2006—2012年浙江省宁海县水痘流行特征

刘世科+胡丹标+黄美林+等

基金项目：中华预防医学会公共卫生应用研究与疫苗可预防疾病科研项目（20101101）;宁海县社会发展科技项目（2013B01）

作者简介：刘世科（1978— ），男，副主任医师。2006—2012年浙江省宁海县水痘流行特征刘世科， 胡丹标， 黄美林， 葛宝湘， 王帆， 孔志芳 （浙江省宁海县疾病预防控制中心, 浙江 宁海 315600）水痘是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)初次感染引起的急性传染病，传染率很高。近年宁海县报告突发公共卫生事件19起，其中水痘9起，占报告事件总数的47.37%，且9起水痘爆发疫情均发生在小学，严重影响人群健康与学校正常教学秩序。为更好地研究水痘流行特征，探索相关控制策略，对2006—2012年宁海县水痘疫情进行流行特征分析。

1资料与方法

1.1资料来源

宁海县2006—2012年水痘资料来自中国疾病预防控制信息系统报告的水痘病例、爆发疫情;人口资料来源于2005年、2010年全国人口普查和公安部门各年年终人口统计资料。

1.2监测系统

全县所有医疗机构为监测点，包括3家县级医疗机构、17家社区卫生服务中心、5家卫生分院。各监测点均按照《中华人民共和国传染病防治法》要求对水痘病例参照丙类传染病24h内进行网络报告，对有水痘免疫史者统一采用宁波市疾病预防控制中心制定的《流行性水痘个案病例调查表》进行调查。临床诊断病例典型表现：瘙痒性水疱疹,分批出现,向心分布，有水痘接触史。

1.3病例纳入标准

临床诊断病例和实验室诊断病例都定义为水痘病例。

1.4标本采集与检测方法

取临床诊断水痘病例疱疹液保存于2 mL病毒运输液中，4℃环境中4 h内送至实验室进行病毒分离及核酸测定。采用 （瑞士high pure viral nucleic acid kit罗氏公司）试剂盒提取VZV核酸，采用聚合酶链反应技术扩增VZV的ORF22区域，扩增产物经1.50%琼脂凝胶电泳分析，获得片断后进行测序。

1.5统计分析

应用描述流行病学方法，用Excel 2007、SPSS 13.0软件进行数据整理与统计分析。

2结果

2.1流行病学特征

2.1.1发病概况2006—2012年宁海县共报告水痘病例3 339例，死亡0例，年平均报告发病率为59.05/10万。报告发病率2006年最高,为83.19/10万，2009年最低,为45.03/10万(表1)。

表12006—2012年宁海县水痘发病率（/10万）

年份病例数发病率年份病例数发病率200665583.19201039347.49200748360.92201147155.84200844956.79201254262.77200935945.03

2.1.2季节分布水痘发病有明显的季节性,以冬春季为主，发病高峰主要集中在每年5—6月份和11—12月份，占总病例数的50.37%（1 682/3 339），发病低峰在2月、3月、8月和9月份，占病例总数的17.64%（589/3 339）。

2.1.3地区分布2006—2012年宁海县18个乡镇街道平均发病率排在前5位的分别是大佳何镇、西店镇、黄坛镇、跃龙街道、桑洲镇，5个乡镇病例数占病例总数的58.19%（1 943/3 339）。从地区分布来看，病例主要集中在经济较发达、人口密度高的地区（大佳何镇、西店镇、黄坛镇、跃龙街道、桥头胡、梅林街道、桃源街道），占病例总数的72.03%(表2)。

2.1.4性别、职业分布水痘病例男女性别比为1.35∶1。职业分布以学生为主，职业构成学生占病例总数的60.71%,幼托儿童占18.45%,散居儿童占8.88%，其他占11.96%。表22006—2012年宁海县各乡镇

水痘平均发病率（/10万）顺位

地区年均

病例数年均

发病率顺

位地区年均

病例数年均

发病率顺

位大佳何镇40150.451前童镇1142.5710西店镇7089.612越溪乡841.5111黄坛镇2279.533桃源街道4041.1912跃龙街道12875.064胡陈乡939.8613桑洲镇1873.125一市镇939.2814桥头胡街道2270.696强蛟镇1036.7015梅林街道2261.447深圳镇1435.3516岔路镇1756.728茶院乡624.4017力洋镇2053.329长街镇1318.3118

2.1.5年龄分布计算含流动人口的人群年龄别发病率，5~9岁组平均发病率最高,为374/10万，其次为10~14岁、0~4岁组,平均发病率分别为179/10万、158/10万。水痘病例主要集中在儿童和青少年即5～14岁组，此年龄段发病率呈逐年下降趋势，2006年与2007—2012年平均水平相比，5～14岁组水痘发病率从452.62/10万下降至248.5/10万，而15岁以上人群发病率分别为29.03/10万、29.38/10万，发病率基本持平。

2.2水痘爆发疫情

2.2.1爆发疫情2006—2012年宁海县共报告水痘爆发疫情9起，发病296例，均发生在小学，占宁海县报告爆发疫情总数的47.37%。

2.2.2时间分布9起爆发疫情中2006年4起,2009年2起,2010年1起,2012年2起。爆发时间3月份2起,5月份2起,6月份3起,11月份2起。

2.2.3地区分布9起爆发疫情分布在8个乡镇，其中西店镇2起,跃龙街道1起,桃源街道1起,大佳何镇1起,深甽镇1起,桥头胡街道1起,桑洲镇1起,力洋镇1起。

2.2.4疫情规模9起爆发疫情中，发病人数最少为13人,最多发病74人，发病人数<50人的7起。罹患率最低为1.17%、最高为6.45%。

2.2.5突破病例调查对发生的9起爆发疫情中的病例免疫史开展调查，病例中有免疫史者占62.61%,无免疫史者占23.48%,免疫史不详者占13.91%。

2.3VZV分离及基因型测定

对检测水痘核酸阳性的5份标本进行基因分型，结果5份标本毒株与Oka株相同,为J型毒株。各年标本检测情况2010年2份J型，2011年2份J型，2012年1份J型。

3讨论

2005年起水痘作为其它传染病纳入国家传染病报告系统，监测数据表明水痘在我国的发病非常严重[1]。宁海县近年水痘疫情呈高发态势，发病率明显高于全国平均水平[1-2]。

有分析称水痘疫苗的保护率为73%（95%CI为51%～85%）[3]。2007年开始宁海县适龄儿童（含流动儿童）水痘疫苗接种率维持在较高水平，2006—2012年水痘疫苗接种率调查评估接种率2006年为68.13%,2007—2012年为80.23%～93.49%。水痘疫苗的接种对疫情控制发挥了重要作用，随着水痘疫苗接种率的提高，5～14岁组水痘发病率明显下降，水痘季节高峰有削减趋势。经济较发达、人口密度高的地区水痘发病率高，可能与人口密度高、流动频繁有关。

水痘疫情分析结果提示，水痘发病重点人群为学生，学校水痘疫情是防控的重点，水痘发病高峰既符合水痘冬春季节高发的特点 ，又与学校的学期有一定的一致性。小学是水痘发病的重点地区，发病率高的原因一方面与小学生个人卫生习惯和班级学生密度较高有关，另一方面可能与水痘突破病例的发生有关。有调查称,小学水痘爆发疫情中有免疫史的突破病例占46.70%[4]。虽然近年宁海县适龄儿童水痘疫苗接种率维持在较高水平，但在学校爆发疫情中有部分病例有水痘免疫史，突破病例比例较高。对水痘疫苗接种儿童水痘IgG水平的横断面研究表明，在接种后第4年降低到最低，且随着免疫后年龄的增长，免疫保护水平有所下降[5]，接种疫苗后的保护效果不足4年[6]。因此，小学生免疫水平的降低，突破病例的产生，为水痘疫情在小学高发的另一原因。

对本地区水痘患者的水痘病毒核酸检测结果表明，J型毒株目前为本地区流行的主要毒株，为疫苗针对毒株[7]，建议将水痘疫苗作为一类疫苗纳入国家免疫规划疫苗管理，以提高人群免疫水平。同时对水痘免疫2剂次后的人群抗体水平及保护效果开展评价，以指导开展水痘疫苗的加强免疫，降低学校疫情的发生水平[8-10]，使水痘疫苗在疫情控制中发挥更大作用。

4参考文献

［1］殷大鹏.2006年中国水痘流行病学分析[J].预防医学论坛,2007(6):488-489.

［2］曹一鸥,向妮娟.2007年全国水痘流行病学分析[J].疾病监测,2009,24(3):172-174.文章编号：1004-9231(2014)04-0191-02