通心络胶囊对急性心肌梗死患者急诊支架置入术中无复流的临床观察

刘积伦，何亚军，武胜，周晓林，高爱红，田燕妮，李军朋，朱彩霞，何勇

络病论坛

通心络胶囊对急性心肌梗死患者急诊支架置入术中无复流的临床观察

刘积伦，何亚军，武胜，周晓林，高爱红，田燕妮，李军朋，朱彩霞，何勇

目的观察通心络胶囊对急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉支架手术中发生无复流的风险及近期预后的影响。方法急性心肌梗死患者120例，随机分为服用通心络组(治疗组，n=48)和未服用通心络组(对照组，n=72)，治疗组术前均连续服用通心络胶囊1周以上(2～4粒,3次/d)，对照组术前均未服用通心络胶囊，按常规方法行急诊支架置入术。观察术中TIMI血流分级，术后校正心肌梗死溶栓试验血流分级帧数(CTFC)，术后心功能等。结果治疗组术中无复流5例(10.4%)，对照组11例(15.3%)，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组术后CTFC为(26.7±8.3)帧，对照组为(29.7±7.2)帧，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周治疗组LVEF为(52.7±8.0)%优于对照组(48.5±8.8)%，治疗组NT-proBNP为(1217±1363)pg/ml低于对照组的(1815±1493) pg/ml(P均<0.05)。结论术前服用通心络胶囊不能降低急性心肌梗死支架术中无复流的发生率，但仍可以提高冠状动脉向前血流，改善心功能。

通心络；心肌梗死，急性；经皮冠状动脉介入治疗；无复流

急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的主要治疗方法之一，但无复流(no-reflow)是术中严重的并发症，发生率约25%～30%[1]，可使患者病死率、再次心肌梗死和恶性心律失常发生率增加10倍左右[2]。无复流是评估现代再灌注治疗成功与否的主要指标之一。现观察术前服用通心络胶囊对急性心肌梗死患者急诊PCI术中无复流发生率及术后心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年10月—2012年12月我院诊治AMI患者120例，均符合“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”[3]。入选标准：AMI诊断明确,有反复发作的胸痛及典型的ST-T段改变或血清酶学变化，即符合AMI的胸痛、心肌酶和心电图特征；AMI发作时间≤12 h且同意行急诊PCI治疗。排除标准：血流动力学状态不稳定者，AMI机械并发症，冠状动脉造影结果不符合急诊冠状动脉介入治疗指征，术前连续服用通心络治疗不足1周以上者。男93例，女27例，年龄34～80岁,发病时间2～11h，中位数8 h。根据入选标准将120例患者随机分为治疗组(48例)和对照组(72例)，术者及助手在术中对患者术前是否服用过通心络胶囊并不知情。2组患者性别、年龄、吸烟史、家族史、发病时间、高血压病、高脂血症和糖尿病患病率差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 治疗方法 治疗组术前均连续口服通心络胶囊1周以上(2～4粒，3次/d)，对照组均未服用。2组患者均按指南要求进行急诊PCI术前准备，口服阿司匹林300mg、氯吡格雷300～600mg，替罗非班0.1μg·kg-1·min-1静脉滴注。采用Seldinger法以桡动脉或股动脉为穿刺点，按Judkins法依此行左冠状动脉和右冠状动脉造影，常规多体位投照行冠状动脉造影术，记录“罪犯”血管位置、长度、直径、血栓负荷程度、TIMI血流分级及病变血管支数。在导丝通过靶病变后，血栓负荷程度严重者送入DIVER-CE血栓抽吸导管进行血栓抽吸，并沿抽吸导管超选择性冠状动脉内注射替罗非班5 ml，随后按常规方法先行球囊预扩张病变后，根据病变长度、病变血管大小给予相应雷帕霉素药物支架(北京乐普医疗器械股份有限公司)冠状动脉置入治疗。

1.3 观察指标 (1)PCI前后靶血管血流：PCI前靶血管血流采用TIMI分级，PCI后靶血管血流采用校正TIMI血流帧数(correctedTIMI frame count,CTFC)评估。测量靶血管的CTFC，计算造影剂从病变相关血管开口处完全显影到其远端分支显影所需要的显影帧数，前降支的帧数除以1.7为校正后的帧数。(2)术后1周心功能：采用美国ViViD7型彩色多普勒超声诊断仪测量LVEF，采用电化学发光法测定N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)，试剂来源于德国罗氏公司。

2 结 果

2.1 术中观测 冠状动脉造影显示2组患者梗死部位、梗死相关血管、PCI前TIMI血流、靶血管直径、长度和狭窄程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者冠状动脉造影结果比较

2.2 支架术中血流及术后心功能比较 2组患者术中运用抽吸导管、球囊后扩张及置入支架数量比较差异无统计学意义(P>0.05)，支架释放后治疗组无血流5例(10.4%)，少于对照组11例(15.3%)(P>0.05)。手术后2组CTFC、LVEF及NT-proBNP比较有统计学意义(P<0.05)，见表3。发生无复流的患者术中经冠状动脉内给予替罗非班、硝普钠、维拉帕米等药物后，治疗组1例、对照组2例仍为TIMI 2级血流，差异无统计学意义(P﹥0.05)。2组均未出现死亡事件，治疗组发生亚急性支架血栓形成1例。

表3 2组支架术中血流及术后心功能比较

3 讨 论

另一方面，治疗组术后CTFC、LVEF及NT-proBNP明显优于对照组(P<0.05)。CTFC是量化的冠状动脉血流分级指标，减少了TIMI分级的主观偏差，NT-proBNP是新型的客观评价心脏功能的生化指标，治疗组术后CTFC和NT-proBNP均较对照组有统计学差异，说明通心络虽然不能减少支架释放后的无复流发生率，但CTFC仍然得到明显提高，可能使更多心肌得到组织水平的灌注。本组病例中，治疗组术前均服用通心络胶囊1周以上，以达到有效血药浓度及发挥药效，挽救了更多濒临坏死的心肌，保护了左室功能。由于样本量小，观察时间短，期待更长时间的观察证实对远期生存率的影响。

1 杨永健.冠状动脉“无复流现象”防治进展[J].中华保健医学杂志，2009，11(2)：152-153.

2 Morishima I,Sone T,Okumura K,et al.Angiographic no-reflow phenomenon as a predictor of adverse long-term outcome in patients treatedwith percutaneous transluminal coronary angioplasty for first acute myocardial infarction[J].Am Coll Cardiol,2000,36(4):1202-1209.

3 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38(8)：675-687.

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5 张海涛，杨跃进，程宇彤，等.通心络预给药2 h对猪急性心肌梗死再灌注后心肌无再流和细胞因子变化的影响[J].中国中西医结合杂志，2009，29(9)：821-824.

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9 段炼，杨跃进，张海涛，等.猪急性心肌梗死再灌注后氧化应激损伤及通心络的保护作用[J].中国病理生理杂志，2010，26(3)：430-434.

ClinicalobservationofTongxinluocapsuleonacutemyocardialinfarctionaftercoronarystentswithno-reflow

LIUJilun,HEYajun,WUSheng,ZHOUXiaolin,GAOAihong,TIANYanni,LIJunpeng,ZHUCaixia,HEYong.

DepartmentofCardiology,ShanxiNuclearIndustry215Hospital,Xianyang712000,China

ObjectiveTo observe the effect ofTongxinluocapsule on acute myocardial infarction underwent emergency coronary stent with risks of no-reflow andshort-term prognosis.Methods120patients with acute myocardial infarction were randomly dividedinto takingTongxinluogroup (treatment group,n= 48) andwithout takingTongxinluocapsule (control group,n= 72), preoperative treatment group were continuously takingTongxinluomore than 1week (2 to 4, 3times a day), the control group didn't takingTongxinluocapsule by conventional methods underwent emergency stenting. TIMI flow grade intraoperative andpostoperative correctedTIMI flow grade test frames (CTFC), cardiac function andso on.ResultsTreatment group were with no-reflow in five cases (10.4%), in the control group of 11patients (15.3%), the two groups showedno significant difference (P>0.05). CTFC postoperative in treatment group was (26.7±8.3) frame, the control group was(29.7±7.2) frames, 2 groups' difference was statistically significant (P<0.05). After one week, LVEF in treatment group was (52.7±8.0)%, is better than the control group with (48.5±8.8)%, NT-proBNP was (1217±1363) pg / ml in treatment group, lower than the control group with (1815±1493) pg / ml (P<0.05).ConclusionPreoperative takingTongxinluocapsule cannot reduce stenting in acute myocardial infarction, the incidence of no-reflow, but still can improve coronary bloodflow andimprove cardiac function.

Tongxinluocapsule; Myocardial infarction,acute; Percutaneous coronary intervention; No-reflow

712000 咸阳，陕西省核工业二一五医院心内科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.01.028

2013-07-27)