参照美国Pharm. D.模式的临床药学教学模式探索

吴海燕，韦炳华，元刚

1.中山大学附属第一医院药学部，广东 广州 510080；2.中山大学附属第一医院老年病科，广东 广州 510080

我国临床药学起步较晚，各院校设立临床药学专业的时日尚浅，其学制、课程设置等都处于尝试、摸索阶段。笔者曾有幸前往美国伊利诺伊州立大学芝加哥分校药学院(Schoo l o f pharmacy, University of Illinois at Chicago)培训半年，期间参加该校Pharm. D.学生的理论课程，深有体会。故此面向科室内部本科实习生，仿照美国教学模式，进行了《临床药物治疗学》实践课程的教学尝试。

1 教学对象

2013-2014学年在我院实习的本科毕业实习生，共31人，分别来自广东药学院、广东嘉应学院。

2 教学内容

2.1 理论课讲授 向学生讲授《肺炎》课程，侧重于社区获得性肺炎，具体内容包括：定义、临床诊断、临床指南、流行病学、鉴别诊断、疗效评估、发生机制、严重程度评估、监测指标、临床分类、病原体确定、疾病预防、临床表现、治疗。授课内容参照医学教科书[1,2]、临床药物治疗学教程[3]、疾病指南[4]。

2.2 临床案例 为一社区获得性肺炎病例，案例后附8个思考题(见表1)。学生对照理论课课件，进行课堂讨论，时间为1小时，最后回收案例。

2.3 课堂反馈 由学生填写《学生反馈表》，以考察课程效果，内容见表2。

3 教学效果

3.1 思考题回答情况 大部分学生无法在规定时间内完成所有问题，只有5名(16.13%)学生完成了全部问题。完成率最高的问题是问题1和问题4，几乎所有学生都完成作答；问题8作答率最低，只有6人作答，且所答均不完整。问题6、7学生较为熟悉，但是由于排序靠后，部分学生没有来得及作答。

表1 社区获得性肺炎临床案例思考题Tab1 Questions for theclinical case of community acquired pneumonia

表2 学生反馈表内容及反馈得分Tab2 Student feedback and feedback score

3.2 课堂气氛 大部分学生都倾向于独立完成，再三提示学生可以进行讨论之后，才有小范围的讨论。课堂上学生提问主要是针对问题2、3。

4 学生反馈

针对问题1，学生认为最重要的内容(得分，满分5分)分别是治疗(4.74)、临床表现(4.68)、案例分析(4.48)、鉴别诊断(4.42)、临床诊断(4.35)；得分最低的内容是临床指南(3.74)、流行病学(3.58)和定义(3.55)。问题2至问题6的得分见表2。对于问题7，学生最希望了解的病种为肿瘤和感冒，各占22.58%，其余疾病还有高血压、糖尿病、胃炎等。

5 讨论

我国传统的药学教育重于培养药学工业从业人员，轻临床应用，因此接受传统教育的药学毕业生，由于缺乏基本的临床知识，临床实践能力不足，开始从事临床药学相关工作时常常感觉无所适从。美国Pharm.D.教学模式的发展已有多年，形成了先进的教育模式，其完善的课程体系、充实的实践安排等都对开展临床药学教育具有启发意义[5]。教学中采用权威的教材和案例书籍[6]，但此类书籍由于案例书写、度量衡计量单位的不同等，不适于直接使用。

本次教学面向的学生均接受传统药学教育，因此，在首次面对临床案例时，遇到各种临床症状、实验室检查项目，不知道意思何在，因此无法顺利地完成作答。只有在课件中可以很明确地找到答案的思考题完成较为理想，如问题1和问题4。问题2和问题3需要结合患者实际情况，对照相应指标进行计算；由于对于该指标不熟悉，学生课堂上问题集中针对这两个问题。问题8综合性较高，要求学生在指南中推荐的若干治疗选择中，选择其中一个具体地阐述给药剂量、间隔、给药途径、监测参数等，少有学生能完成这一项，甚至无回答完整的学生。1990年，Hepler等[7]明确提出药学服务或药学监护、药疗保健是药学实践的宗旨。我们的学生缺乏的，恰恰就是开展药学服务与药学监护的能力。总体而言，作答情况并不理想。

从学生的反馈意见看，学生们认为对于病种而言最重要的是临床表现、治疗，符合实际。但是诊断相关的选项排名靠前，表明学生对于药学在临床医疗实践中的作用把握不够。学生们认为临床指南的重要性较低，与其临床经验少有关，实际上临床指南在实践中具有非常重要的意义。案例分析的排名较前，说明学生们认可在理论课后通过案例学习，加深对课程理解的作用。问题2至问题6考察学生们对于教学效果的自我感觉，4题得分平均分数较低，为3.47(3.10-3.90)与作答情况不理想相符。学生对本次课程的综合评价较高(问题6)以及对继续学习其他病种的积极性体现出学生对这种教学方式的认可。

6 结论

本次教学尝试采用美国教学材料，经过适当修改，向学生试行美国的教学模式。作为首次尝试，尽管作答情况不理想，但是学生认可新的教学形式，为探讨新的临床药学教学模式提供参考。因此参考美国Pharm.D.培养模式，在理论学习之后，通过实例加深学生对病种、相关指南、治疗方法的认识，将知识运用于模拟实践中，学生在临床实践中可迅速适应，从而提高学生的临床实践能力。同时可注意收集典型案例，编写精品教材，加快临床药学专业教材建设。

[1] 葛均波, 徐永健. 内科学(第8版) [M]. 北京:人民卫生出版社,2013:67-71.

[2] 王吉耀. 内科学(第2版)[M]. 北京:人民卫生出版社,2010:17-27.

[3] 王秀兰译. 临床药物治疗学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2007, 102-106.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中国实用乡村医生杂志. 2013,20(02):11-15.

[5] 闫冠韫,杜智敏,孙建平. 美国临床药学教育模式差异的启示[J]. 药学教育. 2012,28(01): 4-6.

[6] Schw inghammer TL. Pharmacotherapy casebook: a patient-focused approach(8th edition) [M]. New York: M c Graw-Hill, 2011:311-313.

[7] Hepler CD, Strand LM.Opportunities, and responsibilities in pharmaceutical care[J].Am J Hosp Pham, 1990,47(3):533-536.