不同方式治疗小儿急性感染性喉炎的临床研究

余文群

(广东省南雄市人民医院，广东 南雄 512400)

不同方式治疗小儿急性感染性喉炎的临床研究

余文群

(广东省南雄市人民医院，广东 南雄 512400)

目的 探讨不同方式治疗小儿急性感染性喉炎的临床效果。方法 小儿急性感染性喉炎患儿134例随机分为2组，67例患儿雾化吸入地塞米松联合静脉推注甘露醇治疗为对照组，67例患儿雾化吸入布地奈德和重组人干扰素α-1b治疗为观察组，比较2组患儿的临床病症改善情况(呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣)、治疗效果及不良反应情况。结果 观察组患儿呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣病症消失时间，药物起效时间、住院时间均明显小于对照组，观察组治疗总有效率(97%)明显高于对照组(87%)。观察组不良反应发生率(2%)低于对照组(6%)，但无显著性差异(P>0.05)。结论 雾化吸入地塞米松联合静脉推注甘露醇、雾化吸入布地奈德和重组人干扰素α-1b均是治疗小儿急性感染性喉炎的有效方法。与雾化吸入地塞米松联合静脉推注甘露醇相比，雾化吸入布地奈德和重组人干扰素α-1b的治疗效果更为显著，起效更快且安全性更高，值得临床推广使用。

地塞米松；甘露醇；布地奈德；重组人干扰素α-1b；急性感染性喉炎

急性感染性喉炎是由于急性上呼吸道病毒或细菌感染引起的喉部黏膜弥漫性炎症，是儿科的一种常见病和多发病，该病起病急且症状重，患儿多伴有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征等病症，严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快，可危及患儿生命，影响患儿的预后[1]。目前临床治疗小儿急性感染性喉炎的首选治疗方案为雾化治疗，所用药物不同取得的治疗效果也有所差别[2]。为了探讨不同方式治疗小儿急性感染性喉炎的临床效果，本文对雾化吸入地塞米松联合静脉推注甘露醇、雾化吸入布地奈德和重组人干扰素α-1b治疗小儿急性感染性喉炎的效果进行了对比研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2010年12月—2012年12月诊治的小儿急性感染性喉炎患儿134例，均符合小儿急性感染性喉炎的诊断标准，临床表现为呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣等，其中Ⅰ度喉梗阻患儿103例、Ⅱ度喉梗阻患儿31例。排除患有Ⅲ度喉梗阻、先天性喉部疾病、急性会厌炎、心肺疾病、肝肾疾病、血液病、免疫性疾病的患儿。将患儿随机分为2组：对照组67例，男39例，女28例；年龄(2.5±0.9)岁(8个月～5岁)；Ⅰ度喉梗阻51例，Ⅱ度喉梗阻16例。观察组67例，男39例，女28例；年龄(2.6±1.1)岁(9个月～5岁)；Ⅰ度喉梗阻52例，Ⅱ度喉梗阻15例。2组患儿年龄、性别、病情严重程度等具有可比性。此次研究已取得患儿及家属的同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2 治疗方法 对照组患儿雾化吸入地塞米松(重庆莱美药业股份有限公司生产，国药准字H20080356)联合静脉推注甘露醇(哈尔滨三联药业有限公司生产，国药准字H20100094)治疗。地塞米松2 mg加入到3 mL生理盐水中，经氧气驱动雾化吸入治疗，设定流速为6 L/min，治疗时间10～15 min/次，2次/d。20%甘露醇用量为5 mL/kg，静脉快速推注，每次间隔12 h。直到患者的临床病症消失。观察组患儿雾化吸入布地奈德(山东鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20030987)和重组人干扰素α-1b(上海生物制品研究所生产，国药准字S20053003)治疗。患儿不足1岁时，布地奈德用量为1 mL/次，患儿大于1岁时，布地奈德用量为2 mL/次，将布地奈德加入到2 mL生理盐水中，同时加入重组人干扰素α-1b用量为5万IU/次，经氧气驱动雾化吸入治疗，设定流速为6 L/min，治疗时间10～15 min/次，每次间隔4 h，病症缓解后改为每次间隔6～8 h。直到患儿临床病症消失。

1.3 观察指标 观察并比较2组患儿临床病症改善情况(呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣病症消失时间)、治疗效果、药物起效时间、住院时间、不良反应情况。

1.4 疗效评定标准[3]显效：给药4～6 h，患儿呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣等病症均明显减轻。有效：给药4～6 h，患儿呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣等临床病症均有所缓解。无效：给药4～6 h，患儿呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣等病症均无改善，病情恶化。

2 结 果

2.1 2组临床病症改善情况比较 观察组患儿呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣病症消失时间均明显短于对照组患儿(P均<0.05)。见表1。

表1 2组临床病症改善情况比较±s，d)

2.2 2组治疗效果比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，药物起效时间、住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗效果比较

2.3 2组不良反应情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组,但无显著性差异(P>0.05)。见表3。

表3 2组不良反应情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=1.870，P=0.172>0.05。

3 讨 论

急性感染性喉炎是临床儿科的常见病之一，也是临床儿科的多发病之一，指的是喉部黏膜发生急性弥漫性炎症的过程，多以犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣、呼吸困难为主要的临床病症[4]。该病可发生于任何季节，但以冬春季节为多，且多见于婴幼儿，新生儿极少发病。由于小儿的身体机制发育尚不完全，机体免疫力和抵抗力较弱，容易受到多种病毒的侵袭而获病，且小儿的生理结构特异，与成人不同，喉腔内的黏液分泌物容易在喉部发生堆积，小儿自身的排痰能力较差，在诸多因素的影响下，容易发生喉部感染，使得病情进一步恶化，增加了治疗的难度[5]。小儿急性感染性喉炎就是其中的一种，多为病毒感染引起，亦可并发于麻疹、百日咳、流感和白喉等急性传染病。由于小儿的喉腔非常狭窄，软骨非常柔软，黏膜血管也非常丰富，黏膜下组织较为疏松，在喉部发生炎症时，容易出现充血和水肿，进而造成喉梗阻的发生，严重时可危及患儿的生命，影响到患儿的预后[6]。因而小儿急性感染性喉炎治疗的关键在于及时解除梗阻，改善患儿喉部的通气状况，手术治疗对患儿的创伤过大，因而首选方法为保守治疗，常用的治疗方法为雾化治疗，其中常用药物为地塞米松、甘露醇、布地奈德、重组人干扰素α-1b等。

地塞米松又名氟美松、氟甲泼尼松龙、德沙美松，是一种人工合成的肾上腺皮质激素。常被用作抑制或防止药物过敏反应，主要作为危重疾病的急救用药和各类炎症的治疗[7-8]。地塞米松作用于机体后可与糖皮质激素的受体发生结合，有效抑制机体内已经发生的炎性反应，还可以抑制致炎因素，明显减少患儿喉部分泌物的生成，进而缓解患儿的喉部炎症与水肿病症，起到改善患儿临床病症的目的，但地塞米松经雾化吸入治疗时，其亲膜性较弱，只有在机体肝脏内发生转化，才可发挥最佳效果，而机体的气道内多存有影响地塞米松活性的酶，使得单独用药的效果大打折扣，因而可将地塞米松作为一种长效抑制剂，发挥抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的效果，但地塞米松的安全性较差，可引发多种并发症而影响到患儿的身体恢复状况。

甘露醇是一种己六醇，因溶解时吸热，有甜味，对口腔有舒服感，可用于小儿急性感染性喉炎的治疗[9]。甘露醇是一种高渗性的组织脱水剂，也就是渗透性利尿剂，可明显提高血浆的渗透压，使得机体喉部疏松组织间与细胞内的大量水分转移到周围的血管中，可将脱水的效果发挥到最佳，明显减轻患儿的喉部水肿病症，还可加速患儿机体内毒物及药物从肾脏的排泄。甘露醇的安全性非常高，不会引发过多的不良反应，适用于各个年龄层的患者，因而适用于小儿患者的治疗，具有较高的临床应用价值。

布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，作用于机体后，能显著增强机体内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，强效抑制机体的免疫反应，并快速降低抗体的合成速度，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，布地奈德还可以减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，有效抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应[10-11]。因而应用小剂量布地奈德治疗小儿急性感染性喉炎就可取得显著的临床疗效，该药物的作用时间快，可经口服直接用药，操作方法简单，更易为患者所接受和使用。布地奈德的安全性较高，但也可引发轻度喉部刺激、咳嗽、声嘶等病症的发生，因而在小儿急性感染性喉炎患者的治疗过程中，要严格控制好药物的用量。

重组人干扰素α-1b是细胞因子中非常重要的家族成员之一，主要以干扰病症的复制为闻名。重组人干扰素α-1b具有广谱的抗病毒、抗肿瘤及免疫调节功能，作用于机体后，重组人干扰素α-1b可与细胞表面受体结合，诱导细胞产生多种抗病毒蛋白，从而抑制病毒在细胞内的复制，还可通过调节免疫功能增强巨噬细胞、淋巴细胞对靶细胞的特异细胞毒作用，有效地遏制病毒侵袭和感染的发生，强效增强自然杀伤细胞活性，抑制肿瘤细胞生长，清除早期恶变细胞等。婴幼儿的身体状况尚不完善，机体的抗病毒能力较差，常常会出现机体内源性干扰素不足，因而治疗时给予患者重组人干扰素α-1b，可明显影响机体内病毒的复制，还可以显著提高患儿机体的抗病毒干扰的能力，增强机体的细胞免疫功能[12]。重组人干扰素α-1b的安全性很高，不良反应也较为温和，不会引发过于严重的并发症，用于小儿急性感染性喉炎的治疗效果显著。

本次研究表明，观察组患儿呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣病症消失时间均明显小于对照组，说明雾化吸入布地奈德和重组人干扰素α-1b的治疗效果要远远好于雾化吸入地塞米松联合静脉推注甘露醇的治疗效果，可明显改善患儿的各种临床病症，起效时间快且效果显著。观察组治疗总有效率明显高于对照组，药物起效时间、住院时间均明显小于对照组，说明雾化吸入布地奈德和重组人干扰素α-1b可明显缩短小儿急性感染性喉炎患者的治疗时间，可明显提高患儿的治愈率，对于改善患者的预后具有重要的临床价值。观察组不良反应发生率低于对照组，说明雾化吸入布地奈德和重组人干扰素α-1b的治疗是安全有效的，引发血压升高、面部潮红等不良事件减少，对于患儿后续的治疗，可明显提速，有助于患者早日身体康复，具有更高的使用安全性。

综上所述，与雾化吸入地塞米松联合静脉推注甘露醇相比，雾化吸入地塞米松联合静脉推注甘露醇、雾化吸入布地奈德和重组人干扰素α-1b均是治疗小儿急性感染性喉炎的有效方法。雾化吸入布地奈德和重组人干扰素α-1b治疗效果更为显著，起效更快且安全性更高，值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.14.015

R767.11

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1008-8849(2014)14-1519-03

2013-11-10