“血汗”发挥

彭志强

【摘要】发掘、拓展、延伸了“血汗”理论。在传统层面上，用“血汗”理论进一步理解衄、涕、泪、刮痧、刺络等，又将“血汗”理论引入了座疮、麦粒肿、各种斑丘疹、阴户病理性出血以及各种腔隙积液等临床各科疾患，意在创新、前瞻。

【关键词】发掘；拓展；延伸；前瞻；“血汗”理论

“血汗”现称红汗，是指经由皮肤、黏膜分泌的类血偏象汗，类汗偏似血的一种流质分泌物。“红汗”，因其抓住了其汗本质的一面，又通俗易懂，而且临床见到的大部分“血汗”是红色的，故近代大家通用通称“红汗”。当然了，下面我将谈到非红色的“血汗”，又因为

“血汗同源”，故此我私下认为还是称“血汗”更为准确-从学术上。首先我要谈到的是传统中医耳熟能详的几种“血汗”形式。

鼻衄

太阳伤寒称鼻衄为“红汗”，而多数太阳伤寒病也在“红汗”之后即告愈，“红汗”也就近似地堪比病愈前的微汗或战汗，而在我看来，外邪袭表，医者发汗解表，邪随汗泄，病即告愈，那么这种“红汗”是不是也应促其发出，发出后是不是也邪随汗出，病即告愈呢？答案是肯定的。那么又如何促“血汗”呢？如何祛邪而不伤正-伤血呢？我临床体会是风寒者，桂枝麻黄之类；风热者，银翘薄荷之属；并宜早用，会将“血汗”化为鼻涕而愈，或g伐邪气于无声处，从而达到祛邪而不伤正之目的。另外，从广义角度讲，我认为“涕”“泪”也应属“血汗”的范畴，那么促泪、促涕也完全可以拓展为一种治疗方法，仅为一种设想，付诸实施，仍需我辈继往开来，不断努力。（在此竟与现代医学不谋而合，现代医学研究指出眼泪鼻涕具有杀菌、灭毒、清洁、排出有毒物质、调节情绪等作用）但刮痧疗法则完全可以理解为促“血汗”疗法，此处仅理解为邪已随汗出，仅留血于皮下，或“血汗”不得出透，刮痧可视作微汗，因大汗亡阳，不利于疾病向好，当然刮痧肯定也有通径活络的作用。而三棱针刺法（刺络法）-“放血”疗法则理解为一种比较极端的促“血汗”疗法，邪已去，血也少亡点，斟酌患者体质，实证者可以一用。外感病的刺十宣放血、杂病的刺络放血以及皮肤针的打击放血等均属此类。

当然了，鼻衄不都因为外感而起，诸如阴虚火旺型鼻衄，“倒经”等等，算不算“血汗”？临床要辨证施治，区别对待：前者完全可以视作火迫汗出，此处为虚火，与上所述，正好形成实虚证的对比；而后者则绝不可以归为“血汗”理解。

肌衄

临床齿衄、舌衄、紫癜等疾患多属此类，且多属风热、风火邪毒，祛风散热、解毒凉血多可奏效。犀角地黄汤、清营汤、银翘散均可酌情使用，临床效果不错。

此处我仅举1例，以供大家商榷：魏某，男，15岁，2013年6月29日来诊，主诉全身散布淡红色疹点，痒甚，且全身感觉发凉，脉见浮数，脾脉沉取偏弱小，舌尖微红，前苔少而后苔白厚，舌象微显嫩象。我诊为风痧，辨为风热袭表、营卫不和、略兼暑湿，西医诊断为紫癜，处方如下：金银花10g，连翘10g，竹叶7g，荆芥7g，牛蒡子10g，薄荷（后）10g，甘草10g，桔梗10g，芦根10g，升麻7g，地丁10g，僵蚕5g，蝉衣5g，丹皮10g，藿香10g，云苓10g，神曲10g，扁豆10g，太子参10g，麦冬10g，生地10g，元参10g，三副后，患者全身疹点出透，甚或连点成片，痒已减轻不少，脚微肿，且食欲不佳，又治以祛风散热，解毒退斑，处方如下：板蓝根15g，金银花10g，连翘10g，竹叶5g，荆芥5g，牛蒡子10g，薄荷（后）10g，甘草10g，桔梗7g，芦根10g，麦冬10g，生地10g，元参10g，升麻7g，僵蚕7g，蝉衣10g，丹皮20g，赤芍10g，丹参20g，藿香10g，云苓10g，神曲10g，扁豆10g，太子参10g，桑叶5g，菊花5g，怀牛膝10g，三副后痊愈。

名副其实的血汗症

临床极其罕见，症状基本为有血液自皮肤泌出，从西医角度，病理病机尚待进一步明确，但从中医辨证施治，效果大都理想。

接下来我要谈几种可以作为“血汗”范畴理解的情形：座疮、麦粒肿、各种斑丘疹（包括湿疹）以上疾患也均由血不寻常道，脉溢于皮下而形成，形如汗发不透，故此临床多用宣肺、透疹、祛风散热、解毒凉血，平肝熄火，养血滋阴等法而获效。

我再举1例与大家商榷：裴某，男，58岁，于2013年7月23日来诊，主诉一周前身穿劳动布工作衣在雨后的烈日下挥煤一上午，其后慢慢全身发痒，起小疱疹，奇痒难忍，来诊时，血痂、疱疹交错互见，尤以面部、胳膊等处为剧，脉濡略数，舌尖红，白苔微厚微腻，我诊为湿疹，辨为湿热郁表，治以宣肺、清热、利湿，处方如下：黄芩（酒）10g，杏仁7g，苦参10g，地肤子20g，蛇床子20g，蝉衣10g，藿香10g，佩兰10g，薏苡仁30g，黄芪20g，白术7g，防风7g，川芎20g，丹皮10g，丹参10g，党参8g，车前子（另包）10g，陈皮7g，半夏5g，竹叶7g，云苓10g，白鲜皮10g，四副，水煎服，每日一副。另川花椒100g，黄柏80g，苦参100g，白鲜皮100g，黄芩80g煎汤外洗，2次/日。药毕痊愈。

经间期出血（非指排卵性出血）、交接出血（接触性出血）、血带（带中见血）：这类疾病中，有一部分不药而愈；而又有一部分各种检查都正常，百思不得其解，经祛风散热、解毒凉血，平肝熄火，养血滋阴等辨证施治即告痊愈，跟踪多年未发生其他继发症。且此种“血汗”后，多数患者自觉身轻脉和，看来将此视作“血汗”甚是正确，因邪随汗解，自然恢复阴平阳秘的动态平衡。这种情形，往往患者很紧张，需要我们医者多做解释工作。

关节腔积液，胸腹腔积液等：各种体内腔隙积液均有一部分应属邪与汗结，不得透发，留驻体内形成以上疾患，治疗时完全可以采用穿刺法（抽液或另加注药），实质也是一种“促汗”疗法。汗后再加以辨证施治，调理善后，也无不得以痊愈。

至于从西医角度，“血汗”产生的生理病理、其成分等等是另一个话题，急待同仁们给予启迪！

以上就是我对“血汗”的些许遐想，难免偏颇，难免错误，还望斧正！