108名娱乐场所女性高危型人乳头瘤病毒感染及妇科检查结果分析

佘茜，刘红，李华，益莉萍

（上海市浦东新区高桥社区卫生服务中心，上海 200137）

娱乐场所女性由于其特殊的职业特征和职业环境，是高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染和妇科病的高发人群。为做好该人群的妇科保健工作，我院对本社区娱乐场所女性高危型HPV 病毒载量和妇科情况进行了抽样调查，以期早发现、早诊断、早治疗。这对于保障高危人群女性健康具有极其重要的作用，为今后进一步开展该人群妇女保健工作提供科学依据。现将本次检查资料进行分析。

资料与方法

一、一般资料

受调查者依据自愿、真实的原则当场填写知情同意书和妇科病普查卡片，且卡片个人资料填写完整有效并愿意接受HPV 检测者，纳入研究。

1.娱乐场所女性：从高桥镇娱乐协会调取本辖区在娱乐场所从业，且时间达半年以上的人员信息。娱乐场所包括：歌舞厅、足浴、发廊、桑拿洗浴等。按照系统随机抽样方法获得110名合格研究对象，剔除拒绝和中途退出者，最终108人参加妇科检查。

2.一般女性：按照系统随机抽样方法抽取参与社区妇科普查女性110名，剔除拒绝和中途退出者，最终101人参加妇科检查。

二、方法

1.仪器与试剂：采用美国ABI 公司生产的ABI7500荧光定量PCR 仪进行检测，所用试剂盒为中山大学达安基因股份有限公司HPV16、18 核酸扩增（PCR）荧光检测试剂盒。

2.高危型HPV 检测（由上海基尔顿医学检测中心完成）：采用实时荧光定量PCR 法（FQ-PCR）检测HPV16、18 两种高危型别：（1）样本DNA 提取：临床医师将消毒棉拭置于宫颈口处逆时针转3圈，停留10s，然后置于1 ml Ep 管中—20°C 保存，24h内送检。待测样本经振荡、混匀、离心、弃上清、加提取液、100℃水浴／干浴、再离心后所得的上清即可直接用于实时荧光定量PCR。（2）试剂准备：按比例（HPV PCR 反应液40μl／人份＋Taq酶3μl／人份）取相应量的PCR 反应液及Taq酶，充分混匀后按43μl／管分装至0.2ml离心管中。（3）标本分析：分别加入处理后的样本放入仪器样品槽进行扩增。调整BaselineCycle（基线循环）和Threshold（阈值）后，得出ThresholdCycle（Ct值）和Quantity（定量）。根据检测标本的Ct值，以及Ct值与标本浓度之间的内在关系，通过已知拷贝数的标准品生成的标准曲线，得出该检测标本的病毒载量，以高于临界阳性质控品的病毒载量为阳性。

3.妇科检查：由妇幼保健人员按照统一制定的妇科病普查卡片内容，对普查对象逐个询问病史、填写卡片，常规进行妇科双合诊、B 超检查、白带常规检查、宫颈刮片。

三、统计学分析

采用EpiData 3.1 软件建立数据库，并进行双录入和一致性检验，Excel 软件进行数据整理，SPSS17.0 软件进行数据分析，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

一、各年龄段高危型HPV 感染状况

108名娱乐场所从业女性中38 人有高危型HPV 感染，感染率为35.19%，HPV DNA 绝对定量 平 均 拷 贝 数5.12×104（7.66×103～6.35×105）；其 年 龄 跨 度 为19～45 岁，平 均（29.81±6.21）岁，≤30 岁 女 性 感 染 占 总 感 染 人 数 的76.32%（29／38）。

101名一般人群女性中16人有高危型HPV 感染，感染率为15.84%，HPV DNA 绝对定量平均拷贝数7.50×104（3.22×103～1.12×105）；年龄跨度为23～45岁，平均（34.78±5.27）岁，≤30 岁女性感染占总感染人数的50.00%（8／16）。

娱乐场所女性较一般女性有较高的HPV 感染率，总感染率差异具有显著性（P＜0.05）（表1）。

二、妇科常见疾病分布

108名娱乐场所从业女性，妇女常见病总患病率为69.44%，按发病率排序前3 位分别是宫颈炎30.56%、附件疾病13.89%、子宫疾病11.11%。妇科常见病总患病率明显高于一般人群女性，差异具有显著性（P＜0.05）。

表1 两组人群各年龄段HPV 感染率比较

表2 两组人群妇科常见疾病分布［n（%）］

讨 论

研究报道妇女生殖道感染的高峰年龄是18～28岁，此阶段性生活频繁，HPV 感染率较高，感染率可高达25%～29%，但感染大部分是一过性的，35岁以后5%～10%转为持续感染状态［1］。因此，青年妇女HPV 感染机率会高于其他年龄段妇女。而娱乐场所女性所从事的职业和生活环境复杂，性观念相对开放，所处的年龄段多数在30岁以下，因此HPV 感染机率会比其他同年龄段妇女更高。

国内对于娱乐场所女性高危型HPV 感染状况的报道较少，根据国外文献报道，娱乐场所女性的高危型HPV感染率最高可达70.5%［2］，不同国家娱乐场所女性高危型HPV 感染率有所不同，但几乎均高于正常人群的感染率。本次研究中娱乐场所30岁及以下女性感染人数占总感染人数的76.32%，感染率为42.03%，而一般人群女性该年龄段感染人数占总感染人数的50.00%，感染率为26.67%；娱乐场所女性高危型HPV 总阳性率为35.19%，一般女性阳性率为15.84%。这可能与娱乐场所女性的年龄层次、性行为频次高、妇检频次低等因素有关。

虽然大部分妇女HPV 感染期比较短，一般在8～10个月左右便可消失，表现为一过性感染。但仍有大约10%～15%的35岁以上妇女会有持续感染情况，这些持续感染HPV 的妇女，有更高的风险患宫颈癌［3］，且大量的流行病学资料和报道认为，持续的高危型HPV 病毒感染是发生宫颈癌的必要因素［4-6］，因此，在今后的研究中应监测该人群的HPV感染转归情况，对于有持续感染的女性应重点加大排查力度，督促其定期复查以防止病变的发生。

妇科检查是通过妇科查体及适当的医疗手段或检查技术筛查妇科疾病的方法，是社区开展妇女生殖保健的重要工作，主要检查女性生殖系统疾病，一般以检查各类炎症、子宫肌瘤、宫颈癌等常见病为主。本次研究显示娱乐场所女性患常见妇科疾病中宫颈炎患病率占首位，其次为附件炎，各项妇科病的患病率显著高于一般人群，这可能与娱乐场所女性的职业因素及对定期妇检的不重视有关。因此，卫生和政府职能部门应给予高度重视，在不能改变其职业危害因素的情况下，应保证此类人群妇检的开展，亦或制定强制定点定期检查措施。

综上所述，应加大对娱乐场所女性的宣传力度，强调高危型HPV与宫颈癌的关系以及对女性健康的危害，提倡健康生活方式，保障定点、定期的妇检，从而降低妇科疾病的发生率，保障该群体妇女的身体健康。

［1］ Bosch FX，Manos MM，Munoz N，et al.Prevalence of human papillomavirus in cervicalcancer：a worldwide perspective.International biological study on cervical cancer（IBSCC）Study Group［J］.J Natl Cancer Inst，1995，87：796-802.

［2］ Montano SM，Hsieh EJ，Calderón M，et al.Human papillomavirus infection in female sex workers in Lima，Peru［J］.Sex Transm Infect，2011，87：81-82.

［3］ 赵方辉，胡尚英，王少明，等.高危型人乳头瘤病毒载量与子宫颈病变的关系［J］.中华预防医学杂志，2009，43：565-570.

［4］ Dalstein V，Riethmuller D，Preter JL，et al.Persistence and load of high-risk HPV are predictor for development of highgrade cervical lesions：a longitudinal French cohort study［J］.Int J Cancer，2003，106：396-403.

［5］ Parkin DM，Almonte M，Bruni L，et al.Burden and Trends of Type-Specific Human Papillomavirus Infections and Related Diseases in the Latin America and Caribbean Region［J］.Vaccine，2008，26（suppl 11）：L1-L15.

［6］ Parkin DM，Bray F，Ferlay J，et al.Global cancer statistics，2002［J］.CA Cancer J Clin，2005，55：74-108.