胸痹心痛的中医护理体会

郑晖

【摘要】探讨胸痹心痛的中医治疗及护理。方法：观察98例胸痹心痛患者，对其实施穴位贴敷治疗及中医辨证施护。结果：有效92例，减轻2例，无效4例，有效率95.9%。结论：中药穴位贴敷及中医辨证施护治疗胸痹心痛疗效显著。

【关键词】胸痹心痛；穴位贴敷；辩证施护

胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。现代医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心肌梗死、心肌炎等，可属本证范畴。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。西医治疗胸痹心痛多采用舌下含化或注射药物，而中医常配合中药及针灸、穴位按摩等技术，均可促进疾病的康复。近年来我院心病科采用本科自制中药泥敷贴膻中、心腧等穴对胸痹心痛进行治疗，配合中医理论辨证施护，收到满意的效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料：98例病人中，男72例，女26例；年龄34～73岁，平均51岁；病程2个月～21年。所有病例均符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中胸痹心痛的诊断。

治疗方法：将中药白芷、赤芍、川穹各2份，桃仁、红花、乳香、没药、附子、白藓皮、地肤子各1份混在一起磨成粉，取少许的药粉用适量冰片、生姜汁、陈醋调成药饼，大小、厚薄同两分钱硬币，平摊在一次性穴贴上，然后贴敷在膻中、心腧、至阳、内关等穴位上，保留4～6小时，1次/日，疼痛缓解改为每周1～2次，1个月为1疗程。

疗效标准：按国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》：①治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常。②好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善。③未愈：主要症状及心电图无改变[1]。

结果

98例病人经采用中西医结合辨证施护方法，并与医生治疗同步，治愈92例，好转2例，无效4例。

讨论

一般护理：①严密观察病人胸闷心痛发作的时间、性质、程度，部位，注意监测心率、心律，发现异常及时报告医生。并观察血压、脉搏、体温的变化，必要时定时测试并记录。本病常于夜间发作，要加强巡视病房，以及时发现病情变化。②清淡易消化饮食，保持大便通畅，切勿努责，以免诱发心痛。病人便秘时应及时给予通便治疗和护理。如外用甘油栓、开塞露，或口服麻仁润肠丸，或每天饮蜂蜜水1杯，或肥皂水灌肠等方法协助排便。

辩证施护：①心血瘀阻型：症见胸部刺痛，痛定失处，入夜加重，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷心悸，时作时止，日久不愈，舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩或结代。护理：取穴膈腧、通里进行穴位贴敷治疗。此型多因情志不遂而诱发，故情志护理尤为重要，针对不同患者的心理，做好心理护理，使患者情绪稳定，利于气血条达。因胸痛入夜为甚，应加强夜间的巡视观察 ，如发现病情变化速告诉医生并配合救治。中药宜热服，以利活血化瘀，温阳补气。饮食宜清淡，食薤白粥、桃仁粥，以行气开郁。②痰浊内阻型：症见胸闷如空而痛，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，脘痞、痰多口黏、舌胖嫩、苔浊腻、脉滑。护理：取穴膻中、丰隆穴位贴敷治疗。饮食宜素食为主，忌肥甘厚味之品，戒烟酒，以免助湿生痰。肥胖病人应限制饮食（主要是含碳水化合物食品及甜食），控制体重，减轻脾胃负担；可进食薏苡仁粥，罗卜粥以起到化痰开窍之功。对咳嗽痰多者，应定时翻身拍背，以利于痰液排出，以豁痰除瘀。③心肾阳虚型 症见胸闷憋气，甚则胸痛彻背，心悸自汗，动则更甚，面色苍白，畏寒肢冷，腰酸无力，下肢水肿，舌质淡津、苔白腻，脉沉细迟。护理：取穴气海、足三里、肾俞、三阴交、关元穴位贴敷治疗，原则为补益阳气，温振心阳。病人绝对卧床休息，待症状缓解后再适当活动。饮食宜高蛋白、高维生素，可食用桂圆、人参等，忌辛辣油腻食物及烟酒。密切观察病情变化，若出现神志不清，手足冰冷等情况，及时通知医生并做好抢救准备。④气阴两虚型：症见胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，疲乏无力，倦苔懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌质红，脉细无力结代。护理：取穴气海、足三肾俞、三阴交、关元穴位贴敷治疗。以休息为主，体力允许适当活动，活动量以不引起心痛发作为度。饮食宜予补气养阴之品，如红枣、莲子、桂圆、蛋类等。

中医认为穴位通过经络与脏腑密切相关，不仅有反映各脏腑生理或病理的机能，同时也是治疗五脏六腑疾病的有效刺激点。贴敷药物直接作用于体表穴位或表面病灶，使局部血管扩张，血液循环加速，起到活血化瘀、清热拔毒，消肿止痛，止血生肌，消炎排脓，改善周围组织营养的作用。还可使药物透过皮毛腠理由表入里，通过经络的贯通运行，联络脏腑，沟通表里，发挥较强的药效作用[2]。本科穴位贴敷中药有通温胸阳、活血止痛、舒肝理气等作用，可以促使心脉通畅，达到止痛目的。根据不同的证型取穴达到整体调节，来扩张血管，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量，改善血液循环来增加心脏功能。在穴位贴敷的基础上，重视辩证饮食、情志调护，收到良好的临床疗效，减轻了病人的痛苦。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断标准[M].南京：南京大学出版社，1994：18.

[2]吴桂华.穴位贴敷的临床实验研究概况[J].中国中医药现代远程教育，2010，（3）：167.