持续改进医疗设备管理提高医疗设备使用效益

孔 平

(湖南省人民医院，湖南长沙410003)

持续改进医疗设备管理提高医疗设备使用效益

孔 平

(湖南省人民医院，湖南长沙410003)

本文利用质量持续改进理论，不断发现、总结、改进、发现医疗设备管理中的问题，持续改进医疗设备管理， 提高医疗设备的使用效益。

持续改进；医疗设备；管理

1 问题

2007年6月，有关部门查房过程中以及总值班和医务部、护理部工作过程中，发现医疗设备使用不均衡现象严重，半年之内，关于抢救类医疗设备的申诉、需求事件将近300起(见表1)。

表1

2 原因

各个科室由于专业类别不同，病人发病原因受到时间、季节、日常活动等影响，出现有的科室春夏天危重症病人多，有的科室秋冬危重症病人多，因此导致监护仪、推泵、气垫床等医疗设备使用不均衡。

3 计划

基于以上问题，经过协商讨论，提出以下解决方案：

(1)由护理部统筹，科室之间协调合作，互相借用，由于牵涉到设备投入的问题，设备按实际使用时间收取设备使用费。

(2)医院成立医疗设备租赁中心，统一购置部分设备，全院范围借用，由于设备由医院投入，所以租用设备的科室支付部分设备使用费。

(3)医疗设备租赁中心由总务科管理，下设租赁部班组一个，暂派4人，实行24小时值班制。

(4)先期暂时购置呼吸机6台、监护仪2台、注射泵2台、气垫床4套。

(5)一年后，措施有效地缓解了临床科室缺少抢救类设备的问题，使设备需求类事件下降至10件以内。

4 执行

2008年3月，正式成立医疗设备租赁中心，归后勤服务部管理，派4人轮流值班，设备一并配置，相关制度将进一步完善。

5 检查

医疗设备租赁中心自2008年3月1日-10月1日运行，检查情况如下：

(1)设备购置情况见表2

表2

(2)设备使用情况如下：绝大多数呼吸机都放置在呼吸内科，使用呼吸机的科室也大多是呼吸内科，气垫床基本是老干病房使用，监护仪主要是肾内科使用，推泵基本摆放在心内科。

(3)医院到处借用医疗设备情况部分缓解。

6 总结

6.1 实际效果

自医疗设备租赁中心成立并开始工作以来，有效缓解了医院抢救类设备使用不均衡的矛盾，科室之间借用设备明显下降，每个科室之间此类设备的投入明显减少，租赁中心的呼吸机使用率明显高于科室自购的呼吸机，有效降低了科室的运行成本，减轻了科室的经济负担，同时也降低了医院在设备方面的投入。(具体见表4-表6)

表4 抢救类医疗设备申诉、需求事件登记表(单位：次)

共计：38次

表6 设备故障登记表

6.2 存在问题

(1)设备的租赁没有详细的记录，何时租出，何时收回，哪些科室需要使用或已经使用没有登记，所以设备使用费难以计算准确。

(2)设备使用过程中，损坏多，既有搬动过程中的不小心机械碰撞，也有由于操作不当引起的设备故障，还有由于设备疏于保养引起的设备故障。

(3)设备使用科室少。如：呼吸机绝大多数仅限于呼吸内科使用，监护仪基本都在胸外科使用。

6.3 产生以上问题的原因

(1)没有详细记录、搬迁造成的故障、设备使用少等问题都有由于租赁中心工作人员职责不到位的原因。

(2)由于租赁中心工作人员没有医疗设备或电子设备专业基础，更没有医学基础相关知识，所以无法承担医疗设备的维护保养和临床科室的操作培训，因此导致设备故障和设备附件遗失等问题。

(3)设备仅限于少数几个科室使用，尤其是呼吸机，这与科室业务的开展和诊疗水平直接相关。

7 改进措施

针对以上检查和运行中的问题做以下改进：

(1)鉴于由于租赁部门工作人员问题引起的一系列现象，至2009年4月1日起，医疗设备租赁中心归属设备采购部管理，医疗设备租赁中心为设备办下设班组之一，因为人员少的问题，暂归属于仪修室，由仪修室人员兼任。

(2)责成仪修室制定严格的医疗设备租赁制度、交接班制度和设备维护保养制度，严格遵照执行。

8 具体制度

(一)医疗设备租赁制度

(1)租赁部实行24小时工作制，各科室需要使用租赁部仪器时，电话或当面通知。

(2)凡科室需要租赁设备时，租赁部门工作人员需将设备送达科室，或在临床科室人员的协助下送达,并当场检测仪器各附件及各部分功能, 确认仪器能正常使用后,由临床使用科室验收签字。

(3)当临床科室使用人员不熟悉仪器的操作时，租赁部工作人员有义务对他们进行现场指导，并就仪器使用时的注意事项一并转告。

(4)仪器使用完毕后,租赁部门人员必须在使用科室的配合下,检查仪器的附件及仪器功能,确认正常后,双方签字交接,由租赁部门人员收回。

(5)仪器租用过程中，仪器的租用起始和结束时间，双方都需做好记录，并签字以备查。

(6)各科室租用仪器时，须严格遵守仪器操作规程，正确使用仪器，若发现有人为损坏仪器或因错误操作损坏仪器，租赁部有权要求使用科室全额赔偿由此产生的仪器维修费用。

(7)租赁部所有设备均为医院所有，全院各科室均可以有偿使用，所有设备均不计使用科室折旧费、维修费，设备使用收入的50%上交医院，另50%算作科室收入；禁止各科室将仪器据为己有，否则租赁部有权按照仪器使用费的50%收取仪器占用费。

(二)医疗设备维护保养制度

(1)常用医疗设备的维护保养制度

常用医疗设备实行三级保养制度

一级保养：设备使用科室每天在设备使用开始前或使用完毕后，操作人员对所使用的设备，每天进行表面除尘、清洁、消毒和基本参数校正。发现问题及时与设备主管工程师交流沟通，及时维修，保障设备的正常使用。

二级保养：设备使用科室操作人员配合，由设备主管工程师对设备，定期或不定期进行设备内部清洁、蓄电池充放电和技术参数校正等。

三级保养：设备主管工程师定期对设备进行维修，更换易损件，润滑机械部件，检查水路气路等，同时请设备厂商工程师对设备进行测量、校验、更新升级软件等

(2)急救医疗设备维护保养制度

现将急救医疗设备作如下分类：

治疗类：替代或有助于恢复人体器官功能的设备。如：呼吸机、除颤仪、萨博心肺复苏仪、洗胃机、吸引器、快速输液泵、微量泵、血液净化设备等。

诊断类：血压计、脉氧仪、便携式B超、生化仪、便携式X光机等

监护类：各种功能类型的监护设备。

9 结束语

(1)自2007年，医院发现医疗设备使用不均衡性的问题，至2008年成立医疗设备租赁班组，我们严格遵循了PDCA循环管理理念。

(2)2009年底，通过检查发现，医疗设备租赁中心很好的执行了本部门的制度，很好的缓解了抢救类医疗设备使用不均衡方面的问题，也很好的扶持了临床科室业务的开展，同时也暴露出医疗设备租赁中心人员是电子类工程人员，无法对呼吸机管路进行消毒，也无法对使用呼吸机的病人的参数做设置和调整的问题，故成立了呼吸治疗组，将呼吸机的使用独立出来，使呼吸机的应用更加专业化，而且医院和加拿大汤姆逊大学合作，开展了每年一期的呼吸治疗师培训班，培训学员扩展到全国各地。很好的提升了医院甚至全国各地医院人员的呼吸治疗水平。

(3)经过几年的运行、调查，医院又陆续购置了腹腔镜、臭氧消毒机、UPS电源等设备，而且新增了部分监护仪、注射泵等设备。

急救医疗设备维护保养制度表

[1]兰宇曦等.影响设备成本主要因素分析.中国医院管理，1997；17(8)：4717

[2] 韩英.适应市场经济规律转变医疗设备管理模式.中国医院管理，1997；17(2)：446

[3] 于宗河. 于宗河.完善医疗服务体系促进香港和内地共同繁荣.中国医院管理，1997；17(7)：1513

[4] 马玲.加强医疗设备管理,提高医院管理水平.医疗设备,2001-7

2013-11-27

R197.32

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