香砂六君子汤加味合盐酸昂丹司琼注射液治疗化疗后恶心呕吐

夏 青，陈 军

(1.天津中医药大学,天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院 肿瘤科,天津 300193)

治疗化疗所导致的恶心呕吐反应是保证化疗顺利进行的重要环节[1]。笔者运用香砂六君子汤加味配合盐酸昂丹司琼注射液，治疗化疗后恶心呕吐反应，取得了良好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 76例病例为2012年10月—2013年6月期间住院患者,全部病例经过病理组织学检查已明确诊断原发或继发恶性肿瘤，并需要接受化疗患者。入组患者在化疗前已接受过腹部超声、颅脑MRI、肝功能检查，排除消化系统梗阻性疾病及颅内高压病,实验室检查示肝功能正常。且化疗后入组患者均出现不同程度的恶心呕吐症状。临床表现：患者大多形体消瘦，面色少华，声低气弱，纳差，脘腹胀满，恶心呕吐，不思饮食，舌质淡胖边有齿痕，苔白厚腻，脉细弱。76例中，男43例，女33例；年龄29～78岁，中位年龄59岁。其中肺癌32例，胃癌13例，结肠癌8例，鼻咽癌5例，乳腺癌10例，卵巢癌8例。将76例患者随机分为2组，治疗组39例,对照组37例。2组患者在年龄、性别、治疗前症状以及严重程度方面比较无统计学意义(P>0.05)。所有病例均选择含有顺铂的联合化疗方案。

1.2 治疗方法 对照组单用盐酸昂丹司琼注射液。注射液规格为4 mL:8 mg(每一支4 mL注射液有效成分为8 mg)，齐鲁制药有限公司生产。用法:在顺铂给药前15 min静脉注射盐酸昂丹司琼8 mg。治疗组在对照组基础上加用中药汤剂治疗。药物组成：党参20 g，黄芪15 g，白术15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，姜半夏10 g，砂仁(后下)10 g，木香(后下)10 g，麦芽10 g，旋覆花6 g，代赭石6 g，炙甘草3 g。服用方法：1剂/d，水煎服，分2次服用，化疗前1天开始服用，连服6 d。

1.3 疗效标准 根据WHO标准[2]将化疗后恶心呕吐分为5级。0级：无症状；Ⅰ级:仅恶心；Ⅱ级：短暂性呕吐；Ⅲ级：呕吐需要治疗；Ⅳ级:难控制呕吐。0级和Ⅰ级定为有效，Ⅱ级为缓解，Ⅲ级和Ⅳ级定为无效。

2 结果

治疗组中0级23例(58.9%)，Ⅰ级11例(28.2%)，Ⅱ级4例(10.3%)，Ⅲ级1例(2.6%)，总有效率87.1%；对照组中0级14例(37.8%)，Ⅰ级8例(21.6%)，Ⅱ级10例(27.0%),Ⅲ级4例(10.8%)，Ⅳ级1例(2.7%)，总有效率59.4%。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 例(%)

注：与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

据调查，在肿瘤病人中，最常见且最让人痛苦的症状约50%是消化道症状[3]。文献研究[4]表明，中药方剂能有效减少化疗药物的消化道不良反应。化疗药物可以刺激胃肠道黏膜，导致胃到回肠的嗜铬细胞释放5-HT3并与其受体结合，结合产物通过迷走神经和交感神经传入呕吐中枢导致呕吐[5]。目前化疗后恶心呕吐反应常用胃复安、地塞米松、盐酸昂丹司琼等药物治疗。但胃复安、地塞米松止吐效果不满意，盐酸昂丹司琼不仅价格较贵而且会出现诸如头痛、头晕、乏力等不良反应[6]。香砂六君子汤加味价格低廉，疗效显著，不良反应少，已被患者广泛接受。

中医学认为，肿瘤的形成主要是由于人体正气不足，邪气乘虚而入，蕴聚于经络、脏腑，导致气滞、血瘀、痰凝毒蕴而形成肿瘤[7]。由此可见,本虚是肿瘤患者的首要病机。脾为后天之本，气血化生之源，主运化水谷精微。本病患者素体亏虚，加之药毒损伤，使脾虚更甚，生化乏源，运化无力，而致痰饮停滞于胃腑，胃气上逆而呕吐。此时应以健脾理气、降逆止呕为主[8]。香砂六君子汤加味以四君子汤为基本方，加黄芪补脾益气，姜半夏、陈皮和胃化痰止呕，木香行三焦气滞，砂仁温脾化湿，麦芽顾护胃气，少佐旋覆花、代赭石以治呕吐之标，增强药效，炙甘草调和诸药。全方使脾气升，胃气降，痰浊化，脾胃之生理功能恢复，病自除。现代药理学研究[9]表明，四君子汤可调节胃肠功能，促进小肠消化；木香、砂仁能促使肠道蠕动增强。因此，运用香砂六君子汤加味治疗化疗后恶心呕吐反应，可明显改善临床症状，提高患者生存质量，且不良反应小。

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