综合护理在脑出血并院内肺部感染的护理分析

李希莲+马振芳

【摘要】目的：总结探讨脑出血并院内肺部感染临床护理措施。方法：对我院2011年5月1日～2012年3月1日收集的65例高血压脑出血并院内肺部感染患者进行回顾性分析，我们对患者采取正确卧位、规范使用抗生素及合理的护理措施，严密地观察病情，现回顾性总结分析。结果：在我院接受护理及治疗的患者中，62例治疗后好装出院，放弃治疗2例，多脏器功能衰竭死亡1例。结论：给予高血压脑出血并院内肺部感染患者一系列综合护理，规范临床抗生素的应用，能够有效提高临床治疗效果，减少患者死亡率，促进病情康复，减少并发症。

【关键词】高血压脑病；院内肺部感染；护理措施

高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是一种相当严重的急性脑血管疾病，多发于中老年群体；近年来随着我国人口老龄化程度的日益加深，一定程度上也造成了该疾病的发生率呈现出逐年不断上升的趋势[1]。当患者发生高血压脑出血时，往往有高度并发院内获得性肺炎的可能性，若未及时予以救治和护理，加上全身免疫机能低，若合并其他基础疾病，常导致患者病情加重甚至死亡。为了探讨综合护理在本病救治中的重要应用价值，2011年5月1日～2012年3月1日，笔者对我院收治的65例高血压脑出血患者进行了综合护理方案救治，效果较为可观，现作如下总结。

资料与方法

一般资料：对我院2011年5月1日～2012年3月1日收集的高血压脑出血患者进行回顾性分析，本组65例患者均为原发性高血压脑出血术后引起的肺部感染。男37例，女28例；年龄在43～87岁之间，平均年龄61.3±2.4岁。入选者既往均存在高血压疾病史，病程时间在1～31年左右，均于入院后由临床诊断、脑CT检查并证实，血肿量在30～105ml之间，平均64.5±2.8ml。经CT检查，可见本组出血部位在基底节者37例，丘脑者18例，小脑者7例，硬脑膜下的患者3例。入院时昏迷43例，嗜睡11例，偏瘫9例，失语2例。住院时间16～90d，平均53.7±3.4d。

方法：入院后3d内，为本组入选患者进行手术，有47例患者选用血肿清除联合去骨瓣减压治疗，颅骨钻孔置管引流18例。行气管切开57例，应用药物抗感染，止血，降颅压等治疗。

综合护理措施：①保持环境卫生：患者物品专用，及时消毒处理。定期进行空气消毒和细菌培养。对患者的体温、脉搏进行严密监测，指导患者注意保暖，确保病房内环境安静、清洁，床单整洁、干净等。②体位护理：颅内压升高与体位摆放有一定关系，如头颈转动或扭曲，均可能发生出现该种情况[2]。为此，在脑出血患者实施颅内压监测时，需要指导患者取合适体位，宜选择平卧、侧卧位，且需要告知患者在活动头颈部时避免用力过大、速度过猛，以便于将颅内压监护数值维持在稳定水平。③为避免意识不清时高血压脑出血并院内感染患者出现舌后坠导致死亡，临床在对患者进行呼吸道护理时，应对清醒患者指导并鼓励其咳痰，对咳痰无力及昏迷患者要及时吸痰。同时可给予氧气吸入，以确保呼吸道通畅，必要时还需给予气管切开，以免气道出现无效死腔，加重病情。④加强口腔护理：由于高血压脑出血并院内肺部感染者机体代谢能力相对较高，加上部分患者可能处于昏迷状态，需要给予鼻饲治疗，大概连续鼻饲3天以加快其机体组织恢复。为预防和减少口腔细菌的滋生，鼻饲前需要对其口腔污物进行妥善清理，每天对口腔护理2次，选持合适的漱口液漱口。⑤营养支持指导：为患者提供摄入蛋白、热量以及维生素的日均量指导，指导其进食易消化的流质饮食，每次200ml，温度38℃～39℃，促进机体组织恢复，胃管每周更换一次。⑥早期足量应用抗生素是控制和治疗肺部感染的关键，需要加强对患者的各项临床体征进行严密监测，并根据痰液的量、色、味和黏度及培养结果调整有效抗生素，用药期间，观察有无不良反应。⑦避免交叉感染，遵循无菌操作原则和六步洗手法，医护人员、患者家属在入室前应严格洗手，并穿戴好隔离衣、口罩和鞋套；保持室内环境安静、清洁和通风良好，早晚对病室进行一次紫外线消毒；尽量控制探视次数，加强消毒隔离业务学习，是降低肺部感染不可缺少的重要环节。

结果

在我院接受护理及治疗的患者中，62例治疗后好装出院，放弃治疗2例，多脏器功能衰揭死亡1例。

讨论

高血压脑出血并院内肺部感染是导致患者预后差、病死率高的主要原因，但临床可在药物或手术治疗的同时，给予患者一系列护理干预来加以改善，从而提高患者的生存质量。在本组研究中，我们通过为患者提供一系列综合护理后，发现62例治疗后好装出院，放弃治疗2例，多脏器功能衰竭死亡1例，临床效果鲜明，总而言之，给予高血压脑出血并院内肺部感染患者一系列综合护理，规范临床抗生素的应用，能够有效提高临床治疗效果，减少患者死亡率，促进病情康复，减少并发症。

参考文献

[1]都淑能，康冬梅，王雪敏，等.高血压性脑出血术后并发肺部感染的护理36例[J].基层医学论坛，2006，10（3）：236-237.

[2]安瑞，苏玉凤.老年高血压病的预防及护理[J].黑龙江医学，2005，29（3）：227.

[3]张伟.64例微创颅内血肿清除术的护理体会[J].中国中医药现代远程育，2010，8（2）：86-87.