住院慢性心力衰竭患者的现况调查

才层等

【摘要】目的：调查住院慢性心力衰竭患者的流行病学，对其防治给出有效相关资料。方法：对住院慢性心衰患者168例病历临床资料进行横断面调查研究。结果：①住院心衰患者中男女性别之间有统计学差异（P<0.05）。②主要病因：冠心病和高血压性心脏病；③感染是主要诱发心衰的因素；④患者左心室射血分数42.01±15.35%；⑤使用血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂为在80%以上；⑥住院期间心衰患者总死亡率10.1%。结论：住院心衰患者中男性比例大于女性；心功能Ⅲ级患者最多；冠心病、高血压和心肌病为主要发病原因；感染是最主要的诱因；治疗主要用药有ACEI和利尿剂；住院期间心衰患者总死亡率10.1%。

【关键词】住院患者；慢性心力衰竭；现况调查

目前心血管疾病影响人类的健康，且我国人口心血管死亡率占死因的首位[1-2]。是我们人类共同关注的问题[3]。我国有关心衰的流行病学资料相对缺乏，所以研究和评估慢性心衰一般情况、流行病学现状成为我们的重要任务。该文研究于2013年1月1日～2014年1月1日期间在我院住院治疗的168例慢性心衰患者临床病历资料进行横断面调查。以此作为心衰的治疗和预后的评价依据。

资料与方法

调查对象：对于2013年1月1日～2014年1月1日期间在我院住院治疗的慢性心衰患者的临床病历资料。入选标准：①最好诊断为心衰，心功能诊断按美国纽约心脏病学会（NYHA）分为Ⅰ～Ⅳ级。②同一个患者反复住院取最后1次病历。③在院观察时间>24小时。④性别不限，儿童排除在外。

方法：设计调查表汇总病历资料。

统计学方法：建立Excel表，用SPSS 16.0行数据分析处理，采用t检验或F检验；计数资料以百分比表示。

结果

一般资料调查显示心功能Ⅰ级占13.%，Ⅱ级30.9%，Ⅲ级36.3%，Ⅳ级19.1%，其中心功能Ⅲ级患者最多，男性99例（58.9%），女性69例（41.1%），男性发病人数较女性多，男女性别之间有统计学差异（P<0.05）。其中汉族患者人数为94例（55.9%），其中少数民族人数为74例（44.1%），两者之间无统计学差异。平均年龄58.34±15.72岁，年龄分布在18～81岁之间，在60～69岁年龄段发病人数最多，各年龄段与心功能各分级之间没有统计学差异。平均住院天数11.08±7.51天，心功能等级划分与住院天数成正比。

慢性心衰住院患者的病因情况：调查中冠心病患者58例（34.5%）；高血心病为22例（13.1%）；心肌病为22例（13.1%），而扩心病为19例（11.3%），其他（酒精性，围产期）心肌病人数为3例（1.8%）；风心病为21例（12.5%）；肺心病为19例（11.3%）；退行性瓣膜病8例（4.8%）；慢性肾衰8例（4.8%）；先心病5例3.0%；甲亢心脏病为2例（1.2%）；系统性红斑狼疮患者人数2例（1.2%）；特发性肺动脉高压性心脏病患者为1例（0.6%）。

慢性心衰住院患者的诱因情况：调查中感染是最主要的患病原因，特别是呼吸道感染人数91例（54.2%），其他感染：尿道炎、胆囊炎等患者人数24例（14.3%）；心肌缺血人数64例（38.1%）；心律失常人数52例（30.9%）；水电解质平衡紊乱人数45例（26.8%）；因自己决定停止用药物的患者21例（12.5%）；贫血人数18例（10.6%），而重度贫血2例（1.3%）；其他气温、季节变化、精神原因、身体过度疲乏等人数21例（21.5%）。

慢性心衰住院患者心脏超声心动图指标情况：调查中平均LVEF为42.01±15.35%，慢性心衰住院患者中各心功能分级之间有统计学差异（P<0.05）。其中平均的左心室舒张末容积是61.42±13.67mm，左心室舒张末容积随着心功能分级增加而增加。

慢性心衰住院患者治疗用药：根据调查显示住院慢性心衰患者使用药物有：血管紧张素转换酶抑制剂（86.5%）和利尿剂（82.5%）使用的相对较多，其次为洋地黄类药物（60.3%）和硝酸酯类药物（61.1%），而β受体阻滞剂药物（32.5%）和钙拮抗剂药物（10.5%）相对使用较少。

慢性心衰住院患者住院转归情况：住院慢性心衰患者总死亡率10.1%，各级心功能死亡率由Ⅰ～Ⅳ级分别为4.4%，5.8%，9.8%。21.9%，心功能分级越高，死亡率也增高。

讨论

本组调查中人数最多的是心功能Ⅲ级患者，男性多于女性，有统计学差异（P<0.05）。发病原因中以冠心病、高血压性心脏病和心肌病较多，该结果与国外心衰患病率的报道一般为男性高于女性一致[4-5]，平均年龄58.34±15.72岁，平均住院天数11.08±7.51天，Framingham研究中每年龄段增加10岁[6]，患心衰的人数增加一倍，本调查与此研究结果相一致。患者慢性心衰住院主要的诱因为感染，有些相关资料显示心衰的诱因与炎性细胞有密切关联[7]。其次为心肌缺血，心律失常，水电解质平衡紊乱。同样贫血也是引起慢性心衰患者住院的又一重要因素。治疗心衰为目的用药主要有ACEI类和利尿剂等。住院期间心力衰竭患者总死亡率10.1%。住院心衰患者即使较早住院治疗，死亡率并未降低。

总之，目前心衰治疗仍以药物治疗为基础，还必须增加其他治疗手段以降低死亡率，改善患者生存质量，提高心衰患者的生存质量。

参考文献

[1]吴兆苏，姚崇华，赵冬，等.我国多省市心血管病趋势及法定因素的人群.监测中华心血管病杂志，1997，25：6-11.

[2]林松柏，宋桂香，周峰，张胜年.上海市隆性非传染性疾病流行病学趋势研究，1951-1998年死亡资料分析.中华流行病学杂志，2001（22）：265-268.

[3]HuntSA，BakerDW，ChinMH，etal.ACC/AHA guidelines for the Evaluation and management of chronic heart failure in the adult[J].Cireulation，2001，104：2996-3007.

[4]Mancini DM，Katz SD，Lang CC，et al.Effect of erythropoietin on exercise capacity in patients with moderate to severe chronic heart failure[J].Circulation，2003，107（2）：294-299.

[5]American Heart Association.2002 Heart and Stroke Statistical Updata.Dallas，TX：American Heart Association，2002：19.

[6]Kannel WB，Ho K，Thom T.Changing epidemiological features of cardiac failure.Br Heart J，1994，72（Suppl）：3-9

[7]Torzewski J，Torzewski M，Bowyer DE.et al.C-reactive protein frequentily colocalizes with the terminal complement complex in the intima of early atherosclerotic lesions of human coronary arteries.Arterioscler Throml Vasc Biol，1998，18：1386-1392.