本院静脉用药调配中心退药原因分析及对策*

朱爱江，刘 艳

(天津市第三中心医院，天津 300170)

药物与临床

本院静脉用药调配中心退药原因分析及对策*

朱爱江，刘 艳

(天津市第三中心医院，天津 300170)

目的：探讨减少静脉用药调配中心退药的方法，避免药品浪费及成本消耗，保证患者及时用药治疗。方法：对本院静脉用药调配中心2013年8—12月退药单进行统计及分析。结果：2013年8—12月本院静脉用药调配中心共收到输液处方420 000份，其中退药50 358份，占输液处方总量的11.99%。退药原因主要有患者病情变化、经济原因、临时决定出院、转科、死亡等导致更改医嘱或医嘱停用；医生医嘱录入错误或医生查房后未及时调整医嘱等。根据上述情况，重新调整调配中心退药规定，并制定相应措施，如临床药师每月查阅病历审核退药合理性，上报医务科进行考核；医师在退药单上注明原因等措施规范退药。结论：制定静脉用药调配中心管理措施后，有效地减少了退药事件，提高了药物治疗的安全性、有效性、合理性，避免药品浪费及成本消耗。

静脉用药调配中心，分析及对策，退药原因

静脉用药集中调配是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉用药集中调配是药品调剂的一部分，是现代医院药学工作的新亮点和重要内容[1]。本院静脉用药调配中心2004年4月正式运行，建筑面积约400平方米，对29个病区开展长期医嘱的配置服务，每天大约配置2 800袋输液。本院是三级甲等医院，床位多，用药复杂，集中调配量大。由于患者经济原因、临时决定出院、转科、死亡等导致更改医嘱或医嘱停用或医生医嘱录入错误、重复医嘱、不合理医嘱、医生查房后未及时调整医嘱等原因，待医嘱生成后，又打退药单，造成大量的退药。处理退药医嘱不仅占用了药师的时间，也造成了药品浪费及成本消耗，增加了药师出错的几率，更耽误了患者的及时用药治疗。为了解退药的原因，探讨减少退药的方法，避免药品浪费及成本消耗，保证患者及时用药治疗，对本院退药情况进行统计分析，并制定相应措施，减少静脉用药调配中心的退药医嘱，提高了药物治疗的安全性、有效性与合理性，避免药品浪费及成本消耗。

1 资料和方法

1.1资料来源 本院静脉用药调配中心2013年8—12月的退药记录。

1.2分析方法 参照《静脉药物配置中心实用手册》、《新编药物学》(第16 版)、《中华人民共和国药典·临床用药须知》以及相关药品说明书，按照退药的原因以及各病区退药的数量进行汇总、分类统计和分析。

2 结果

2013年8—12月本院静脉用药调配中心共收到输液处方420 000份，其中退药50 358份，占输液处方总量的11.99%。退药原因见表1。各病区(科室)退药情况详见表2。

表1 退药原因及其所占份数

3 讨论

3.1各科室退药量分析 本院静脉用药调配中心退药最多的为肝胆消化内科(9、11、13病区)，退药比例占总退药数的23.73%。本院为肝胆专科医院，所收病人病情较为复杂，通常伴有肝肾功能下降，医师在严格计算液体摄入量的同时，往往忽略了药品血浓度的增加，使药物在体内蓄积过多也易导致不良反应，导致退药。其次是呼吸科(25、29病区)，退药比例占总退药数的13.5%。呼吸内科用药多为抗生素，随着各种耐药菌的出现，传统的经验性用药已很难达到理想疗效，加上药敏试验报告时间错后，导致改变治疗方案，造成退药率较高。肝胆外科(10、12、14病区)退药也较多，退药比例占总退药数的14.27%。这可能由于肝胆外科是手术科室，手术后术前用药就要停掉导致退药。

3.2退药原因分析 静脉用药调配中心负责长期医嘱的配置，当天摆次日早8时至晚12时用药，如果次日医生查房时当时即停医嘱，一些下午及晚上已领出并记账的药物便需要退药。调配中心退药流程是护士核对、打印配置中心退药单，无误后送至配置中心，药师按病区及患者姓名、床号分批次查找退药单上的药品，对所检出的药品进行核对，将所退药品的输液卡贴在退药单背面，电脑确认、药师在退药单上签字，将所退药品复位(复位时注意：核对药品名称、规格及批号)。

表2 各病区(科室)的退药情况

3.2.1医生方面的原因 包括医生医嘱录入错误、不合理医嘱、医生查房后未及时调整医嘱、重复医嘱、等待检查结果和医生换组等。医嘱录入错误：如药品剂型录入错误(将片剂录入配液中心)、药品数量错误、未做成父子医嘱和输液卡上药品的执行量大于领量。不合理医嘱：临床药师审方时发现临床医师处方在用药配伍、溶剂选择、给药途径、给药剂量方面存在不合理现象，与医师进行沟通修改医嘱造成停药、退药。医生查房后未及时调整医嘱，待医嘱单生成后才调整医嘱，造成退药单生成，这是静脉用药调配中心退药的主要原因，占退药总数的42%。重复医嘱：医生将同一条医嘱反复开两次，发现后需要停药，生成退药单。医生换组，当班医生将上一班医生的用药停掉重开，也会造成退药。患者入院后，医生先凭经验用药，而后医生又根据细菌培养与药敏试验等检查结果，调整治疗方案，原有药物需退药。其中医生医嘱录入错误、不合理医嘱、医生查房后未及时调整医嘱、重复医嘱、医生换组所产生的退药，如果采取相应的措施，规范医生的用药习惯，都是可以避免的退药情况。

3.2.2患者方面的原因 患者出院是静脉用药调配中心退药的主要原因，占退药总数的30%。医生查房时认为患者病情已稳定或治愈准予出院，或患者自动出院，也有时为了提高病床的周转率，当时即停医嘱，造成下午及晚上已领药记账的药物便需要退药。根据病情患者转至相应病区或医院；患者死亡；患者由于经济原因或是出现不适症状同样不可避免的会发生停药医嘱，产生退药。

3.2.3护士方面的原因 将不属于配液中心的退药误录入配液中心退药单，这也是可以避免的退药情况。

3.3.4药品方面 有些药品因药库暂时未到货或断货，临床知道后停药，但医嘱领药单已生成传至静脉用药调配中心，产生退药。有的药品为临时用药，需要向药剂科提出申请、购买后方可使用。有的医生不熟知其流程，在药品还未到的情况下开医嘱，药品不能及时供应、致使药品短缺退药。还有一些药品在使用过程中产生一些与治疗目的无关的反应，导致停药退药，如果采取相应的措施是可以避免的退药情况。

3.3减少退药的对策

3.3.1重新修订了静脉用药调配中心的退药规定，对医生停药医嘱做了详细规定：长期医嘱生成后，须于上午11:00～12:00将调配中心领药单送至调配中心；调配中心药师当日下午摆次日患者长期静脉医嘱，医生如需调整此长期静脉医嘱(如治疗方案的调整或医生换组等因素)，须于长期静脉医嘱生成前进行改动；如需调整患者当日已生成长期静脉医嘱，须在退药单后附退药申请表(患者死亡、自动出院、抗生素调整除外)。由临床药师每月对退药进行分析，上报医务科，进行考核。

3.3.2临床药师加强自身专业知识学习，对医嘱进行严格审核，为医生提供用药指导与咨询，更好地为患者提供安全、有效、合理的用药服务。每月进行住院病历用药医嘱分析，对不合理医嘱进行点评，并反馈给医生，规范其用药行为，减少不合理用药。

3.3.3药房以发送即时信息的方式将药品变动信息发往病区[2]，及时通知病区医生药品信息，加强与临床医师的沟通。 《医疗机构药事管理暂行规范》明确指出：为保障患者用药安全，药品一经发出，不得退药[3]。但在实际工作中，由于各种原因，不能机械地执行规定。有些情况下不退药，会增加患者经济负担，并造成药品浪费，在保障药品安全的前提下，退药也在情理之中。临床退药是在以患者为中心的前提下体现人性化关怀而建立的一种药品管理方式[4]。针对退药情况较多的现象，如果不采取一些措施，退药会增加医师、护理人员的工作量和医疗风险。为此，本院静脉调配中心采取了一些对策，逐步减少不当退药，督促医师合理用药，保证患者安全有效用药，提高了药物治疗的安全性、有效性及合理性，避免药品浪费及成本消耗。

1 刘亚丽．临床常见药物不良反应分析[J]．工企医刊，2006，19(2)：88

2 鲁玉珍，何光明，王迎春，等．本院病区退药情况分析[J]．中国药房，2008,19(8)：582-284

3 赵国英．药品不良反应发生原因及护理对策[J]．中国农村卫生事业管理，2006，26(5)：65-66

4 潘柏良，谢宝芬，张红梅．10 622例住院患者退药情况分析[J]．中国药业，2011，20(10)：57-58

Statisticalanalysisandcountermeasuresofmedicine-withdrawinpharmacyintravenousadmixtureservicesofourhospital

Zhu Aijiang,Liu Yan

(The Tianjin Third Center Hospital ,Tianjin 300170)

Objective: To explore the Methods: for reducing medicine-withdraw in pharmacy intravenous admixture services, in order to avoid the waste of drugs and consumption of costs, and ensure the treatment of patients.Methods: Statistical analysis was performed to investigate medicine-withdraw prescriptions in PIVAS from August 2013 to December 2013.Resuits:A total of 420 000 intravenous injection prescriptions has been

in PIVAS from August 2013 to December 2013, including 50 358 medicine-withdraw prescriptions which make up 11.99% of the total.The reasons of medicime-withdraw included changing or discontinuing the doctors’ orders due to progressing of disease, economic reasons, discharging from hospital, patient transferring to other department or death; doctors’ orders entering error, no time for adjusting medicine orders after ward round, etc.Readjusting the rules of medicine-withdraw in PIVAS and adopting the corresponding management measures, such as the monthly rationality check of medicine-withdraw and reporting the Results: to medical services department by clinical pharmacists, , and recording the reasons of medicine-withdraw by doctors.Conclusion: The management measures in PIVAS was adopted to reduce the occurrence of medicine withdrawal，increased the safety ,effectiveness and rationality of medication, and avoided the waste of drugs and consumption of costs.

pharmacy intravenous admixture services,statistical analysis and countermeasures,reasons of medicine-withdraw

2014-02-24

R97

A

1006-5687(2014)04-0024-03