指背筋膜蒂皮瓣在手指皮肤缺损修复中的应用

杨杰，于晓洁，王鹏，王建成，曹文宏，许会敏

论著·临床

指背筋膜蒂皮瓣在手指皮肤缺损修复中的应用

杨杰，于晓洁，王鹏，王建成，曹文宏，许会敏

目的探讨指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损的临床疗效。方法2011年10月—2013年2月收治手指皮肤及软组织缺损患者33例(37指)，男19例(22指)，女14例(15指)；受伤至入院时间1h～15 d；指腹皮肤缺损17指，甲床缺损9指，中节掌侧皮肤缺损6指，中远节掌侧皮肤缺损5指；皮瓣切取面积0.8 cm×1.0cm～1.9 cm×2.7 cm。应用大小为 1.0cm × 1.2 cm ～ 2.1cm × 2.9 cm 的指背筋膜蒂皮瓣修复创面，供区游离植皮修复。根据患指缺损形状、大小、在指背设计皮瓣，自手指近端游离皮瓣，远端设计为“泪滴”状。皮瓣与受区疏松缝合，放置引流片，供区近节指背采用全厚皮片植皮修复。术后抗炎抗痉挛等常规治疗。结果术后5例皮瓣远端出现张力性水疱，经换药后愈合；其余皮瓣及供区植皮均顺利成活，创面均I期愈合。术后30例(34指)获随访，随访时间 6～25个月，中位数16.8个月。皮瓣质地柔软，外观饱满。术后6个月皮瓣两点辨别觉为6～9 mm，中位数7.7 mm。手功能按手指总主动活动度评分法评定达105°～ 230°，中位数204.6°。结论指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损创伤小,手术操作简单，可以早期功能锻炼；术后皮瓣厚薄、质地良好，皮瓣可恢复感觉，是一种修复手指皮肤缺损的好方法。

手指软组织缺损；指背筋膜蒂皮瓣；创面修复

手部皮肤软组织缺损临床较常见，治疗旨在尽可能保留手指长度和外形。目前以选择不同类型皮瓣修复为主，其中手指背部皮肤因质地柔软、弹性大，常作为首选皮瓣供区[1]。2011年10月—2013年2月我院收治33例(37指)手指皮肤及软组织缺损的患者，应用指背筋膜蒂皮瓣修复手指中、远节掌侧或背侧皮肤缺损，术后皮瓣全部存活，外观质地佳，感觉功能恢复满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组33例(37指)，男19例(22指)，女14例(15指)；年龄19～50岁，中位年龄28.5岁；受伤至入院时间1h ～ 15 d；压砸伤16例，挤压伤7例，切割伤7 例，撕脱伤3例；示指12指，中指15指，环指7指，小指3指；指腹皮肤缺损17指，甲床缺损9指，中节掌侧皮肤缺损6指，中远节掌侧皮肤缺损5指；合并肌腱损伤和指骨骨折17指；皮瓣切取面积0.8 cm×1cm～1.9 cm×2.7 cm，均未超过近指间关节；21指旋转点在近指间关节以近，16指在中节；应用大小为 1.0cm×1.2 cm～2.1cm×2.9 cm 的指背筋膜蒂皮瓣修复创面，供区游离植皮修复。

1.2 手术方法 根据患指皮肤缺损形状、大小，在指背设计皮瓣，皮瓣长度相应放大10%，视皮肤缺损与皮瓣间距离，旋转点位于中节或近节，不超越指间关节。自手指近端游离皮瓣，解剖平面在腱膜浅层，皮瓣远端(靠近蒂部端)皮肤设计为“泪滴”状，于真皮下向双侧掀起皮肤，保护筋膜层，筋膜蒂自指背正中至桡(尺)侧正中，同样在腱膜浅层游离，宽约0.5～1.0cm，切取过程中不必刻意寻找血管，采取明道转移。皮瓣游离完成后松止血带，观察皮瓣血运正常后行皮瓣转移，“泪滴”状皮桥可减轻皮瓣蒂部压力。旋转点筋膜蒂压力大或扭曲时，可扇形切开指背正中一侧筋膜[2]。皮瓣与受区疏松缝合，放置引流片；供区近节指背采用全厚皮片植皮修复。见图1。

1.3 术后处理 术后常规烤灯照射、抗炎、抗痉挛等治疗，支具固定指间关节、掌指关节于伸直位2 周，2 例行远侧指间关节融合患者固定时间延长至6周。14d后切口拆线，去除保护支具行掌指关节及指间关节主、被动功能锻炼及定位感觉训练。

2 结 果

本组手术时间1～3h，中位数1.5 h。本组33例(37指)皮瓣全部存活，术后第1天皮瓣边缘渗血较多，其中5例术后第2天皮瓣远端有水泡出现，抽吸后换药处理痊愈。其余皮瓣及供区植皮均顺利成活，创面均I期愈合。术后抬高患肢，观察皮瓣血运及蒂部肿胀受压情况，必要时拆除蒂部部分缝线。术后30例(34指)获随访，随访时间 6～ 25 个月，中位数16.8个月，皮瓣质地柔软，外观饱满；术后6个月皮瓣两点辨别觉为6～9 mm，中位数7.7 mm。手功能按手指总主动活动度(TAM)评分法[3]评定达105°～ 230°，中位数204.6°。

3 讨 论

3.1 皮瓣解剖基础 指背动脉为掌背动脉的终末支，存在一定的外径和长度，其行走于近侧指骨背两侧，位于深筋膜层表面，于掌指关节平面、指蹼、近节指骨背侧发出多个分支滋养该区域皮肤；于指蹼及近侧指间关节处与指掌侧动脉背侧支及关节网分支、对侧指背动脉相吻合，此为指背动脉逆行供血、保障皮瓣成活的基础。

3.2 皮瓣优缺点及适应证 手指中、远节皮肤缺损，伴有骨、肌腱外露时，可采用多种手术方式[4]。本术式优点：(1)带蒂转移，不吻合血管，成活率高；(2)解剖表浅，操作容易；(3)皮神经可吻合，恢复感觉功能；

(4)切取面积较中节指背筋膜蒂皮瓣大，蒂部长，易于旋转；(5)供区损伤小。缺点：指背植皮外观欠佳。由此可见指背筋膜蒂皮瓣可基本取代腹部皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、邻指皮瓣、鱼际皮瓣、掌背皮瓣等修复手部皮肤缺损，符合指部皮肤缺损的修复原则[5，6]。

3.3 手术要点 为保证指背动脉筋膜蒂皮瓣修复的疗效，术中应注意以下几点：(1)皮瓣设计时其轴线应在掌背动脉投影轴线(即指背静脉)上，近端可切取至掌指关节；皮瓣设计面积至少要大于创面10%，以防止皮瓣缝合后因张力大而影响血运[7，8]；(2)皮瓣切取解剖层次为伸肌腱腱膜浅层，无需显露指背动脉；(3)切取血管蒂延长段即指背动脉时，需携带血管周围3mm 筋膜组织，防止血管痉挛影响血运[9，10]。

综上所述，本组应用指背动脉筋膜蒂血管皮瓣修复手指软组织缺损，皮瓣邻近手指创面，转移方便，皮瓣与周围组织色泽、质地相匹配，术后无臃肿。取得较满意临床效果，为手指软组织缺损修复提供了一种新的、有效的方法。

1 王正理,林涧,朱胜军，等.中节指背筋膜皮瓣修复末节皮肤软组织缺损[J].实用手外科杂志,2007,21(4):221，321.

2 王琛,徐静,张莉，等.指背血管蒂岛状皮瓣应用解剖[J].中国临床解剖学杂志,2006,24(5):514-517.

3 潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000,16(3): 130-135.

4 侯春林.手部皮肤缺损的皮瓣修复[J].中华手外科杂志,2009,25(1):67-68.

5 顾玉东.指部皮肤缺损的修复原则[J].中华手外科杂志,2012,28(3):130.

6 郑彦华,李存祥.带指背神经筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤缺损[J].疑难病杂志,2008,7(9): 565-565.

7 吴敬涛,刘源,赵辉,等.指背侧筋膜岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损临床探讨[J].中国当代医药，2010年17(36): 43,45.

8 张文龙,张子明,高顺红. 改良邻指矩形皮瓣修复手指末节套状撕脱皮肤缺损[J]. 中华骨科杂志, 2011, 31(7): 749-753.

9 王增涛, 朱磊, 许庆家, 等. 手指侧方皮支皮瓣端创面[J]. 中华显微外科杂志, 2009, 32(4):293-294.

10 李桂石, 王增涛. 指动脉岛状皮瓣的应用研究进展[J]. 实用手外科杂志, 2011, 25(1): 55-57.

Theclinicalefficacyoffingersofttissuedefectreparationwithfasciocutaneousflapofdorsalbranchofdigitalarteary

YANGJie,YUXiaojie,WANGPeng,WANGJiancheng,CAOWenhong,XUHuimin.

DepartmentofHandSurgery,ThePeople’sHospitalofLangfangCity,Langfang065000,ChinaCorrespondingauthor:YANGJie,E-mail:1940732785@qq.com

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of dorsal fasciocutaneous flap in reparation of finger skin defect.MethodsFrom October 2011to February 2013, admittedfinger skin andsoft tissue defects were 33cases (37 fingers), 19 males (22 fingers) and14females (15 fingers);injury to admission time 1h-15 d;pulp skin defects in 17 fingers ,the nail beddefect in 9 fingers, middle section of palmar skin defects in 6fingers, middle anddistal section of the palmar skin defects in 5 fingers;flaps cut area 0.8 cm × 1.0cm-1.9 cm × 2.7 cm. Application size is 1.0cm × 1.2 cm-2.1cm × 2.9 cm of the dorsal fasciocutaneous flap wounds, donor skin graft repair. According risk fingers to the defect shape, size anddesign of the dorsal flap, free flap from the finger proximal, distal design for the “teardrop” shape. Loose flap andsuture subject area, place the drainage sheet for proximal dorsal area with full thickness skin graft repair. Postoperative inflammatory anti-spasmodic andother conventional treatment.ResultsFive cases of distal flap tension blisters appear after operation, healedafter changing dressing; other flaps andskin graft donor sites were successfully survived, the wounds acquiredgrade I healing. 30cases (34fingers) were followedup for 6to 25 months, median 16.8 months. Flap soft, plump appearance. 6months after operation flap point discrimination was 6-9 mm, median 7.7 mm. Handfunction by finger total active activity score were assessedup to 105 °-230°, median was 204.6°.ConclusionDorsal fasciocutaneous flap repair the skin defect finger trauma is a simple operation, which can be performedwith early exercise; flap thickness were thinner with goodtexture, flap restore the feeling, which is a goodapproach for finger skin defect repairing.

Finger soft tissue defect; Dorsal fasciocutaneous flap; Woundrepair

065000 廊坊市人民医院手显微外科

杨杰，E-mail:1940732785@qq.com

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.01.023

2013-09-17)