车祸致锁骨下动静脉断裂出血远程院前抢救体会

刘翔++孔质彬++伍新辉++周小飞

【关键词】车祸；锁骨下动静脉断裂；远程院前抢救

车祸致锁骨下动静脉断裂大出血这类伤员在临床上较少见，抢救成功率低，死亡率高。

临床资料

病例：2007年7月30日中午13时，灵川海洋乡的秦某发生车祸，被玻璃扎伤左侧颈根部致左锁骨下动静脉断裂，当时伤口大量出血，随即昏迷不醒，全身冰凉，面色苍白，血压测不到，出现休克状态。

院前急救：据文献报道，锁骨下动脉损伤占动脉损伤的1%～5%[1]。锁骨下动静脉同时伤的则极为少见，而锁骨下动静脉伤诊断并不难，关键在于院前急救。因此，患者伤后应立即止血，减少出血量，开通静脉通道，积极抗休克。为医院急诊手术创造机会，提高生存率。该患者情况较为特殊，车祸出事点离我院有将近60km的路程，给我们的抢救带来了不少困难。到达现场后患者已经进入休克状态，初步检查后马上进行积极抢救，伤口用纱布填塞及指压止血，开通静脉通道，补充血容量，维持血压。转运过程中积极抗休克的同时，医护人员轮流对患者伤口实施指压止血及纱布加压止血，为后期抢救创造了有利的条件。据报道锁骨下动脉不完全断裂，未采取压迫止血，在送到医院后不到10分钟即死亡[2]。因此，早期处理得当是保证后续治疗和减少并发症的关键[3]。对于这类患者应高度重视院前抢救，特别是远程的院前抢救。而积极的抗休克、止血及医护人员的紧密配合是这次院前急救成功的关键。院前急救得当是抢救成功的保障和关键。

院内处理：入院后患者处于昏迷状态，血压测不到。院医务处马上组织骨外科、急诊科、麻醉科专家会诊，制定紧急抢救方案，立即交叉配血，行气管插管，全身麻醉，呼吸机辅助呼吸，开胸行血管吻合术。经过3小时紧张积极的抢救，输血近10000ml，手术终于取得圆满成功。

结果

损伤动脉手术处理获得成功，桡动脉恢复搏动，指脉氧测定同健侧。

讨论

锁骨下动静脉损伤的局部临床表现常为伤口处喷射或溢出大量血液，患者可因出血过多而出现休克。积极采取止血和输血措施，将抗休克，预防播散性血管内凝血及肾功能衰竭置于整个救治工作的首位，抢救患者生命[4]。一旦确诊或怀疑锁骨下血管损伤，在抗休克治疗的同时，在伤口填塞纱布止血，为手术创造有利条件[5]。我院开通的紧急绿色生命通道，训练有素的快速化医疗救治及各科室的紧密协作配合，才使得这次远程救治取得成功。

参考文献

[1]张延龄.血管损伤.国外医学创伤与外科基本问题分册，1996，17（1）：3.

[2]黄飞，吴水培.锁骨下动脉损伤7例救治体会.人民军医，1998，41（8）：444.

[3]周宝林，朱志宏，班雨.严重多发伤急诊临床特点及救治原则.中国危重病急救医学，2005，17（10）：614.

[4]段翔.刀刺致下肢主要血管损伤16例临床分析.中国危重病急救医学，1997，9（7）：441.

[5]周伟良，苏磊，钱红津，等.四肢开放性大血管损伤得院前急救.中国急救医学，2002（22）：486-487.