整形中躯体变形障碍患者与术后满意度的探讨

梁园园

摘 要：随着社会的发展以及国民经济的提升，人们对美容整形的追求也越来越多。美容整形手术能否成功,术后患者是否满意，影响这些问题的关键因素之一就是手术患者的心理是否健康。那些躯体变形障碍患者。由于他们对自己的外貌十分不满意，这些人中很大一部分人会选择整容整形来缓解自己对于所谓的“不完美外貌”的焦虑。然而，对于这部分人来说，整容整形手术对于躯体变形障碍症状的改善几乎没有作用，甚至会起到反作用。研究的目的主要是探讨整容整形者的心理状态，主要是躯体变形障碍对术后满意度的影响。

关键词：整容整形；躯体变形障碍（BDD）；手术满意度；自尊

中图分类号：C910 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2014）18-0063-02

整形美容就是把自己不满意的部位（面部或身体）通过手术的形式矫正达到期望的样子，与普通整形不同的是它的主要目的是为了美容，使面部或者身体某些部位更加美观。近年来，随着科技的迅猛发展和人们生活水平的提高，整容整形越来越受到人们的欢迎，每年都有很多人加入到整容整形的大军中来，我们周围也到处可见整形美容的广告。根据美国整容外科协会（ASPS）的统计，在美国，2007年大约就有1.17亿人进行过手术或非手术的美容治疗，同比1997年增加了45.7%，仅整形美容手术就增加了8%。

然而，整容人数的增加，医疗纠纷也随之越来越多。除了手术本身存在的问题之外，整容者的心理因素也常常是导致医疗纠纷的主要原因，在这寻求美容的庞大队伍里，往往有很多心理障碍患者。因此，整形外科的医护人员近年来越来越重视对整容者心理状态方面的研究，希望能够筛选出适合手术的患者，以减少医疗纠纷的发生，提高手术满意度。

1994年Biadburg等探讨及研究整形美容与心理学二者之间的关系，发现由于整形美容患者的畸形和缺陷都在体表，容易被患者本人及他人察觉，因此在社会生活中易产生各种情绪反应。1993年Napleon对133例整形手术患者个性表现研究，结果发现即使手术做得很成功的患者仍会觉得有这样或那样的不足，因此了解和认识受术者的动机和心理状态是十分必要的。

躯体变形障碍（Body Dysmorphic Disorder简称BDD）是一种躯体形式障碍,表现为对“假想中”的自身外表的缺陷,或实际存在的但很细微的瑕疵过分地关注。此外还表现为明显的抑郁、工作及社会交往能力的严重障碍。美国《精神障碍诊断与统计手册》给躯体变形障碍下的定义是：“对身体外表想象缺陷的一种先占观念。”躯体变形障碍在抑郁症、社会恐怖症、强迫症患者中发病率较高。在美容病人中的发病率约5%-15%。

躯体变形障碍患者通常对于自己的外表关注过度，他们一般对自己的外貌极端不满意。常常无休止地注意自己躯体上极小的瑕疵，有些人则因为自己的外表而影响了日常生活，还有一些人则重复要求对同一部位进行手术。这类患者往往对手术效果评价较低，容易产生医疗纠纷，有些整形外科医生甚至受到患者的暴力攻击。应用测评工具筛查出躯体变形障碍患者，慎重地对待其手术要求，可以有效地减少医疗纠纷的发生。

躯体变形障碍（BDD）的研究在欧洲已有悠久的历史,但直到十几年前才在美国受到重视,在我国更是一个新的概念。作为一种普遍的精神疾患,大多数躯体变形障碍患者不能意识到自己的病症所在,而更多的是去求助于整形外科手术等非心理治疗。这种疾患危害严重,但是,非心理专业医生对其知之甚少,由于相关检查手段的缺乏,使得躯体形式障碍很少能得到正确的诊断,更得不到合适的治疗,有时盲目的治疗会造成患者更大的痛苦以及许多意想不到的后果。因此,对美容整形医生而言增强对躯体变形障碍这一精神疾病的认识变得非常重要。

躯体变形障碍相当常见且往往很严重，它是一种公认的关于体相的心理障碍。病人可以是想象出一个外表缺陷，或者将一个微小的缺陷过分夸大。患者会产生一种痛苦的、具有损害性的过分关注观念。这种过分的担忧和关注常常会引起强烈的痛苦，甚至会影响社会，职业或其他重要的功能。而且，身体的任何一个部位都可能成为躯体变形障碍患者所担忧的焦点，最常见的部位有:毛发、鼻子、皮肤、眼睛、头、脸形等。他们每天至少会关注自己的外表缺陷一个小时，有些严重的甚至会一天关注数个小时。当有人夸赞他们的外貌漂亮时，躯体变形障碍患者通常觉得这只是在安慰自己，他们很难相信别人对自己外貌的肯定和夸奖。相反，他们常常十分关注别人如何看待、谈论和嘲笑他们的“缺陷”。

躯体变形障碍患者对外表的过度关注会给日常生活造成很多严重的情绪和发展问题。例如，对外表的过度担忧会造成患者的低自尊、对家人和朋友的回避并且会给学校学习和工作造成许多困难。他们会经常感到焦虑不安、情绪低落，甚至想过自杀。

对于躯体变形障碍患者来说，接受整容整形手术是解决他们对自己外貌不满的最直接的方式。Veale（1996）等人的调查表明，在50名躯体变形障碍患者中，有26%的人接受过整容手术。而在Hollander、Cohen（1993）等人的调查报告中，这一比例则达到了40%。Crerand、Phillips（2005）等人研究了200名躯体变形障碍患者。研究发现71%的躯体变形障碍患者曾经想过进行整容来使自己变得漂亮自信，66.4%的患者最终接受了整容手术。其中，对皮肤的整形整容最为常见。

但是，近年来有研究者的研究表明，整容整形基本上不会改善躯体变形障碍患者的症状。法国的一项调查研究表明在30例（其中12例是躯体变形障碍患者）外貌只有轻微缺陷的整容个体中，大部分躯体变形障碍患者在五年后仍然对自己的外貌过度担忧，而那些原来不是躯体变形障碍患者的整形者当中，有三个人在五年后也出现了躯体变形障碍的症状。

由此看来，对躯体变形障碍患者进行整容不能从根本上解决他们的问题。外貌对于这些人来说，是自尊的一个重要组成部分。Sarwer等人提出了一个有关体象和整容整形这两者之间关系的理论模型。体象指的是人们对自己外貌的感知方式，并且由几个不同的成分组成，其中实际的外貌是一个十分重要的组成成分。在这个理论模型中，有两个关键因素起到了十分重要的作用——外貌价和外貌值。外貌价指的是外貌对一个人自尊的重要性，而外貌值则指的是一个人对自己外貌的满意或不满意程度。根据这一模型，高外貌价指的是某个人的自尊在很大程度上取决于自己的外貌，低外貌值指的是某一个体对自己的外貌非常不满意。那么同时具有高外貌价和低外貌值的个体最倾向于进行整容整形手术。而躯体变形障碍患者刚好满足这样的条件，因此，他们常常寻求整容来改善自己的外观。而且会不止一次地对自己身体的微小瑕疵进行整容。

与正常的整容整形者相比，这些躯体变形障碍患者对手术的满意度更低，同时，这部分整容者的自尊水平也比较低，更容易出现医疗纠纷。据有关研究表明，美容医疗纠纷的产生具有一定的心理学背景，作为整形美容手术科室的医护人员，在为就医者服务时，单靠手术治疗而忽视心理因素是不能做好该项工作的。吕磊等人的研究结果表明，整容整形者术后满意度与手术医生的职称、学历等无关。对手术满意组和不满意组的年龄、婚姻状况和文化程度、民族等进行比较，也并没有发现有显著性的差异。国外学者对那些有心理障碍患者进行整容整形手术的心理状况进行了研究，研究结果发现，整容整形者中有5%～15%的是躯体变形障碍患者，国内也有研究指出在要求施行整容整形手术的就诊者中有7%～15%的是躯体变形障碍患者。大多数躯体变形障碍患者对美容手术的效果都不满意，有些患者甚至会寻求法律途径或对医生采取野蛮行为。因此，对于医生来说，筛选出这一部分患有躯体变形障碍的整容整形者是十分必要的。在接诊过程中，整形美容科医护人员手术前要充分评估整容整形者的心理状态，了解其手术动机以及情绪状态，以更好地满足整容整形者的心理诉求，达到好的手术效果，减少医疗纠纷的发生。

因此，整容整形医生对心理学和精神病知识的掌握显得更为重要，因为美容整形外科与心理学有着十分密切的关系。美容外科不仅要处理整容整形者的手术需求，更需要处理的是整容整形者的情感和心理问题。对具有躯体变形障碍患者在心理治疗的基础上实施整形美容手术，可使心理治疗效果与整形美容手术治疗的作用相辅相成，同时解决其形体缺陷和心理问题。

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