明TST术的手术创伤更小、术后恢复更快。

痔疮手术治疗的目的在于缓解临床症状，同时要求在手术过程中尽量减小对肛门组织所造成的损伤，最大限度地保证术后肛门功能的恢复。TST是一类微创手术方法，势必能够减小对肛门组织的损伤并改善肛门功能[13]。从数据结果分析可以看出，术后患者对直肠敏感性增加，在同样容量刺激的刺激下，患者反应程度提高，反映出肛门功能恢复更快、更好，表现为排便时间更短、感觉阈值更低。进一步随访患者的生活质量可知，观察组患者的物质生活维度、躯体健康维度、心理健康维度、社会功能维度评分均高于对照组。

本研究表明，TST术作为一种微创手术，对于肛门功能的恢复有一定的优势，但由于样本数较少，且实验中没有对术后并发症进行比较。因此，我们今后将从大样本以及建立更加客观翔实的观察指标来开展研究。

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ClinicalcomparisonofPPHoperationandTSToperationintreatingmixedhemorrhoids

KEChangsong,WANGPingxia

(DepartmentofGeneralSurgery,People′sHospitalfoYangxin,Yangxin435200,Hubei,P.R.China)

ObjectiveTo study the effect of PPH operation and TST operation in treating mixed hemorrhoids.Methods101 patients with mixed hemorrhoids in our hospital from 2011 January to 2013 December were enrolled and divided into observation group undergoing TST operation and control group undergoing PPH operation. The operation condition, anal function and quality of life were compared.Results(1) operation condition: in TST group, the operation time (23.1±5.2)min, blood loss volume(4.2±0.5)ml,bed time(1.2±0.3)d, hospitalization time (4.8±0.8)d were significantly lower than those of control group; (2) pain score: the first defecation time (1.5±0.3) d, 1 d, 2 d, 3 d anal pain score(3.8±0.4, 2.6±0.34, 1.9±0.3) of observation group were significantly lower than those of control group; (3) anal dynamics: anal resting pressure (23.6±6.4) mmHg of observation group was significantly higher than that of control group, rectum tolerance (14.3±3.5) ml, rectal sensory threshold(2.2±0.5) ml of observation group were significantly lower than those of control group; (4) quality of life: material life, physical health，mental health, social dimension score (54.2±7.24, 65.3±7.2, 65.5±8.4, 61.5±7.8)of observation group were significantly higher than those of control group.ConclusionTST is an ideal therapeutic method in treating mixed hemorrhoids for it is helpful for reducing operation trauma, promoting postoperative recovery, and improving anal function and quality of life.

Mixed hemorrhoids; Procedure for prolapse and hemorrhoids; Tissue selecting therapy stapler; Anal function

柯昌松(1964～)，男，本科，副主任医师，研究方向：普外科。

R 657.18

A

1673-6575(2014)06-0725-03

10.11864/j.issn.1673.2014.06.17

2014-09-15

2014-11-18)