淡渗清凉法治疗急性感染性腹泻

邓维海

(广西中医药大学附属瑞康医院 感染性疾病科，南宁 530011)

急性感染性腹泻是感染性疾病科常见病、多发病，其常见病原微生物为轮状病毒及肠致病性大肠埃希菌，其感染和破坏小肠绒毛上皮细胞，使小肠失去消化吸收功能，肠腔渗透压升高引起急性腹泻和呕吐，常伴有恶心、腹痛、腹胀、乏力等全身症状。西医治疗以对症处理、支持疗法为主，但疗效不满意。笔者运用中医淡渗清凉法治疗急性感染性腹泻取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 85例病例来自广西中医药大学附属瑞康医院感染性疾病科门诊就诊患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组43例，其中男21例，女22例；年龄18～56岁，病程0.6～3 d，每日排便平均(7.04±1.71)次。对照组42例，其中男22例，女20例；年龄18～59岁，病程0.5～3 d，每日排便平均(7.02±1.66)次。2组一般资料比较，无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 纳入标准 参照卫生部颁布的《感染性腹泻诊断与治疗》[1]及《中医病证诊断疗效标准》[2]制定：1)每日排便≥3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便、黏液便；可伴恶心、呕吐、腹痛、发热、全身不适；并排除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒及中重度脱水者；2)大便常规检查可有少量或无红、白细胞。血白细胞计数正常；3)符合“泄泻”肠道湿热证辨证要点，即泻下急迫，腹痛则泻，大便黄且秽臭，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉濡数；4)病程≤3 d，且发病后未使用过抗生素或中药治疗；5)年龄18～60岁，无心脑血管、肺、肝、肾等系统基础疾病，妊娠或哺乳期妇女除外。

1.3 治疗方法 对照组予蒙脱石散治疗，3 g/次,3次/d，伴有轻度脱水者加用口服补液盐补液处理。治疗组予淡渗清凉法治疗，方药采用清热渗湿汤合葛根芩连汤化裁，药物组成:茯苓12 g，泽泻9 g，通草6 g，白术9 g，苍术9 g，黄芩9 g，黄连6 g，葛根9 g，半夏9 g，厚朴9 g，炙甘草3 g。临证药物加减:腹痛阵作加白芍9 g，呕逆频发加竹茹6 g，烦热口渴加芦根12 g。煎服方法：1剂/d，加清水1 L煎煮至300 mL，分3次温服。疗程3 d。

1.4 观察指标 观察每日排便次数、大便性状、腹泻消失时间及腹痛、恶心呕吐等主次症状变化。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]按3级进行评价。痊愈：症状消失,每日排便≤2次，大便性状正常，大便镜检阴性；有效：症状好转，大便次数明显减少，大便性状改善但未正常；无效：症状、大便次数及性状均无明显改善。

1.6 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行数据的统计分析，计数资料χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 治疗组总有效率90.7%,对照组总有效率78.4%。经统计分析，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例(%)

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.2 2组痊愈病例病程比较 腹泻消失时间治疗组平均(1.50±0.38)d，对照组平均(2.42±0.46)d，治疗组疗效优于对照组(P<0.01)，提示治疗组在缩短病程方面明显优于对照组。

2.3 不良事件评估 2组共入选病例85例，均未见发生不良事件。

3 讨论

急性感染性腹泻属中医学“泄泻”的范畴。中医学对泄泻多有阐述，《素问·阴阳应象大论篇》曰：“清气在下，则生飧泄……湿胜则濡泄”，明确指出泄泻的主要致病因素为湿邪。现代医学研究[3]亦发现，湿阻证组动物小肠D-木糖吸收率下降，血清胃泌素含量降低，表明湿邪可引起胃肠的消化吸收功能障碍，而氧自由基介导的胃肠黏膜损伤，可能是影响胃肠消化吸收功能的重要原因之一。湿之为病，多兼见风、寒、热、食积他邪，宜施以不同治法，正如《医学心悟·泄泻》云：“湿多成五泄，泻之属湿也，明矣。然有湿热，有湿寒，有食积，有脾虚，有肾虚，皆能致泻，宜分而治之。”然治法虽多样多变，但终不离《医宗必读·泄泻》所提出的治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，临证应辨明寒热虚实、先后缓急而圆机灵变。

岭南地区以湿热泄泻多见，因岭南物产丰富，民众嗜食生冷肥甘之味，易伤脾胃，脾失健运，湿浊内生；兼之地卑气薄，湿胜热蒸，人处天地之间，若正气有隙，肌腠疏松，湿热之邪易外袭而入，内外合邪，发而为病。脾胃位居中焦，主升清通降，湿热伤及脾胃，升降失调，清浊不分，传化失常，则见暴泻。暴泻者，水湿聚于肠道，洞泻而下，此时唯有分利水湿，利小便以实大便[4]，治予淡渗清凉之法，采用清热渗湿汤合葛根芩连汤化裁治疗。清热渗湿汤和葛根芩连汤分别出自《金匮翼》和《伤寒论》，二方均有清利湿热作用：方中茯苓、泽泻、通草甘淡渗湿，利小便以实大便；黄芩、黄连苦寒清热，使湿热从小便分消；葛根清热生津、升阳止泻；苍术、白术燥湿健脾，半夏、厚朴燥湿降逆止呕；炙甘草缓急止痛，调和诸药。全方以淡渗、清凉之药为主，佐以升提、疏利之品，共奏利水渗湿、清热止泻之功。现代药理学研究表明：葛根、白术、茯苓等药物具有较强的抗氧化能力，能明显消除氧自由基和抗脂质过氧化，并有明显的抗炎、抗菌、免疫调节作用[5-7]；实验研究亦证明葛根芩连汤具有解热、抗菌、抗病毒、解痉、抑制胃肠运动、抗缺氧、抗心律失常、增强机体免疫功能等药理作用[8]；诸药合用可有效抗菌、抗炎和增强免疫效应，促进肠道机能恢复而止泻。

本研究结果表明，淡渗清凉法治疗急性感染性腹泻(湿热证)有良好疗效并能缩短病程，可作为急性感染性腹泻的重要治疗手段。但目前仍未能阐明淡渗清凉法治疗腹泻的作用机制，今后仍需对其主要作用机制及药效动力学进行研究，以期更有效地指导临床应用。

[1]中华人民共和国卫生部.感染性腹泻诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2008:1-7.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.

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