经阴道彩色多普勒超声对子宫腺肌病的诊断价值

牟通

【摘要】目的：探讨子宫腺肌病经阴道彩色多普勒超声的诊断价值。方法：135例子宫腺肌病患者，分为弥漫型、前壁型、后壁型及局限型4种类型，对各型声像图特点进行分析。结果：135例患者中，超声诊断子宫腺肌病123例，诊断符合率为91.1%；其中弥漫型43例，前壁型25例，后壁型25例，局限型21例；误诊12例，误诊为子宫肌瘤8例，子宫肥大症4例。合并子宫肌瘤26例。结论：经阴道彩色多普勒超声诊断子宫腺肌病有较高的准确性，对子宫腺肌瘤以及子宫肌瘤有较高的鉴别诊断价值，对有生育要求的患者选择临床治疗方案有重要的应用价值。 【关键词】阴道；彩色多普勒超声；子宫腺肌病

子宫腺肌病是我院妇科临床诊断中常见的病症之一，患者子宫内膜异位多发于子宫肌层处，属于子宫内膜异位症的主要表现形式之一[1]。现根据我院子宫腺肌病患者经阴道彩色多普勒超声临床诊断结果进行汇报。

资料与方法

一般资料：研究对象选取我院2012年2月～2013年1月收治的子宫腺肌病患者临床诊疗病例，对135例子宫腺肌病患者临床治疗病例进行回顾性研究。经过病人及其家属同意后进行经阴道彩色多普勒超声诊断研究。患者年龄34～50岁之间，平均年龄42.14±4.25岁，所有患者均有生育史，其中行剖宫产手术分娩患者44例，曾有人工流产史患者35例，诊断性刮宫史患者35例。135例患者中，出现不同程度痛经有81例，其中继发性痛经65例，原发性痛经16例；月经过多42例，经期出现不同程度延长15例。

仪器与方法：彩色多普勒超声诊断仪由飞利浦IU22。首先，患者排空膀胱后，取患者膀胱截石位，然后在探头表面涂抹一层耦合剂后套上避孕套，接着将探头放置于患者宫颈部位或者是阴道穹隆处，深入速度不宜过快，便于清晰地对患者子宫肌层进行充分观察，确定病灶血流分布情况。

病理学检测：取患者病理组织行病理学检测确诊，病理学检测结果为子宫肌腺病诊断金标准。

观测指标：子宫大小、子宫形态、双侧附件、内部回声、病灶血流分布。

诊断标准：经阴道彩色多普勒超声诊断下子宫腺肌病的诊断标准：①患者子宫出现不同程度增大，大小近似于80d孕期产妇子宫，呈球形。②患者子宫肌层部位增厚呈明显局限性或弥漫性，子宫内部回声不均匀，可见不规则回音。③患者子宫腺肌肿瘤外层不存在包膜，肿瘤部分与周边正常组织缺乏明显界限。④患者子宫内膜线存在轻度偏移或无偏移情况。⑤影像学数据中，患者病灶周围信号不规则，缺乏代表性，血流信号呈点状。

统计分析：采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（ ）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用X2检验。

结果

影像学分析：经阴道彩色多普勒超声诊断，子宫肌腺病的主要表现为缺乏明显边界、子宫内部回声明显增粗、无假包膜或者包膜不明显。135例患者均经病理学检验确诊为子宫肌腺病，经阴道彩色多普勒超声诊出123例，准确性为91.1%，另外8例患者误诊为子宫肌瘤，4例患者误诊为子宫肥大，误诊率为8.9%。

弥漫型子宫肌腺病：经阴道彩色多普勒超声诊断下，43例（34.9%）患者子宫呈均匀性、弥漫性增大，子宫纵经、横经与前后径之和增大超过15cm，宫内膜处于中央位置。患者子宫壁增厚明显，子宫内部回声分布不均匀，病变基本弥漫于整个子宫肌层。其中有35例（81.4%）患者子宫壁回声明显增粗增强，部分区域存在无回声情况或细微回声，大多呈现细小网状结构或蜂窝状结构。另外8例（18.6%）患者子宫壁增粗、增强呈弥漫型，部分区域存在无回声情况或细微回声，在影像学数据上多呈不规则片状。

前壁型子宫腺肌病：经阴道彩色多普勒超声诊断下，34例（27.6%）患者子宫体呈明显不对称增大情况，病变集中分布于患者子宫前壁，子宫前壁明显隆起，肌层呈弥漫型增厚，回声呈栅栏状衰减，极不规则，但是子宫后壁回声基本正常，厚度无明显变化。

后壁型子宫腺肌病：经阴道彩色多普勒超声诊断下，25例（20.3%）患者子宫体呈明显不对称增大情况，病变集中分布于患者子宫后壁，其他与前壁型无明显差异。

局限型子宫肌腺病：经阴道彩色多普勒超声诊断下，21例（17.0%）患者子宫呈不规则增大，病变分布于子宫前壁与后壁，子宫形态较为不规则，出现局限型隆起情况。患者子宫肌层中可见异常回声区，不过与正常区域无明显边界，该区域内回声较强，较不规则，但是后方呈栅栏状衰减。

讨论

子宫腺肌病是我院妇科临床诊断中常见的病症之一，患者子宫内膜异位多发于子宫肌层处，属于子宫内膜异位症的主要表现形式之一。就目前情况而言，子宫肌腺病发病率逐年上升，发病人群趋向于年轻化[2]。提高临床诊断准确性，及时确定切实有效的治疗方法能够从根本上促进患者康复。

经阴道彩色多普勒超声诊断准确性极高，能够根据影像学数据迅速、直观地发现患者病变部位，确定患者子宫腺肌病类型，便于临床治疗工作的开展[3]。本研究中，经阴道彩色多普勒超声诊断下患者子宫腺肌病的诊出率与魏俊、冉素真、陈真等人的研究结果基本相符[4]。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声诊断在子宫腺肌病方面有着极高的应用价值，能够迅速、准确地找到患者病变部位，确定患者病症类型，便于医疗工作者及时地采取有针对性的治疗。

参考文献

[1]游钢军.二维及彩色多普勒超声对子宫肌瘤和子宫腺肌病的诊断价值分析[J].中国现代医生，2011（34）：102-103，161.

[2]林秋兰.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫腺肌病的价值分析[J].中国医药导刊，2013（4）：585-586.

[3]付媛.二维及彩色多普勒超声对子宫肌瘤和子宫腺肌病的诊断价值研究[J].中国医药指南，2013（15）：506-507.

[4]魏俊，冉素真，陈真，等.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫腺肌病的临床价值[J].临床超声医学杂志，2013（2）：130-132.