盐酸丁卡因胶浆在高血压患者全麻应用的临床观察

江红梅

【摘要】目的：临床观察盐酸丁卡因胶浆在高血压患者全麻中的应用。方法：观察组80例。在麻醉诱导前，用盐酸丁卡因胶浆2.5g，涂擦气管导管套囊以上部分，再插管。对照组80例，麻醉诱导后，直接插管。比较在麻醉诱导前、插管后、带管苏醒时、拔管时的血压、心率，拔管时患者躁动、呛咳的例数，以及使用降压药的例数。 结果：观察组和对照组在诱导前血压、心率无显著性差异（P>0.05），插管后、带管苏醒时及拔管时的血压、心率比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组组内的4个时间点的血压、心率比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组组内的4个时间点的血压、心率比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组，患者拔管时躁动、呛咳的例数为8例。对照组，患者拔管时躁动、呛咳75例。观察组，使用降压药的例数8例。对照组，使用降压药的例数78例。结论：丁卡因胶浆能降低高血压患者麻醉时的心血管反应，并能降低高血压患者在拔管时躁动、呛咳，以及使用降压药的例数。

【关键词】丁卡因胶浆；高血压；静脉复合全麻；心血管反应[Abstract]Objective：It is to clinically observe the application of tetracaine hydrochloride mucilage in general anesthesia for the hypertension patients.Methods：80 cases were selected as observation group.Before anesthesia induction 2.5g tetracaine hydrochloride mucilage was embrocated above tracheal tube cuff and then patients were intubated.80 cases were acted as the control group.Patients were directly intubated after anesthesia induction.The blood pressure，heart rates of four time point（before anesthesia induction，after intubation，palinesthesia with pipe，and extubation）were compared.The numbers of cases for patients' restlessness and choking cough as extubation and for patients using antihypertensive were contrasted.Results：Comparison difference of blood pressure and heart rates before anesthesia induction in observation group and control group had no statistical significance（p>0.05）.The difference for blood pressure and heart rates of the observation group and control group at three time point（after intubation，palinesthesia with pipe， and extubation）was compared and statistically significant （p<0.05）.There was no statistically significant difference of blood pressure and heart rates in four time point for observation group （p>0.05）.Comparison difference of blood pressure and heart rates in four time point for control group was statistically significant（p<0.05）.The numbers of cases for patients' restlessness and choking cough as extubation were 8 cases in observation group and yet were 75 cases in control group.Patients using antihypertensive were 8 cases in observation group whereas they were 78 cases in control group.Conclusion：Cardiovascular response，patients' restlessness and choking cough as extubation and the number of cases for patients using antihypertensive can be reduced by using tetracaine mucilage in anesthesia of hypertension patients.

[key words]tetracaine mucilage；hypertension；intravenous compound general anesthesia；cardiovascular response

静脉复合全麻在手术中已广泛使用，气管插管是全麻的常见操作，在插管和拔管时由于气管导管对咽喉、气管的刺激而引起心率加快，血压升高，躁动，呛咳等[1]。盐酸丁卡因胶浆是一种白色半透明的胶浆，浓度为1%，每支5克。由西安利君精华药业有限责任公司生产。它作用于外周神经，稳定神经组织细胞膜，阻止神经冲动传递，从而起到止痛作用，甲基纤维是骨架材料，能增加溶液的粘度，起到润滑作用。此次研究，是利用盐酸丁卡因胶浆进行气管插管，观察盐酸丁卡因胶浆是否能降低高血压患者麻醉中的一些应激反应。

资料与方法

一般资料：选择2012年1月-2013年12月来我院就诊，准备在全麻下行择期手术，ASA（美国麻醉医师协会）体格情况评估分级Ⅱ～Ⅲ级患者160例，男82例，女78例[2]。年龄45～68岁，体重55～80kg，腹腔镜手术55例，胆囊手术60例，乳腺癌根治术10例，腰椎骨折钉棒内固定术25例，全子宫切除术10例。术前经内科正规治疗，血压控制在正常范围内，术前无上呼吸道感染，心电图检查大致正常。随机分为观察组和对照组，每组80例。

麻醉方法：术前晚用镇静催眠药，保证患者有充足的睡眠。术前继续服用降压药，以维持血压的稳定。术前半小时肌注阿托品0.5mg，肌注鲁米那0.1。入室进行无创心电监测，监测患者的血压、心率、心电图，开放静脉通道，输注复方氯化钠注射液300～500ml。进行麻醉诱导：芬太尼注射液2～3?g/kg，维库溴安注射液0.08～0.1mg/kg，异丙酚注射液2～2.5mg/kg，观察组用丁卡因胶浆2.5g涂擦气管导管套囊以上部分，再行插管。对照组直接插管。麻醉维持：异丙酚6～8?g/（kg·h），瑞芬太尼注射液10?g/（kg·h），间断静脉注射维库溴安0.02～0.03mg/kg，术毕前5分钟停异丙酚注射液、瑞芬太尼注射液。待患者清醒，肌力恢复，拔出导管。

观察指标：分别记录麻醉诱导前、插管后、带管清醒时、拔管时的血压、心率，拔管时的躁动、呛咳、以及使用降压药的例数。讨论

高血压患者的麻醉方法有局部阻滞、椎管内麻醉、全身麻醉。局部阻滞仅适用于体表局部小手术，由于阻滞不完全，疼痛刺激可使血压进一步提高，需要用镇静和镇痛来辅助。椎管内麻醉的蛛网膜下腔阻滞对高血压患者的循环影响较大，不宜选用，对一些下肢及会阴部手术选用时应严格控制阻滞平面，及时补充血容量，以免发生低血压。持续硬膜外阻滞对血流动力学影响较小，但它对血压的影响与阻滞平面及术前血压控制情况有关，上腹部手术、阻滞平面过高或牵拉反应、血容量不足时血压影响较大，不如选用全麻。全身麻醉有良好的镇静、镇痛和肌松作用。气管插管便于呼吸道管理、充分供氧、防止二氧化碳蓄积。全身麻醉诱导时所用的麻醉药，可抑制心肌收缩力，使血压下降，再加上手术前降压药的应用，血流动力学的改变更剧烈。但掌握得当，全身麻醉仍是高血压患者的最好的麻醉方法。在全麻 插管时，虽然应用了肌松药、镇痛、镇静药，但在放入喉镜，气管插管，套囊充气时都会剧烈的应激反应，如呛咳、躁动、血压升高，心率加快，心肌氧耗增加，诱发心、脑血管并发症；苏醒时，患者产生烦躁不安和恐惧等。在高血压患者中，这种应激反应更加明显。临床上常通过粘膜表面麻醉、静注肾上腺素能受体阻滞剂、静注利多卡因等方法减少此类反应。怎样才能持续、有效的抑制这些并发症？丁卡因胶浆经过临床观察、应用，能减少这些应激反应的发生。盐酸丁卡因胶浆为白色半透明胶浆，它的浓度为1%，主要充分为盐酸丁卡因，每支为5克。丁卡因是酯类局麻药，它的化学结构是4-（丁氨基）苯甲酸-2-（二甲氨基）乙酸盐酸盐。它是一种长效局麻药，时效可达3小时以上。丁卡因通过作用于外周神经，稳定神经组织细胞膜，减少钠离子内流，使正常的极化与去极化交替受阻，神经冲动传递无法进行，起到止痛的作用，它大部分由血浆胆碱酯酶水解转化，起效时间为2分钟。甲基纤维是 胶浆的另外组成部分，是一种骨架材料，能增加溶液的粘度，起到润滑作用。

此研究发现，两组患者在插管后血压、心率均高于麻醉诱导前，说明在麻醉状态下气管插管对循环还是有一定的影响。观察组和对照组在麻醉诱导前、插管后、带管苏醒时、拔管事的血压、心率的比较有差异。观察组组内的4个时间点的血压、心率的比较无差异，这说明它对心血管的影响较小。对照组组内的4个时间点的血压、心率的比较有差异，它对心血管的影响较大。观察组患者拔管时躁动、呛咳的例数为8例，而对照组患者拔管时躁动、呛咳78例，观察组比对照组反应轻。观察组，使用降压药的例数8例，对照组使用降压药的例数75例，说明观察组比对照组循环影响小。观察组在3个时间点的血压、心率，均低于对照组同一时间点；在拔管时躁动、呛咳的例数，以及使用降压药的例数，明显低于对照组。这些说明丁卡因胶浆能够降低气管插管的心血管反应，使躁动、呛咳、咽喉痛，明显减少，使降压药的使用大大的减少。

通过使用丁卡因胶浆在高血压患者麻醉中临床观察，它能有效的减少全麻气管插管时的应激反应，充分证明使用它的必要性。

参考文献

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003：792-793.

[2]田香.丁卡因胶浆全麻患者心血管反应的临床观察[J].实用医学杂志，2012.28（22）：3822-3823.

资料与方法

一般资料：选择2012年1月-2013年12月来我院就诊，准备在全麻下行择期手术，ASA（美国麻醉医师协会）体格情况评估分级Ⅱ～Ⅲ级患者160例，男82例，女78例[2]。年龄45～68岁，体重55～80kg，腹腔镜手术55例，胆囊手术60例，乳腺癌根治术10例，腰椎骨折钉棒内固定术25例，全子宫切除术10例。术前经内科正规治疗，血压控制在正常范围内，术前无上呼吸道感染，心电图检查大致正常。随机分为观察组和对照组，每组80例。

麻醉方法：术前晚用镇静催眠药，保证患者有充足的睡眠。术前继续服用降压药，以维持血压的稳定。术前半小时肌注阿托品0.5mg，肌注鲁米那0.1。入室进行无创心电监测，监测患者的血压、心率、心电图，开放静脉通道，输注复方氯化钠注射液300～500ml。进行麻醉诱导：芬太尼注射液2～3?g/kg，维库溴安注射液0.08～0.1mg/kg，异丙酚注射液2～2.5mg/kg，观察组用丁卡因胶浆2.5g涂擦气管导管套囊以上部分，再行插管。对照组直接插管。麻醉维持：异丙酚6～8?g/（kg·h），瑞芬太尼注射液10?g/（kg·h），间断静脉注射维库溴安0.02～0.03mg/kg，术毕前5分钟停异丙酚注射液、瑞芬太尼注射液。待患者清醒，肌力恢复，拔出导管。

观察指标：分别记录麻醉诱导前、插管后、带管清醒时、拔管时的血压、心率，拔管时的躁动、呛咳、以及使用降压药的例数。讨论

高血压患者的麻醉方法有局部阻滞、椎管内麻醉、全身麻醉。局部阻滞仅适用于体表局部小手术，由于阻滞不完全，疼痛刺激可使血压进一步提高，需要用镇静和镇痛来辅助。椎管内麻醉的蛛网膜下腔阻滞对高血压患者的循环影响较大，不宜选用，对一些下肢及会阴部手术选用时应严格控制阻滞平面，及时补充血容量，以免发生低血压。持续硬膜外阻滞对血流动力学影响较小，但它对血压的影响与阻滞平面及术前血压控制情况有关，上腹部手术、阻滞平面过高或牵拉反应、血容量不足时血压影响较大，不如选用全麻。全身麻醉有良好的镇静、镇痛和肌松作用。气管插管便于呼吸道管理、充分供氧、防止二氧化碳蓄积。全身麻醉诱导时所用的麻醉药，可抑制心肌收缩力，使血压下降，再加上手术前降压药的应用，血流动力学的改变更剧烈。但掌握得当，全身麻醉仍是高血压患者的最好的麻醉方法。在全麻 插管时，虽然应用了肌松药、镇痛、镇静药，但在放入喉镜，气管插管，套囊充气时都会剧烈的应激反应，如呛咳、躁动、血压升高，心率加快，心肌氧耗增加，诱发心、脑血管并发症；苏醒时，患者产生烦躁不安和恐惧等。在高血压患者中，这种应激反应更加明显。临床上常通过粘膜表面麻醉、静注肾上腺素能受体阻滞剂、静注利多卡因等方法减少此类反应。怎样才能持续、有效的抑制这些并发症？丁卡因胶浆经过临床观察、应用，能减少这些应激反应的发生。盐酸丁卡因胶浆为白色半透明胶浆，它的浓度为1%，主要充分为盐酸丁卡因，每支为5克。丁卡因是酯类局麻药，它的化学结构是4-（丁氨基）苯甲酸-2-（二甲氨基）乙酸盐酸盐。它是一种长效局麻药，时效可达3小时以上。丁卡因通过作用于外周神经，稳定神经组织细胞膜，减少钠离子内流，使正常的极化与去极化交替受阻，神经冲动传递无法进行，起到止痛的作用，它大部分由血浆胆碱酯酶水解转化，起效时间为2分钟。甲基纤维是 胶浆的另外组成部分，是一种骨架材料，能增加溶液的粘度，起到润滑作用。

此研究发现，两组患者在插管后血压、心率均高于麻醉诱导前，说明在麻醉状态下气管插管对循环还是有一定的影响。观察组和对照组在麻醉诱导前、插管后、带管苏醒时、拔管事的血压、心率的比较有差异。观察组组内的4个时间点的血压、心率的比较无差异，这说明它对心血管的影响较小。对照组组内的4个时间点的血压、心率的比较有差异，它对心血管的影响较大。观察组患者拔管时躁动、呛咳的例数为8例，而对照组患者拔管时躁动、呛咳78例，观察组比对照组反应轻。观察组，使用降压药的例数8例，对照组使用降压药的例数75例，说明观察组比对照组循环影响小。观察组在3个时间点的血压、心率，均低于对照组同一时间点；在拔管时躁动、呛咳的例数，以及使用降压药的例数，明显低于对照组。这些说明丁卡因胶浆能够降低气管插管的心血管反应，使躁动、呛咳、咽喉痛，明显减少，使降压药的使用大大的减少。

通过使用丁卡因胶浆在高血压患者麻醉中临床观察，它能有效的减少全麻气管插管时的应激反应，充分证明使用它的必要性。

参考文献

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003：792-793.

[2]田香.丁卡因胶浆全麻患者心血管反应的临床观察[J].实用医学杂志，2012.28（22）：3822-3823.

资料与方法

一般资料：选择2012年1月-2013年12月来我院就诊，准备在全麻下行择期手术，ASA（美国麻醉医师协会）体格情况评估分级Ⅱ～Ⅲ级患者160例，男82例，女78例[2]。年龄45～68岁，体重55～80kg，腹腔镜手术55例，胆囊手术60例，乳腺癌根治术10例，腰椎骨折钉棒内固定术25例，全子宫切除术10例。术前经内科正规治疗，血压控制在正常范围内，术前无上呼吸道感染，心电图检查大致正常。随机分为观察组和对照组，每组80例。

麻醉方法：术前晚用镇静催眠药，保证患者有充足的睡眠。术前继续服用降压药，以维持血压的稳定。术前半小时肌注阿托品0.5mg，肌注鲁米那0.1。入室进行无创心电监测，监测患者的血压、心率、心电图，开放静脉通道，输注复方氯化钠注射液300～500ml。进行麻醉诱导：芬太尼注射液2～3?g/kg，维库溴安注射液0.08～0.1mg/kg，异丙酚注射液2～2.5mg/kg，观察组用丁卡因胶浆2.5g涂擦气管导管套囊以上部分，再行插管。对照组直接插管。麻醉维持：异丙酚6～8?g/（kg·h），瑞芬太尼注射液10?g/（kg·h），间断静脉注射维库溴安0.02～0.03mg/kg，术毕前5分钟停异丙酚注射液、瑞芬太尼注射液。待患者清醒，肌力恢复，拔出导管。

观察指标：分别记录麻醉诱导前、插管后、带管清醒时、拔管时的血压、心率，拔管时的躁动、呛咳、以及使用降压药的例数。讨论

高血压患者的麻醉方法有局部阻滞、椎管内麻醉、全身麻醉。局部阻滞仅适用于体表局部小手术，由于阻滞不完全，疼痛刺激可使血压进一步提高，需要用镇静和镇痛来辅助。椎管内麻醉的蛛网膜下腔阻滞对高血压患者的循环影响较大，不宜选用，对一些下肢及会阴部手术选用时应严格控制阻滞平面，及时补充血容量，以免发生低血压。持续硬膜外阻滞对血流动力学影响较小，但它对血压的影响与阻滞平面及术前血压控制情况有关，上腹部手术、阻滞平面过高或牵拉反应、血容量不足时血压影响较大，不如选用全麻。全身麻醉有良好的镇静、镇痛和肌松作用。气管插管便于呼吸道管理、充分供氧、防止二氧化碳蓄积。全身麻醉诱导时所用的麻醉药，可抑制心肌收缩力，使血压下降，再加上手术前降压药的应用，血流动力学的改变更剧烈。但掌握得当，全身麻醉仍是高血压患者的最好的麻醉方法。在全麻 插管时，虽然应用了肌松药、镇痛、镇静药，但在放入喉镜，气管插管，套囊充气时都会剧烈的应激反应，如呛咳、躁动、血压升高，心率加快，心肌氧耗增加，诱发心、脑血管并发症；苏醒时，患者产生烦躁不安和恐惧等。在高血压患者中，这种应激反应更加明显。临床上常通过粘膜表面麻醉、静注肾上腺素能受体阻滞剂、静注利多卡因等方法减少此类反应。怎样才能持续、有效的抑制这些并发症？丁卡因胶浆经过临床观察、应用，能减少这些应激反应的发生。盐酸丁卡因胶浆为白色半透明胶浆，它的浓度为1%，主要充分为盐酸丁卡因，每支为5克。丁卡因是酯类局麻药，它的化学结构是4-（丁氨基）苯甲酸-2-（二甲氨基）乙酸盐酸盐。它是一种长效局麻药，时效可达3小时以上。丁卡因通过作用于外周神经，稳定神经组织细胞膜，减少钠离子内流，使正常的极化与去极化交替受阻，神经冲动传递无法进行，起到止痛的作用，它大部分由血浆胆碱酯酶水解转化，起效时间为2分钟。甲基纤维是 胶浆的另外组成部分，是一种骨架材料，能增加溶液的粘度，起到润滑作用。

此研究发现，两组患者在插管后血压、心率均高于麻醉诱导前，说明在麻醉状态下气管插管对循环还是有一定的影响。观察组和对照组在麻醉诱导前、插管后、带管苏醒时、拔管事的血压、心率的比较有差异。观察组组内的4个时间点的血压、心率的比较无差异，这说明它对心血管的影响较小。对照组组内的4个时间点的血压、心率的比较有差异，它对心血管的影响较大。观察组患者拔管时躁动、呛咳的例数为8例，而对照组患者拔管时躁动、呛咳78例，观察组比对照组反应轻。观察组，使用降压药的例数8例，对照组使用降压药的例数75例，说明观察组比对照组循环影响小。观察组在3个时间点的血压、心率，均低于对照组同一时间点；在拔管时躁动、呛咳的例数，以及使用降压药的例数，明显低于对照组。这些说明丁卡因胶浆能够降低气管插管的心血管反应，使躁动、呛咳、咽喉痛，明显减少，使降压药的使用大大的减少。

通过使用丁卡因胶浆在高血压患者麻醉中临床观察，它能有效的减少全麻气管插管时的应激反应，充分证明使用它的必要性。

参考文献

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003：792-793.

[2]田香.丁卡因胶浆全麻患者心血管反应的临床观察[J].实用医学杂志，2012.28（22）：3822-3823.