我院217例清洁手术预防用抗菌药情况同期调查及对比分析

李莉，张彤

长庆油田职工医院，陕西 西安 710201

近年来我国抗菌药物滥用现象严重，其中抗菌药物在预防用药方面不合理的现象最常见，一部分人更错误地将抗菌药物作为弥补无菌术或手术上缺陷的一种手段。加强清洁手术围手术期预防用抗菌药物监测是抗菌药物专项整治的一项重要内容。为规范我院外科清洁手术预防使用抗菌药物，保证患者用药安全，我院成立抗菌药物专项整治活动小组，对我院清洁手术预防用药情况进行调查对比分析，为今后制定合理应用抗菌药物的措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年8月-12月和2012年8月-12月所有清洁手术病例217份，2011年8月-12月清洁手术病例共94例，预防用抗菌药物81例，2012年8月-12月清洁手术病例共123例，预防用抗菌药物36例。入选标准为手术野为人体无菌部位，局部无炎症，无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官[1]。

1.2 方法 利用《住院患者抗菌药物应用调查表》，内容包括住院号、姓名、性别、年龄、出、入院时间、出院诊断、主管医生、手术名称、手术日期、手术起止时间、用药情况等，由临床药师依据调查表逐项审查病历，根据长期、临时医嘱单的记录，参考《抗菌药物临床应用指导原则》对抗菌药物的种类、疗程和用药情况进行统计评价。

调查资料以Excel软件建立数据库并进行统计分析。

2 结果

2.1 一般情况 217例临床资料中，男性患者117例(53.9%)，女性患者100例(46.1%)，年龄12～ 86岁，平均 51.8±15.7岁。

2.2 清洁手术预防用药比例 2011年与2012年同期相比，预防用药比例有显著下降，见表1。其中，同类手术预防使用抗菌药物比率同期相比2012年均较2011年明显下降，见表2。

2.3 清洁手术预防用药遴选品种构成 预防用药构成比2011年最高为哌拉西林舒巴坦钠，2012年为头孢呋辛钠；2012年预防用药无联合用药现象。见表3。

表1 2011年与2012年清洁手术预防用药比例同期对比Tab1 Comparison of antibiotic prophylaxis in clean surgical operation of the same period in 2011 and 2012

表2 2011年与2012年同期同类手术预防使用抗菌药物比率Tab2 The ratio of antibiotic prophylaxis in the same period of 2011 and 2012

2.4 清洁手术预防用药给药时机及疗程 2012年与2011年同期相比，术前0.5～2小时给药及预防用药<24小时比例显著增加，预防用药24～48小时比例下降，预防用药>48小时显著下降。见表4。

3 讨论

3.1 清洁手术预防用抗菌药物趋于合理 《抗菌药物临床应用指导原则》颁布后，围手术期预防抗菌药物使用逐步合理，但仍存在很多问题，主要体现在高档次用药、术前预防用药时间不规范、无指征延长用药、不合理联用抗菌药物等。特别是清洁手术预防应用抗菌药物使用率为87.0%，与国内相关报道相符[2,3]。随着卫生部加大抗菌药物专项整治活动力度，医院各层面对抗菌药物管理的重视程度也与日俱增，我院即采取了多学科、多部门联合监管，加强培训，全面调查。在院领导的大力支持下采取行政干预与技术干预并举，使得抗菌药物各项指标逐渐达标，清洁手术预防用抗菌药物趋于合理。如2012年清洁手术预防用药已杜绝联合用药。

表3 2011年与2012年清洁手术预防用药构成比同期对比[n(%)]Tab3 Comparison of the ratio of different antibiotics used for prophylaxis in clean surgical operation of the same period in 2011 and 2012 [n (%)]

表4 2011年与2012年同期清洁手术预防用药时机及疗程对比Tab4 Adm inistration time and duration of antibiotic prophylaxis in the same period of 2011 and 2012

3.2 清洁手术预防用药遴选品种构成比存在不合理 哌拉西林舒巴坦钠为β内酰胺类+酶抑制剂，其对各种革兰阳性和革兰阴性需氧和厌氧菌均有抗菌作用，尤其是对肠球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、产气夹膜杆菌、脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌等的抗菌活性强于其他大多数β—内酰胺类等单方及复方制剂[4]。围术期预防用药的目的是预防手术后切口感染[5]，对于清洁手术部位主要为革兰阳性球菌，预防用药一般宜选第一代头孢菌素，因此预防用药选用哌拉西林舒巴坦钠属于过度用药。

卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中，对于选用二代头孢菌素的手术有明确规定，2012年8-12月调查的123例病例中涉及可使用二代头孢菌素的手术为27例，占所有预防用抗菌药物调查病例的75%，表3中二代头孢菌素(头孢西丁视为二代头孢菌素)的构成比为91.7%，说明对于二代头孢菌素的遴选存在不合理。

清洁手术预防用药中头孢唑林钠预防用药比例有待上升。我院应选第一代头孢菌素的清洁手术数量较少，是造成预防用药中头孢唑啉钠使用率低的客观原因。应通过加强培训学习，使部分病例中二代或其他头孢类的预防用药使用率下降，从而增加头孢唑啉钠的使用率。

3.3 清洁手术预防用药给药时机及疗程均显著趋于合理 从表3看出，清洁手术术前0.5～2小时预防用药给药意识明显加强，且预防用药控制在24小时以内明显增多，但还有2.8%预防用药>48小时，说明对于用药疗程的控制仍不可懈怠，仍需相关部门加强监测。

4 结论

通过抗菌药物专项整治活动，2012年清洁手术预防用药问题已较上年明显减少，目前存在品种遴选及预防用药疗程方面的问题仍不容忽视。药剂科应与医务科、感控科及检验科等科室一起加强干预，制定长效监督机制，杜绝围术期预防用抗菌药物中不合理现象的发生。

[1] 龙锐, 龙宁, 姚高琼. 720例1清洁围手术期预防用抗菌药物调查分析[J].中国药业, 2012, 21(9): 40-41.

[2] 马红秋, 张磊, 邵宜波.842例手术部位感染及围手术期抗菌药物使用调查[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19(3): 314-316.

[3] 何绥平, 黎沾良, 颜青.围手术期预防应用抗菌药物调查分析[J].中华外科杂志, 2008, 46(1): 2-14.

[4] 李苌清, 王霆.哌拉西林舒巴坦复方的临床应用及优势[J].中国当代医药, 2010, 17(32): 18-21.

[5] 中华人民共和国卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.2004-8-19.