中药制剂在急性心肌梗死中的应用

何俊英

急性心肌梗死在祖国医学中称“胸痺”“真心痛”，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不能平卧，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，数分钟或数秒钟消失。重则胸痛持续不能缓解，心痛彻背，背痛生彻心。对本病的危害性及严重性中医著作中早有记载《灵枢·厥论》谓“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。并提出本病本虚标实，虚实挟杂。发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。其治疗原则先治标后治本，先从袪邪入手，然后再扶正。必要时可根据虚实标本这主次，兼顾同治，标实当泻，针对气滞，血瘀，寒凝而疏理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，尤其着重活血通脉治法，本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肺肝脾肾等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤其重视补益心气不足。在急性心肌梗死的住院病例中结合中医的辨证论治，辩证分型，在西医治疗的基础上合用中成药制剂，根据临床观察减少了病死率，提高了治愈率，缩短了病程。近四年来，着重收集了住院病人的病例资料，仔细观察了中西医结合治疗急性心肌梗死的病情发展疗效，治愈率，现将典型病例介绍给大家。

资料与方法

20例均为住院病例，就诊时间大于12小时，失去溶栓机会，或者不适用于溶栓治疗的患者，男性患者16例，女性患者5例。年龄在40～70岁之间，结合中医治疗的病例是11例。

患者均为心前区持续性疼痛，每次大于30分钟，有的可长达数小时，伴有胸闷，心慌，汗出有频死感。血压或高或低。心电图显示面向梗死部位的导连ST段抬高或出现Q波，T波倒置。心肌坏死标识物（肌红蛋白，肌钙蛋白I或T，CK-MB等）增高，实验室检查白细胞计数增高，沉降率增快。

治疗方法：西药治疗，口服药物，拜阿斯匹林0.1g，1次/日，首次0.3g，阿托代他汀片20mg，1次/日。静脉滴注5%葡萄糖注射液500ml+硝酸甘油10mg+胰岛素8u+10%氯化钾10ml+25%硫酸镁10ml静脉滴注。皮下注射低分子肝素钙5000u，2次/日皮下注射。中药治疗，根据中药的辨证论治，如气阴两虚在上述治疗的基础上用5%葡萄糖注射液250ml+生脉40ml静滴。如果气虚血淤用5%葡萄糖注射液+黄芪注射液30ml+丹参注射液20ml静脉滴注。如正虚阳脱者用5%葡萄糖注射液250ml+参附60ml静脉滴注。

治疗判断标准：11例患者均住院15±20天痊愈出院。中西医结合治疗这11例患者较未合用中药治剂治疗的10例患者，酶峰值提前，S-T段回落较快，未出现再灌注性心律失常。

典型病例

患者，张某，男，60岁，一天前赶集时突然出现心前区闷痛，汗出，休息后渐渐缓解未介意，于夜间出现持续性心前区闷痛，但可忍受，未就诊。第二天下午，胸痛加剧，到我院就诊，自诉现在胸部刺痛，动则加剧，感气短，汗出。急查心电图示：急性下壁心肌梗死，及时给予吸氧及对症处理，病情较稳定后，中医辩证：气虚血淤，在西药治疗的基础上用5%葡萄糖注射液250ml+生脉40ml两路输液。每两小时做心电图1次，治疗3个小时后，上述症状明显好转。治疗第2天S-T段基本回落到基线，治疗15天痊愈出院。

患者，张某，70岁，男，退休干部。午饭后睡沙发休息，突然出现大汗淋漓，面色苍白，言语无力，胸前区压榨感，因离医院较近，患者家属邀医生家中诊治，患者全身衣服已被汗水浸透，痛苦面容，烦躁不安，喘息不宁，有濒死感，测血压0，心率30～40次/分。心音呈大炮音，病情危重，建议到上级医院治疗，家属怕路途危险大，执意在我院治疗。患者绝对不能搬动，连同沙发抬进我院，急查心电图示：急性下壁心肌梗死，三度房室传导阻滞。就地抢救，给予阿托品0.5肌肉注射，并用5%葡萄糖+多巴胺60mg静脉滴注，量时血压升至90/60mmhg，滴速稍慢，血压就下降，因液体量不能输入过多，中医给予辩证施治为正虚阳脱，给予参附注射液20ml直接静注，15分钟后又重复给予1次，接着用5%葡萄糖注射液250ml+参附注射液100ml静脉滴注，1小时后患者汗出减少，较前安静，再测血压仍为90/60mmhg每15分钟测一次血压平稳，心率恢复至50～60之间，10小时后病情稳定。因年龄较大，不愿意转院治疗，3天后，S-T段回落，未出现新的梗死，Q波变浅，继续留我院治疗20天出院，随诊6个月后检查心电图Q波消失。

患者，王某，女，61岁，在下地劳动时突然出现胸疼放射至后背，有时左面颊部疼痛，伴胸闷，长叹息，休息后约10分钟后缓解，仍坚持劳动，于夜间突然出现胸闷加剧，120急救车接入我院，患者痛苦面容，汗出，心前区有压榨感，大便3日未解，口干，查体：血压100/70mmhg，心率98次/分，心电力示：急性前间壁心肌梗死，建议溶栓治疗。溶栓记录谈话时，家属拒绝溶栓，查看舌质红，苔少而干，脉细数，辨证施治考虑为气阴两虚，在西药治疗的基础上，中药给予5%葡萄糖注射液250ml+生脉50ml静滴，治疗20天后患者痊愈出院。

小结

通过4年的经心观察与总结，中药可以辅助西药急救，并增进西药的疗效，减少了西药的用量，减少了不良反应，在中西医结合治疗心肌梗死这方面，有时中药起到了西药的溶栓效果，使病程缩短，恢复快，病死率低，达到了治病求本的效果，走中西医结合的道路，扬长避短，精益求精，中西医协同，来攻克各个医学领域难关，造服于人类。