同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白及D-二聚体在 急性脑梗死患者中的变化及意义

万功山，宋艳荣

论著·临床

同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白及D-二聚体在 急性脑梗死患者中的变化及意义

万功山，宋艳荣

目的观察血清同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及D-二聚体(D-D)水平与急性脑梗死的关系。方法选择90例急性脑梗死患者作为脑梗死组，根据梗死灶大小又分为小面积亚组(n=30)，中面积亚组(n=24)和大面积亚组(n=36)，再根据临床神经功能缺损严重程度分为轻度亚组(n=33)、中度亚组(n=19)和重度亚组(n=38)；另选同期健康体检者90例作为健康对照组。检测2组血清同型Hcy、hs-CPR及D-D水平，并作对比分析。结果脑梗死组患者血清中Hcy、hs-CRP、D-d的含量均明显高于健康对照组(P<0.05)；大面积亚组患者血清Hcy、hs-CRP、D-d的含量>中面积亚组>小面积亚组(P<0.05)；重度亚组患者血清中的Hcy、hs-CRP、D-d的含量>中度亚组>轻度亚组(P<0.05)。结论Hcy、hs-CRP和D-D与急性脑梗死的发生发展有密切关系，检测其水平对于判断疾病的严重程度，指导临床治疗具有重要的意义。

同型半胱氨酸；高敏C反应蛋；D-二聚体；脑梗死，急性

脑血管病是我国常见病、多发病之一，且病死率极高，严重威胁人类健康，尽管对脑卒中的治疗在过去的10年里有很大的改善，但寻找到新的危险因素，有利于了解其病理生理机制，更好地加强治疗和改善预后仍是目前研究的焦点[1，2]。笔者对急性脑梗死患者血清中同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)以及d二聚体(D-D)的含量进行了检测，分析这些指标在急性脑梗死发生过程中的临床意义，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1—12月沈阳医学院附属中心医院收治的急性脑梗死患者90例作为脑梗死组，诊断均符合全国第4届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准[3]，经头部CT或MR检查确诊，并排除心肌梗死、糖尿病、近期感染史、严重肝肾疾病、肿瘤、自身免疫疾病、外伤及近期手术患者。90例中男57例，女33例，年龄41～79 (57.5±5.6)岁，病程3～72(26.1±6.2)h。根据影像学检查结果将90例患者分为小面积亚组30例，中面积亚组24例，大面积亚组36例。根据全国第4届脑血管病学术会议通过的临床神经功能缺损程度评分标准分为轻度亚组(0～15分)33例，中度亚组(16～30分)19例，重度亚组(31～45分)38例。选取同期在我院健康体检正常者90例作为健康对照组，其中男52例，女38例，年龄42～80(55.4±5.1)岁，均未发现有心、肝、肺、脑等疾病。2组患者性别、年龄等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 观测方法 所有受检者清晨空腹抽取肘静脉血3ml，于30min内3000r/min离心10min，收集血浆并保存在-20℃的冰箱内。Hcy采用循环酶法，正常值0～15 μmol/L，在雅培2000全自动生化分析仪上检测；hs-CRP 测定采用免疫散射比浊法，试剂盒购自Dade Behring 公司，检测仪器为 BNII 特定蛋白分析仪；D-d检测采用胶乳凝集法，试剂购自美国贝克曼公司，严格按照说明书进行操作。

2 结 果

2.1 脑梗死组与健康对照组各指标比较 脑梗死组患者血清中Hcy、hs-CRP、D-D的含量均明显高于健康对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组Hcy、hs-CRP和D-D比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 脑梗死组不同梗死灶间比较 血清Hcy、hs-CRP、D-D的含量比较，大面积灶亚组>中面积亚组>小面积亚组(P均<0.05)。见表2。

表2 不同面积梗死灶患者各指标对比

注：与小面积亚组比较，*P<0.05；与中面积亚组比较，#P<0.05

2.3 脑梗死组不同病情程度间比较 血清Hcy、hs-CRP和D-D的含量比较，重度亚组>中度亚组>轻度亚组患者(P均<0.05)。见表3。

表3 不同程度脑梗死患者各指标对比

注：与轻度亚组比较，*P<0.05；与中度亚组比较，#P<0.05

2.4 相关分析 血清Hcy、hs-CRP和D-D的水平与急性脑梗死病情程度均呈显著正相关(r=0.436、0.643、0.659，P均<0.01)。Hcy与hs-CRP与DD均呈正相关(r=0.842、0.774、0.804，P均<0.01)。

3 讨 论

急性脑梗死是老年人常见的脑血管病之一，具有高发病率、高致残率的特点，给社会和家庭带来了巨大的精神影响和经济负担。脑血管病的病理基础是动脉粥样硬化，研究表明患者血清中Hcy水平增高是动脉粥样硬化、缺血性卒中重要的、独立的、浓度依赖性危险因素[4～6]。Hcy是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物[7]，在人体内含量甚微，普通人群中血浆Hcy水平高于15 μmol /L 者不足5%，而在脑卒中和其他血栓栓塞性疾病中则可达50%。朱海清等[8]选择64例急性脑梗死患者作为观察组，于治疗后第1、7、14天检测Hcy、CRP、TC、TG、HDL-C、LDL-C，并选取同期门诊健康体检正常者60例作为健康对照组，比较2组各项指标差异，结果显示观察组治疗第1、7、14天Hcy、CRP水平明显高于健康对照组；观察组治疗第7天、第14天，Hcy、CRP水平较第1天明显降低。说明Hcy、CRP与急性脑梗死的发生发展有密切关系，检测其水平对于判断疾病的严重程度、指导临床治疗具有重要的意义。hs-CRP升高与脑梗死的发生有密切的关联，主要体现在促进单核细胞释放组织因子，造成机体凝血纤溶系统失衡；发生炎性反应时CRP激活补体系统，损伤血管内膜，导致动脉粥样硬化；CRP使血管通透性增加，诱导血管平滑肌硬化增生使动脉硬化斑块不断扩大，并使白细胞释放蛋白酶，血栓纤维帽破裂直接导致血栓形成；CRP可通过促内皮细胞产生纤溶酶原抑制物，损伤动脉内皮，导致血栓形成[9]。脑梗死患者体内呈高凝状态，存在明显的血栓形成和继发纤溶亢进。D-D水平反映继发性纤溶的增强，是反映凝血和纤溶的理想指标，临床上视为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。对高凝状态和血栓性疾病的诊断及预后判断有一定的指导意义。已有研究发现，D-D水平与卒中部位的大小、严重程度以及病死率密切相关[10]。本结果显示急性脑梗死的发生、发展与Hcy、hs-CRP、D-D关系密切，说明血清Hcy、hs-CRP和D-D水平与脑梗死的发病有着非常密切的关系，三者在脑梗死的发生、发展过程中均起着重要的作用；并且脑梗死患者的梗死灶面积越大，病情的严重程度越重，Hcy、hs-CRP、D-D水平越高，说明在高Hcy血症时由一氧化氮介导的内皮依赖性血管舒张功能明显受损；高hs-CRP水平显示着血液中促炎性细胞因子的水平和活性增加，从而意味着体内炎性反应的强烈程度，导致动脉粥样硬化的进一步加重，而炎性反应过强可导致缺血区梗死范围扩大和脑组织损伤加重[11～16]。

总之，Hcy、hs-CRP和D-D是了解脑梗死病情严重程度的指标，具有重要临床应用价值[17～20]。对高Hcy和hs-CRP血症患者而言，可通过采取积极干预措施，进行合理的控制和监测，将延缓动脉粥样硬化的进展，有效预防脑梗死的发生及发展。

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Thechangesofserumhomocysteine,highsensitivityCreactiveproteinandDdimerlevelsinacutecerebralinfarctionpatientsanditsclinicalsignificance

WANGongshan,SONGYanrong.

DepartmentofNeurology,AffiliatedCentralHospitalofShenyangMedicalCollege,Shenyang110024,China

ObjectiveTo investigate the changes of serum homocysteine (Hcy), high sensitivity C reactive protein (hs-CRP) andD-dimer(D-D) levels in acute cerebral infarction patients andits significance.Methods90patients with acute cerebral infarction as cerebral infarction group,according to the infarct size,patients were dividedinto small-area sub-group (n=30),middle-area subgroup (n=24) andlarge-area subgroup (n=36), according to the severity, further dividedinto mildsubgroup (n=33), moderate subgroup (n=19) andsevere subgroup (n=38). Selected90cases over the same periodas the healthy control group, detectedserum Hcy, hs-CPR andD-dlevels andto make comparative analysis.ResultsSerum of patients with cerebral infarction Hcy, hs-CRP, D-dlevels were significantly higher than the healthy control group (P<0.05); Hcy, hs-CRP, D-dlevels in large-area subgroup> middle-area subgroup> small-area subgroup (P<0.05); serum Hcy, hs-CRP, D-dlevels in severe subgroup > moderate subgroup> mildsubgroup (P<0.05) .ConclusionHcy, hs-CRP andD-dandis closely relatedto the occurrence anddevelopment of acute cerebral infarction, the detection level for judging its severity, clinical treatment has important significance.

Homocysteine; High sensitivity C reactive protein;D-dimer;Cerebral infarction,acute

110024 沈阳医学院附属中心医院神经内科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.01.010

2013-08-03)