老年糖尿病并发低血糖症的临床研究

赵琳++贾贺堂++李岚

【摘要】目的：研究老年糖尿病并发低血糖症的相关因素及防治对策。方法：随机抽取我院2011年7月-2013年7月共收治的46例糖尿病并发低血糖症患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：老年糖尿病患者并发低血糖症的危险因素主要有：胰岛素或降糖药使用不当、进食量过少或运动量过大、过分追求控制血糖水平等。经对症治疗后，44例好转，1例长期处于昏迷状态，1例合并严重并发症，有效纠正率为95.7%。结论：老年糖尿病患者并发低血糖的临床症状缺乏特异性，加强血糖监、调整药物剂量及饮食，能够有效防止低血糖发生。

【关键词】老年糖尿病；低血糖；因素；防治

在老年糖尿病患者中，低血糖是常见的一种并发症，指的是血糖低于一定水平，并引起一系列症状[1]。临床上低血糖的诊断标准为：血糖值男性<2.78mmol/L，女性<2.50mmol/L，儿童<2.22mmol/L[2]。由于老年糖尿病患者并发低血糖的临床症状不典型，误诊率及漏诊率较高，如果不能及时治疗，可能引起心脑血管等脏器的不可逆害。所以，找出老年糖尿病并发低血糖的因素，并及时给予控制与治疗非常关键。我院回顾性分析了46例老年糖尿病并发低血糖患者的临床资料，现作如下报告。

资料与方法

基本资料：选取2011年7月-2013年7月入住我院进行治疗的46例糖尿病并发低血糖症患者作为研究对象。本组患者中，男性26例，女性20例；年龄范围63～82岁，平均年龄（67.5±2.1）岁；病程2.3～20年，平均病程（10.2±0.5）年。18例血糖<2.8mmol/L，28例血糖在2.8～3.9mmol/L；20例合并原发性高血压，4例冠心病，7例糖尿病肾病，3例感染，6例糖尿病神经病变，5例肝肾功能不全，1例脑血管意外。低血糖原因：20例注射胰岛素，11例口服降糖药或磺脲类药物，7例口服中成药，5例节制饮食或不按时饮食，4例过量运动。

临床表现：老年糖尿病并发低血糖在临床上的表现主要体现在两方面：①中枢神经系统症状，包括恶心呕吐、抽搐、昏睡、反应迟钝、口唇麻木等；②交感神经兴奋症状，包括饥饿感、烦躁、出冷汗、手足颤抖、心悸等[3]。

治疗方法：患者被明确诊断为并发低血糖症后，应即刻停用所有降糖药。如果是轻度的低血糖症者，可进食或是口服糖水、葡萄糖缓解；如果是严重低血糖，应及时给予50～100ml的50%葡萄糖静脉滴注维持，并注意对血糖进行监测，使血糖值维持在7～11mmol/L的范围内，并结合患者实际给予对症治疗。

结果

经过积极与对症治疗后，44例患者低血糖得以纠正，交感神经兴奋症状与中枢神经系统均有了较大程度的缓解，血糖与生命体征趋向平稳，有效纠正率达95.7%。1例血糖未能纠正，长期处于昏迷状态，且合并肝肾功能衰竭，1例并发糖尿病肾病，治疗无效身亡。

讨论

老年糖尿病并发低血糖的因素分析：通过对46例患者临床资料的回顾性分析发现，引起老年糖尿病并发低血糖的因素主要有：①胰岛素使用不当，大多患者存在胰岛素使用量过大、不经医生同意随意加减药物剂量的情况；②饮食不规律，饮食过量，或是在并发发热、呕吐、感染等情况下，若不能及时对降糖药剂量进行调整，也容易引起低血糖症；③运动量过大，由于患者的运动时间过长或运动方法改变，也极易引起低血糖症；④合并其他慢性疾病，比如肝肾功能不全、甲状腺功能减退等；⑤饮酒，大多男性患者嗜酒，而长期饮酒会增加胰岛素的分泌量，进而导致低血糖症；⑥未遵医口服降糖药或注射胰岛素，盲目购买没有质量保证的中成药或保健品[4]。

老年糖尿病并发低血糖症的防治对策：为了减少或预防老年糖尿病并发低血糖症，应注意以下几个方面的内容：①加强糖尿病知识的宣传与教育，教会患者自我监测血糖；同时，应让患者及家属了解并发低血糖的临床表现，一旦出现低血糖症状可自救[5]。患糖尿病者应随身携带含糖食物或是糖尿病急救卡，便于急救。②口服降糖药时，剂量应从少到多逐渐递增，不可为了达到血糖控制标准而随意增加药物剂量。③合理用药与饮食，定时进餐对预防低血糖症非常重要，这就要求患者应平衡膳食，合理控制总热量。此外，因为老年患者的胃肠功能较差，容易出现纳差或腹泻等情况，此时应及时调整降糖药的用量，并注意监测血糖值变化。

治疗结果分析：在本次研究中，46例老年糖尿病患者均出现了低血糖症，原因主要以服用磺脲类或胰岛素为主。对于轻度低血糖症者，给予了口服葡萄糖或糖水；对于严重低血糖，给予了50～100ml的50%葡萄糖静脉滴注维持，并进行血糖监测，取得了较满意的效果。从结果中可得知，44例患者低血糖得以纠正，交感神经兴奋症状与中枢神经系统均有了较大程度的缓解，有效纠正率达95.7%。至于1例血糖未能纠正，1例并发糖尿病肾病身亡，还有待加强，还应不断寻求最优治疗方案，尽量减少死亡病例。

参考文献

[1]高雪.老年糖尿病并发低血糖症32例临床观察[J].中国保健营养，2013，23（7）：1678-1679.

[2]万骁.老年糖尿病并发低血糖症的临床研究[J].中外医疗，2013，32（28）：38-40.

[3]熊君良.老年糖尿病并发低血糖症46例临床分析[J].中国现代药物应用，2011，5（16）：33-34.

[4]黄建国，胡燕红，陶张龙.军队干休所老年糖尿病并发低血糖68例临床分析[J].中华保健医学杂志，2013，15（3）：258-259.

[5]刘亚凤.糖尿病并发低血糖症28例临床分析[J].当代医学，2013，19（29）：64.