牛角二至地黄汤治疗精囊炎血精症

刘建国，魏文娟

(陕西省中医医院，西安 710003)

精囊炎血精症是精囊腺的非特异性感染或特异性感染性疾病，是成年男性的常见疾病。临床主要表现为射精或遗精时精液中混杂有血液或镜下发现红细胞。其病因有精囊炎、前列腺炎、精囊囊肿、前列腺囊肿、结石、肿瘤等，但以精囊炎为多见。由于其症状的隐蔽性、病程的缠绵性,给患者带来严重的心理负担。笔者于2012年10月—2013年8月间使用牛角二至地黄汤治疗30例精囊炎血精症患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所有病例均来自本院男科门诊患者，计60例。随机分为对照组30例，治疗组30例。其中治疗组患者年龄21～55岁，病程1周～2年。对照组年龄22～53岁,病程1周～1.5年。2组的基础资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]与《中西医临床性病学》[2]拟定。1)射精时排出血精，可伴射精痛、性功能减退或下腹会阴和腹股沟胀痛不适，或尿急、尿频，或血尿，呈慢性经过，反复发作。2)肛门指诊前列腺两侧缘有触痛，精囊肿大。3)实验室检查：精液中有大量白细胞和红细胞。4)B超检查:精囊肿大或囊壁毛糙，囊内透声差。5)精液培养可找到细菌或微生物。6)排除精囊肿瘤、精囊结核及前列腺癌的血精。具备1) 3)两项和其他1项以上者即可诊断为慢性精囊炎血精症。

1.3 排除标准 凡不符合上述诊断标准及精囊扩张、精囊囊肿、精囊淀粉样变性、精囊恶性肿瘤、精囊损伤、精囊结石、副中肾管囊肿，异位前列腺组织和前列腺炎引起的血精，全身性疾病如肝硬化、血吸虫病、高血压、肾结核等引起的血精。

1.4 治疗方法 对照组采用左氧氟沙星胶囊，0.2 g,2次/d。治疗组采用牛角二至地黄汤化裁。药物组成:水牛角片20 g(先煎)，女贞子10 g，墨旱莲10 g，生地黄10 g，牡丹皮(炭)10 g，泽泻10 g，茯苓10 g，山茱萸10 g，山药20 g，苎麻根10 g，白茅根10 g，栀子10 g。随证加减，盗汗加牡蛎、糯稻根须，腰酸加续断、杜仲、桑寄生，头晕加枸杞子、沙苑子、甘菊，气虚乏力加黄芪、党参，小腹胀痛加川楝子、延胡索，遗精加莲子心、金樱子、芡实。上方中药1剂/d,水煎，分早晚2次饭后服用。2组均以2周为1个疗程。治疗期间忌烟酒及辛辣刺激食物，保持正常性生活每周1～2次。

1.5 统计学分析 所有数据采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准 参照《中医药治疗炎症学》[3]制定。

2.2 治疗结果 经1～3个疗程治疗后，治疗组总有效率与对照组总有效率比较,2组比较有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组临床疗效比较(n=30) 例

注：与对照组比较，#P<0.05

2.3 不良反应 60例患者中，对照组有4例服药初期出现头晕，胃部不适，治疗组有2例患者服药初出现胃部不适，服用1周后症状消失。2组治疗期间不良反应均较轻微，一般能耐受，未影响治疗，且均完成全部疗程。

3 讨论

精囊炎是男性生殖系统常见感染性疾病之一，最常见的感染途径是由尿道、前列腺感染直接蔓延，其次是由淋巴感染或血行感染，病原菌以葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌最为多见，发病年龄多在20～40岁[4]。血精指患者排出的精液为粉红色、红色或棕红色，或精液中带有血丝。据其程度不同分为肉眼血精和镜下血精，是精囊炎最主要的临床表现，患者往往以血精为首发症状来就诊[5]。精囊是由高度卷曲的管道及其分支构成，故发炎时其炎性产物不宜排出，这也是一部分精囊炎反复难愈的原因之一。血精反复发作给患者造成极大的心理负担，多有恐惧和惊慌心理反应，甚至导致性功能障碍。长期慢性精囊炎致精囊萎缩亦可影响生育能力[6]。

中医药对血精的认识较早，以其独特的辨证体系，在治疗上发挥着不可替代的作用。早在隋·巢元方的《诸病源候论·虚劳精血诸候》中就有血精的最早记载。文中指出：“肾藏精。精者，血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”认为血精症发病是因为劳伤肾气、肾虚精失所藏导致，血精症为“七伤六极”发展的一种严重虚弱的表现方式，明确提出血精症是以肾虚为本，当属于“虚劳”的范畴。明代张景岳在《景岳全书·贯集·杂症谟·血症》中也提到：“精道之血必自精宫血海而出于命门。盖肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。故凡劳伤五脏，或五志之火致令冲任动血者，多从精道而出。”过度房劳，久则伤肾，肾阴不足，则虚火上炎，甚于梦交或性交之时，欲火更旺，热扰精室，迫血妄行，血从内溢，乃成血精[7]。强调血精症以肾虚为本、精血同源、肾虚不藏的病机。

牛角二至地黄汤由水牛角、二至丸与六味地黄汤合方化裁而成。本方本该应用犀牛角，因其为保护动物犀牛之角，属于稀缺、禁售之品，故现在已无药源，改为水牛角替代。有实验已证实了水牛角和犀牛角的各种氨基酸的含量很接近，差异很小，从某种意义上两者的药理作用、功能主治基本相似，有清热解毒、凉血散瘀之功[8]。明·赵献可《医贯》言：“惟犀角能下入肾水，引地黄滋阴之品由肾脉而上，故为对证。若阴虚火动，可借用成功。”现代药理研究[9]证明其有缩短凝血时间、降低毛细血管通透性、抗炎、镇惊、解热等作用。二至丸源自明代《扶寿精方》，原名“女贞丹”，由女贞子、墨旱莲2味药组成。方中女贞子味甘苦平，补肝肾，泻相火；墨旱莲味甘酸凉，滋肝肾，凉血热。女贞子冬至日采，墨旱莲夏至日采，故以二至丸为名。前人多用于治疗肝肾阴虚所致的头晕、目眩、耳鸣、腰膝酸软等症，是平补肝肾的代表方[10]。现代药理研究[11-12]证明有调节免疫功能、清除氧自由基、抗衰老、保肝降酶、抗骨质疏松、抑瘤、抗炎及促凝等作用。六味地黄汤源自宋代钱乙所著的《小儿药证直诀》。所谓六味者，其一由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓6味药组成。方中酸苦甘辛咸淡，六味具备，故有其名。方中熟地黄主入肾经，长于滋补肝肾、填精益髓；山茱萸，主入肝经，滋补肝肾，秘涩精气；山药主入脾经，健脾补虚，涩精固肾。3味补药相配伍有滋肾、养肝、健脾的作用，称为三阴并补。又以泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻敛邪；牡丹皮清泄相火，并制山茱萸之温涩；茯苓淡渗脾湿，既助泽泻以泻肾浊，又助山药补脾，且防熟地黄滋腻有碍运化。功效滋补肝肾，三补三泻，专治肝肾阴虚，兼加虚火上炎、阴不内守之疾，乃治疗肾虚之主剂。《医方论》提出：“药止六味，有开有合，三阴并治，洵补方之正鹄也。”或云湿热一层，尚未顾及，其实六味即为标本同治之方。现代药理研究[13]证明有调节免疫功能、减少毒性反应、延缓衰老、抗氧化、提高精子质量等作用。苎麻根、白茅根、栀子则具有凉血止血之功效。现代药理[14]证明，凉血止血药物能降低毛细血管的通透性，可通过调节免疫功能及抗炎等作用消除外源性致病因素，从而阻断疾病的发展。全方虽可清热，而又滋阴；虽可止血，而又祛瘀。瘀去新生，阴滋火息，可为本方探本穷源之法。诸药合用，攻补兼施，标本兼顾，切中血精症的病机演变规律，共奏补益肝肾、滋阴降火、凉血止血之功，故疗效显著。

在药物治疗的同时，应加强生活方式的干预。治疗期间嘱患者忌烟酒、辛辣刺激食物。此外，依据“流水不腐，户枢不蠹”的观点，血精患者治疗期间应适当增加性生活的频率，避免绝对禁欲，以促进瘀血败精排泄及新鲜精液再生，有利于精囊腺内病理产物的代谢。在促进疾病痊愈的同时，可改善患者性功能及精子质量[15]。

由于本研究样本量小，疗程短，所选病例仍在跟踪观察中，其远期疗效还有待于大样本长期的观察总结。此外，目前尚无全面的、客观的、可以量化的疗效评判标准,应该设计类似评价慢性前列腺炎的CPSI(慢性前列腺炎症状指数)和评价勃起功能障碍的IIEF(国际勃起功能指数问卷表)一样,从血精的减少情况、复发情况及生活质量的改善等方面，设计统一的临床问卷，这样有助于客观评价药物治疗血精症的疗效，也有利于中医学血精症的临床交流和发展。

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