低温等离子消融术对早期声门型喉癌的疗效分析

陈 军 李华超

低温等离子消融术对早期声门型喉癌的疗效分析

陈 军 李华超

目的 分析低温等离子消融手术治疗早期声门型喉癌的近期疗效。方法 选择73例早期声门型喉癌患者，其中34例行低温等离子消融手术，39例行喉部分切除术。结果 34例行低温等离子术患者术后24个月出现复发1例，为T2期；39例行部分喉切除术患者复发5例，其中T1b和Tis期各1例，其余3例为T1a期，两组差异无显著性(P>0.05)。低温等离子消融术组未出现切口感染、咽瘘、吞咽和呼吸功能障碍等并发症，喉部分切除术的患者中，有4例切口感染，3例咽瘘及3例吞咽和呼吸功能障碍，低温等离子消融手术组与喉部分切除组相比，差异有显著性(P<0.05)。低温等离子消融组与喉部分切除术组相比，3年生存率无明显差异(P>0.05)。结论 低温等离子消融术可显著减少早期声门型喉癌患者术后并发症的发生，减轻患者痛苦，提高患者生存质量，较传统喉部分切除术有优越性。

低温等离子消融术;早期声门型喉癌;喉切除术

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1641～1643)

喉癌为头颈部第二大上皮性恶性肿瘤，在呼吸道高发癌症中居次位。据统计，喉癌发病率呈逐年上升趋势，在头颈肿瘤中，喉癌发生率>13%，在全身肿瘤中>2%[1]，其中60%为声门型喉癌，这部分中又有50%为早期声门型喉癌[2]。治疗早期声门型喉癌的目的是在彻底清除病灶的同时尽可能保存喉部正常解剖和组织结构，主要治疗方法有3种：激光手术、放疗及开放性手术治疗。近十几年，以低温等离子为代表的微创手术不断被耳鼻喉科医生运用于改进早期喉癌的治疗中。本文在临床分析的基础上，对低温等离子消融术在治疗早期声门型喉癌的疗效进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2005年10月-2011年2月我院收治的73例早期声门型喉癌患者作为研究对象，其中低温等离子切除术34例，其中男性33例，女性1例；喉部分切开术39例，其中男性37例，女性2例。行喉裂开者年龄平均为(58.1±10.2)岁，行等离子者年龄平均(61.6±9.5)岁。各组患者的年龄、性别及病程等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

根据美国癌症联合委员会 (AJCC) 2002年TNM分期标准[3]对各患者进行分期：Tis 原位癌；T1肿瘤侵犯声带，可侵及前联合，声带活动正常；T1a肿瘤，局限于一侧声带，T1b肿瘤，侵犯两侧声带；T2肿瘤，侵犯声门上，或者声门下，或者伴有声带活动受限；T3肿瘤，局限于喉内，声带固定，或者侵犯声门旁间隙，或者伴有甲状软骨局灶破坏；T4a肿瘤，侵透甲状软骨板，或者侵及喉外组织；T4b肿瘤，侵及椎前间隙，侵及纵膈结构，或者包裹颈总动脉；与临床相结合，定义 Tis、T1a和 T1b及部分 T2，均为早期声门型喉癌[4]。两组患者T分期情况见表1。

病例选择标准：①术前影像学评价，无区域淋巴结转移及甲状软骨受累；②估计支撑喉镜下能完全暴露病变，③无颈椎疾病，④均为首次治疗，⑤全身状况能耐受全身麻醉。

1.2 器材与方法

1.2.1 器械 支撑喉镜(8590J.Karl Storz GmbH,Tuttlingen,德国),显微镜(s8,Storz,德国),采用美国Arthrocare公司低温双极射频消融手术系统(CoblatorII )及PROcise(TM)LW 规格射频刀头。德国Storz鼻内窥镜系统 1 套(30°镜)。

1.2.2 低温等离子切除 经口气管插管全身麻醉，口腔内放置牙垫，保护上切牙，铺无菌洞单，用可调支撑喉镜充分暴露声门裂、喉腔病变处。根据患者喉部暴露难易等相关情况选择不同型号喉镜，配套内窥镜及显示系统下监视肿瘤，用录像监视系统记录手术过程，术前无病理结果者，先取部分病变组织做快速冷冻切片，并进行切缘病理检查，保证切缘阴性。将切除功率调至“8”，止血功率调至“4”。以喉纤维钳将肿物提起，自肿物基底外安全缘完整切除肿物。肿物侵及前联合者，将低温等离子刀头前端进行弯曲，彻底切除前联合处病变直至甲状软骨板。

1.2.3 喉部分切除术 采用电刀烧灼喉部分切除术。手术于患者全身麻醉状态下进行，彻底切除患者病灶部位，安全缘需超过0.5 cm，利用电刀对患者手术切除边缘进行烧灼，切除患者的声带癌部位与下声带肌，完成手术后缝合患者手术创面。

1.3 随访方式

主要通过电话随访和门诊复查方式随访,记录患者术后病情变化和门诊复查时纤维电子喉镜情况。询问患者呼吸及进食情况，并统计其是否发生术后并发症，术后3～4天(出院前)复查电子喉镜，出院后前6个月，每个月复查电子喉镜，6个月后每3个月复查电子喉镜，术后1年后每半年复查1次。随访截止至2013年12月，统计患者相关情况，并进行术后生存率计算，失访患者按死亡进行统计。

1.4 统计方法

所有数据应用SPSS 13.0软件进行处理，计数资料采用fisher精确检验，等级资料采用非参数Mann-Whitney检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组早期声门型喉癌患者T分期情况比较

2组患者喉癌T分期经非参数Mann-Whitney检验，其构成比例比较无显著性差异(Z=-0.389，P=0.697)，见表1。

表1 两组早期声门型喉癌的T分期比较/例

2.2 2组早期声门型喉癌患者复发情况比较

术后两年内，34例低温等离子术患者出现复发1例，为T2期，行喉全切除术，同时给予综合治疗；39例部分喉切除术患者复发5例，其中T1b和Tis期各1例，其余3例为T1a期，除1例T1a患者进行放化疗之外，其余行喉全切除术，同时给予综合治疗。两组患者复发情况比较无显著性差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组早期声门型喉癌患者复发情况/例

2.3 两组早期声门型喉癌患者并发症情况

行低温等离子术的早期声门型喉癌患者未出现切口感染、咽瘘、吞咽和呼吸功能障碍等并发症；39例行喉部分切除术的患者中，4例切口感染，3例咽瘘及3例吞咽和呼吸功能障碍，见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较(例,%)

2.4 2组早期声门型喉癌患者生存率比较

随访3年，记录各组早期声门型喉癌患者生存率(表4)。低温等离子组患者死亡4例，其中T1b期 2例，T2期2例；喉部分切除术组患者死亡9例，T1a期2例，T1b期4例，T2期5例。低温等离子消融术组与喉部分切除术组1、2、3年生存率相比，差异没有统计学意义(P>0.05)。

表4 两种不同手术方法治疗早期声门型喉癌3年内生存率(例,%)

3 讨论

声门型喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，其早期主要以声音嘶哑、异物感、痰中有血丝等临床症状为主[5-6]，发生原因和多种因素有关，环境污染、过度吸烟饮酒和吸入有害化学气体等均可能是喉癌的危险因素[4,7]。声门型喉癌容易早期发现，并由于声门区淋巴较少，颈部转移发生较晚，因此选择合理的治疗方式可以实现保证生存率的同时尽量保留喉功能。目前临床上治疗声门型喉癌有喉裂开声带切除术、CO2激光和低温等离子消融术及放疗等治疗手段，几种治疗方法远期疗效接近[8]。

低温等离子刀技术是利用双极射频产生的能量，使射频电针两极之间的靶组织细胞迅速脱水，导致其分解而获得有效的组织减容和消除效果，常与支撑喉镜联合应用，在早期喉癌及癌前病变的临床治疗中广泛应用，其治疗温度低、作用范围局限，避免喉部周围组织受到影响，因而具有并发症的发生率较低、手术创伤较小、手术时间较短、术中出血量较少等特点[9]。本研究中34例低温等离子手术患者未出现切口感染和咽瘘等并发症，并发症出现率明显低于喉切除术组，与赵建辉等[9]研究结果一致。且与CO2激光手术相比，低温等离子术可解决碳化严重的问题，另外由于射频刀头能在较大范围内弯曲，解决了CO2激光手术中较隐蔽部位无法彻底切除病变的问题[10]，但等离子刀射频消融治疗也存在安全界限难以精确确认，手术定位不够准确的问题[8]。

本研究结果显示与传统喉部分切除术相比，低温等离子消融术治疗早期声门型喉癌患者3年生存率无显著差别，也与国内外微创术式的研究结果类似。有文献报道[11]喉部分切除术五年生存率可达85%～100%。张庆丰等[12]通过研究使用等离子射频治疗早期声门型喉癌，所有患者至今无瘤生存。但有研究[10]显示，在对行喉部分切除术的患者短期随访中，约38%的患者对声音恢复不满意，而在低温等离子治疗组则没有对声音恢复效果不满意者，这表明在近期声音恢复中，低温等离子消融手术要优于喉部分切除术。本研究未对声音恢复和言语功能进行纳入，拟在以后的研究中深入探讨。

综上所述，低温等离子消融术治疗早期声门型喉癌术中出血少，对周围组织损伤小，术后康复快，并发症少，提高了生活质量，较传统手术具有明显的优越性，是治疗早期声门型喉癌理想选择，值得临床推广。

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[4] 王顺兰,郭朱明,阮 岩,等.CO2激光手术治疗早期声门型喉癌的临床评价〔J〕.新医学,2010,41(7):434-436.

[5] 孙淑君.43例临床早期喉癌临床治疗分析〔J〕.中国医药导刊,2010,12(1):7-8.

[6] 王 林,刘吉祥,杜建群,等.早期声门喉癌患者CO2激光治疗后嗓音功能评估〔J〕.听力学及言语疾病杂志,2007,15(6):445-448.

[7] 冯 勇,奚 玲,余小旭,等.支撑喉镜下CO2激光治疗声门型喉癌术后白膜与早期复发临床分析〔J〕.四川医学,2011,32(12):1898-1900.

[8] 黄卫华,曾新力,应海岳,等.低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌疗效观察〔J〕.现代实用医学,2012,24(3):332-333.

[9] 赵建辉,莫云芳.低温等离子消融术治疗早期声门型喉癌52例临床研究〔J〕.中外医疗,2014,33(16):78-79.

[10] 许伟民,许 戈,李艳妮,等.低温等离子消融术治疗早期声门型喉癌17例临床观察〔J〕.湖北科技学院学报(医学版),2013,27(3):244-245.

[11] Motta G,Esposito E,Cassiano B,et al.T1-T2-T3 glottic tu- mors:fifteen years experience with CO2laser〔J〕.Acta Otolaryngol suppl,1997,527:155-159.

[12] 张庆丰,刘得龙,张 悦,等.等离子射频治疗早期声门型喉癌的初步研究〔J〕.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46(1):63-65.

(编辑：吴小红)

Curative Effect of Radiofrequency Ablation in the Treatment of Early Glottic Cancer

CHENJun,LIHuachao.

TheCentreHospitalofXuzhou,Xuzhou,221009

Objective To analyze the short-term curative effect of radiofrequency ablation in the treatment of early glottic cancer.Methods 73 patients with early glottic cancer were collected.39 cases

conventional split throat surgery,which was designated as the control group;34 cases accepted radiofrequency ablation.Results Recurrence within 24 months was observed,34 cases of radiofrequency ablation patients had 1 cases(T2) of recurrence;39 cases of split throat surgery patients had 3 cases of stage T1arecurrence,1 stage T1bcase and 1 stage Tis case(P>0.05).No incision infection,pharyngeal fistula,deglutition and respiratory dysfunction were observed in radiofrequency ablation groups,while 4 cases of incision infection,3 cases of pharyngeal fistula,3 cases of deglutition and respiratory dysfunction were observed in conventional split throat surgery group,which showed a significant difference(P<0.05).There had no significant difference in 3-year survival rate between the 2 groups (P>0.05).Conclusion Radiofrequency ablation for early glottic cancer patients can significantly reduce the occurrence of complications,alleviate pain and improve the quality of life of patients,it shows superiority compared with conventional split throat surgery.

Radiofrequency ablation；Early glottic cancer；Split throat surgery

221009 徐州市中心医院耳鼻喉科

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.042

R739.65

A

1001-5930(2014)12-1641-03

2012-11-12

2013-05-21)