中西医结合治疗老年性阴道炎的效果观察

赵美林+陆容辉+王明芳+张琼

[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗老年性阴道炎的临床效果。 方法 将180例老年性阴道炎患者随机分为两组，治疗组90例，运用中西医结合治疗；对照组90例，运用纯西药疗法。两组均在停药后7 d进行复查。两组治愈者均在停药后90 d复查，比较复发率。 结果 治疗组治愈率为87.8%，复发率为6.3%；对照组治愈率为63.3%，复发率为22.8%，两组差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 中西医结合治疗老年性阴道炎的效果显著，复发率低。

[关键词] 中西医结合；老年性阴道炎；效果观察

[中图分类号] R711.31[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（b）-0116-03

Effect observation of combining traditional Chinese and western medicine treatment of senile vaginitis

ZHAO Mei-lin LU Rong-hui WANG Ming-fang ZHANG Qiong

Obstetrics and Gynecology Department,Xingdai Hospital of Pinghu in Zhejiang Province,Pinghu 314211,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of combining traditional Chinese and western medicine treatment of senile vaginitis. Methods 180 patients with senile vaginitis were randomly divided into two groups,the treatment group in 90 cases,they were used the cooperation of combining traditional Chinese and western medicine treatment,the control group in 90 cases,they were used the pure western medicine therapy.Two groups were reviewed after drug withdrawal 7 d.Two groups of persons cured were both reviewed after drug withdrawal 90 d,the recurrence rate were compared. Results The cure rate in treatment group was 87.8%,the recurrence rate was 6.3%,the cure rate in control group was 63.3%,the recurrence rate was 22.8%.The difference was statistically significant between the two groups (P<0.01). Conclusion The effect of combine traditional Chinese and western medicine treatment of senile vaginitis is remarkable,and low recurring rate.

[Key words] Combine traditional Chinese and western medicine;Senile vaginitis;Effect observation

老年性阴道炎是绝经后妇女的常见病，国内报道其发病率为26.3%～30.0%[1]，部分患者因经常发作、久治不愈，严重影响绝经后老年妇女的生活质量，为了提高疗效，降低复发率，本院2011年7月～2013年7月采用中西医结合治疗老年性阴道炎患者90例，取得显著效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象为在本院妇科门诊诊断为老年性阴道炎的180例患者，其中自然绝经后179例，卵巢切除术后1例。将所有患者随机分为两组，治疗组90例，年龄49～73岁，平均62.2岁；病程1～5年，平均3.6年。对照组90例，年龄51～79岁，平均63.3岁；病程1～6年，平均3.8年。两组患者的年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准参照《妇产科学》[2]拟定。临床表现：老年妇女阴道分泌物增多呈黄水样，感染严重者白带呈脓性或脓血性，有异味；外阴灼热不适、瘙痒，有性交痛；可伴下阴坠胀、尿频、尿酸、尿痛。妇科检查可见阴道呈老年萎缩性改变，外阴、尿道口充血，上皮皱襞消失、萎缩、菲薄，阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑；有时有表浅溃疡，溃疡面可与对侧粘连，严重时造成阴道积脓或宫腔积脓。白带量中或多、色黄，宫颈萎缩或阙如，宫体、附件萎缩或阙如。

1.3 选择标准

符合本病诊断的标准，近3个月内未接受过性激素治疗，无阴道不规则出血史，血尿常规、肝肾功能、心电图正常。实验室检查：分泌物涂片检查Ⅱ～Ⅳ度，白细胞（+）～（++++）；所有患者治疗前阴道分泌物检查，主要与滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道病、细菌性阴道病相鉴别[3-5]。排除非老年性阴道炎、宫颈液基细胞学涂片炎性改变者；排除宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌和尿路感染及糖尿病等内科疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组①口服加味玉屏风散汤，药物组成：炙黄芪30 g、炒白术15 g、防风12 g、淫羊藿10 g、熟地10 g、土茯苓30 g、生甘草6 g。阴道灼热较重，分泌物呈黄色或黄脓色者，改熟地为生地，加知母、黄柏以清热利湿；阴道点状出血，分泌物呈血性者，加地榆炭、旱莲草以凉血止血；阴道浅表溃疡者，加白及收敛促进溃疡愈合；下阴坠胀、尿频、尿痛＋者，加薏苡仁、木通以利湿通淋止痛；以上药物加入1000 ml水，浸泡15～20 min，煎取汁400 ml，分2次饭前温服，每日1剂。外阴瘙痒较甚者本方复煎加生百部、生黄柏、苦参、白鲜皮熏洗坐浴止痒。②熏洗坐浴：每晚睡前取以上药渣加水1500 ml，煎沸后15～20 min，取汁倒入洁净的盆中，趁热蹲其盆口熏蒸阴部，待药液稍微温凉后坐浴10～15 min。洗后将复方甲硝唑栓3 g/枚塞入阴道穹隆部。

1.4.2 对照组每晚临睡前用温水清洗外阴后将复方甲硝唑栓3 g/枚塞入阴道穹隆部。

1.4.3 疗程及一般治疗两组均以7 d为1个疗程，2个疗程后进行疗效判定。治愈者于停药后90 d随访观察复发率。两组治疗期间禁性生活，忌生冷、辛辣刺激食物。

1.5 疗效判定标准[6]

痊愈：临床症状、体征完全消失，阴道黏膜恢复正常，阴道分泌物化验清洁度为Ⅰ度；有效：临床症状、体征部分消失，阴道黏膜充血有所改善，阴道分泌物化验清洁度为Ⅱ度；无效：临床症状、体征无好转，阴道黏膜仍然明显充血，阴道分泌物化验清洁度为Ⅲ～Ⅳ度。

1.6 统计学处理

所得数据采用SPSS 11.5软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗14 d后进行随访，治疗组的治愈率为87.8%、总有效率为97.8%，对照组的治愈率为63.3%、总有效率为83.3%，两组差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组复发率的比较

治愈者于停药后90 d随访观察复发率，治疗组中复发5例、复发率为6.3%，对照组中复发13例、复发率为22.8%，治疗组复发率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

老年性阴道炎常见于自然绝经及卵巢去势的妇女，此外也见于产后闭经或药物假绝经的妇女，又称萎缩性阴道炎。因卵巢功能衰退，体内雌激素水平持续维持低值，引起外阴、阴道、生殖系统退行性萎缩改变，黏膜变薄，阴道上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值增高，多为5.0～7.0，嗜酸性乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，受细菌感染而引发炎症。目前临床上治疗老年性阴道炎的方法除阴道穹隆部应用抗生素抑制细菌生长外，还补充少量雌激素以增强局部抵抗力。采取全身或局部应用雌激素治疗，补充雌激素可使尿道黏膜、黏膜下血管及结缔组织增厚，用药后患者阴道干燥、性生活因难等症状明显改善，阴道健康评分接近成熟期女性评分[7]，但其缺点是长期应用可能会增加子宫内膜癌、乳腺癌及血栓的风险[8]，易造成老年妇女精神紧张而中断治疗。而复方甲硝唑栓治疗老年性阴道炎的效果确切，在疾病早期应用复方甲硝唑栓可很快控制急性炎症，但停药后症状很快复发，根据这种情况，笔者采用中西医结合自拟加味玉屏风散汤和复方甲硝唑栓治疗老年性阴道炎。

老年性阴道炎中医学属“阴痒”“带下”范畴，中医认为本病乃气阴两亏，脾肾不足，温热下结之故。脾气不足不能固涩津液而见带下增多，不能升举气机而见下阴坠胀。肾阴不足，阴虚火旺，而见带黄甚夹血丝。湿热蕴积下焦，带下色黄如脓，并见尿频尿急[9]。故用玉屏风散加淫羊藿、熟地黄、益气健脾补肾以治本；土茯苓、生甘草及熏洗坐浴药清热利湿，杀虫止痒以治标。利用中药煎剂局部熏洗坐浴，因药液温度较高可使局部毛细血管舒张，促进血液循环，此时阴道内置入复方甲硝唑栓，可增加药物的渗透性，有利于杀灭阴道深部厌氧菌，同时减少了分泌物对患者的刺激，可迅速缓解瘙痒症状，促进溃疡面的愈合。现代研究表明，玉屏风散中黄芪、白术及熟地均有良好的增强免疫力的作用；淫羊藿具有雌激素样作用，可增加局部抵抗力；土茯苓除抑菌、杀菌外，还可调节阴道内生态环境。而复方甲硝唑栓中的甲硝唑是硝基咪唑类药物，具有很强的抗厌氧菌、抗滴虫和抗阿米巴虫作用[10]；维生素E具有刺激上皮增生和肉芽组织生长、促进黏膜创伤愈合的作用[11]。

本研究采取中西医结合疗法治疗的患者的临床疗效明显优于纯西药治疗者，且复发率低，治疗后治疗组治愈率为87.8%，对照组为63.3%，差异有统计学意义；治疗组总有效率为97.8%，对照组为83.3%，差异有统计学意义；治疗组复发率明显低于对照组，两组差异有统计学意义。

综上所述，中西医结合治疗老年性阴道炎，能迅速控制症状，巩固疗效，且能提高治愈率、明显降低复发率，患者易于接受，值得基层临床推广。

[参考文献]

[1]唐巧莉.保妇康栓配伍小剂量己烯雌酚治疗老年性阴道炎的疗效观察[J].海南医学，2006，17（8）：93-94.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：242-243.

[3]李国香.中西医结合治疗霉菌性阴道炎38例[J].中医药导报，2011，17（10）：104.

[4]刘春.中西医结合治疗霉菌性阴道炎140疗效观察例[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（30）：180.

[5]皮国庆.中西医结合治疗萎缩性阴道炎的疗效观察例[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（27）：195.

[6]张璇，李璟，张晓莉.甲硝唑联合维生素E治疗老年性阴道炎的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（114）：1493.

[7]邱海凡，姜李媛.老年性阴道炎3种治疗方法效果比较[J].中国妇幼保健，2010，25（22）：3198-3199.

[8]刘芳.保妇康栓治疗老年性阴道炎100例疗效分析[J].社区医学杂志，2008，6（14）：15-16.

[9]周梅琴.中西医结合治疗老年性阴道炎140例[J].中医临床研究，2011，3（3）：91.

[10]张春霞，陈庆红.阴道炎治疗药物及其外用制剂研究进展[J].世界临床药物，2010，31（6）：381-384.

[11]王晓君，李文红，付雯.复方甲硝唑联合陪美力软膏治疗老年性阴道炎30例闻效观察[J].中国妇幼保健，2007， 22（7）：814.

（收稿日期：2014-02-24本文编辑：林利利）

1.6 统计学处理

所得数据采用SPSS 11.5软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗14 d后进行随访，治疗组的治愈率为87.8%、总有效率为97.8%，对照组的治愈率为63.3%、总有效率为83.3%，两组差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组复发率的比较

治愈者于停药后90 d随访观察复发率，治疗组中复发5例、复发率为6.3%，对照组中复发13例、复发率为22.8%，治疗组复发率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

老年性阴道炎常见于自然绝经及卵巢去势的妇女，此外也见于产后闭经或药物假绝经的妇女，又称萎缩性阴道炎。因卵巢功能衰退，体内雌激素水平持续维持低值，引起外阴、阴道、生殖系统退行性萎缩改变，黏膜变薄，阴道上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值增高，多为5.0～7.0，嗜酸性乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，受细菌感染而引发炎症。目前临床上治疗老年性阴道炎的方法除阴道穹隆部应用抗生素抑制细菌生长外，还补充少量雌激素以增强局部抵抗力。采取全身或局部应用雌激素治疗，补充雌激素可使尿道黏膜、黏膜下血管及结缔组织增厚，用药后患者阴道干燥、性生活因难等症状明显改善，阴道健康评分接近成熟期女性评分[7]，但其缺点是长期应用可能会增加子宫内膜癌、乳腺癌及血栓的风险[8]，易造成老年妇女精神紧张而中断治疗。而复方甲硝唑栓治疗老年性阴道炎的效果确切，在疾病早期应用复方甲硝唑栓可很快控制急性炎症，但停药后症状很快复发，根据这种情况，笔者采用中西医结合自拟加味玉屏风散汤和复方甲硝唑栓治疗老年性阴道炎。

老年性阴道炎中医学属“阴痒”“带下”范畴，中医认为本病乃气阴两亏，脾肾不足，温热下结之故。脾气不足不能固涩津液而见带下增多，不能升举气机而见下阴坠胀。肾阴不足，阴虚火旺，而见带黄甚夹血丝。湿热蕴积下焦，带下色黄如脓，并见尿频尿急[9]。故用玉屏风散加淫羊藿、熟地黄、益气健脾补肾以治本；土茯苓、生甘草及熏洗坐浴药清热利湿，杀虫止痒以治标。利用中药煎剂局部熏洗坐浴，因药液温度较高可使局部毛细血管舒张，促进血液循环，此时阴道内置入复方甲硝唑栓，可增加药物的渗透性，有利于杀灭阴道深部厌氧菌，同时减少了分泌物对患者的刺激，可迅速缓解瘙痒症状，促进溃疡面的愈合。现代研究表明，玉屏风散中黄芪、白术及熟地均有良好的增强免疫力的作用；淫羊藿具有雌激素样作用，可增加局部抵抗力；土茯苓除抑菌、杀菌外，还可调节阴道内生态环境。而复方甲硝唑栓中的甲硝唑是硝基咪唑类药物，具有很强的抗厌氧菌、抗滴虫和抗阿米巴虫作用[10]；维生素E具有刺激上皮增生和肉芽组织生长、促进黏膜创伤愈合的作用[11]。

本研究采取中西医结合疗法治疗的患者的临床疗效明显优于纯西药治疗者，且复发率低，治疗后治疗组治愈率为87.8%，对照组为63.3%，差异有统计学意义；治疗组总有效率为97.8%，对照组为83.3%，差异有统计学意义；治疗组复发率明显低于对照组，两组差异有统计学意义。

综上所述，中西医结合治疗老年性阴道炎，能迅速控制症状，巩固疗效，且能提高治愈率、明显降低复发率，患者易于接受，值得基层临床推广。

[参考文献]

[1]唐巧莉.保妇康栓配伍小剂量己烯雌酚治疗老年性阴道炎的疗效观察[J].海南医学，2006，17（8）：93-94.

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[4]刘春.中西医结合治疗霉菌性阴道炎140疗效观察例[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（30）：180.

[5]皮国庆.中西医结合治疗萎缩性阴道炎的疗效观察例[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（27）：195.

[6]张璇，李璟，张晓莉.甲硝唑联合维生素E治疗老年性阴道炎的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（114）：1493.

[7]邱海凡，姜李媛.老年性阴道炎3种治疗方法效果比较[J].中国妇幼保健，2010，25（22）：3198-3199.

[8]刘芳.保妇康栓治疗老年性阴道炎100例疗效分析[J].社区医学杂志，2008，6（14）：15-16.

[9]周梅琴.中西医结合治疗老年性阴道炎140例[J].中医临床研究，2011，3（3）：91.

[10]张春霞，陈庆红.阴道炎治疗药物及其外用制剂研究进展[J].世界临床药物，2010，31（6）：381-384.

[11]王晓君，李文红，付雯.复方甲硝唑联合陪美力软膏治疗老年性阴道炎30例闻效观察[J].中国妇幼保健，2007， 22（7）：814.

（收稿日期：2014-02-24本文编辑：林利利）

1.6 统计学处理

所得数据采用SPSS 11.5软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗14 d后进行随访，治疗组的治愈率为87.8%、总有效率为97.8%，对照组的治愈率为63.3%、总有效率为83.3%，两组差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组复发率的比较

治愈者于停药后90 d随访观察复发率，治疗组中复发5例、复发率为6.3%，对照组中复发13例、复发率为22.8%，治疗组复发率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

老年性阴道炎常见于自然绝经及卵巢去势的妇女，此外也见于产后闭经或药物假绝经的妇女，又称萎缩性阴道炎。因卵巢功能衰退，体内雌激素水平持续维持低值，引起外阴、阴道、生殖系统退行性萎缩改变，黏膜变薄，阴道上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值增高，多为5.0～7.0，嗜酸性乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，受细菌感染而引发炎症。目前临床上治疗老年性阴道炎的方法除阴道穹隆部应用抗生素抑制细菌生长外，还补充少量雌激素以增强局部抵抗力。采取全身或局部应用雌激素治疗，补充雌激素可使尿道黏膜、黏膜下血管及结缔组织增厚，用药后患者阴道干燥、性生活因难等症状明显改善，阴道健康评分接近成熟期女性评分[7]，但其缺点是长期应用可能会增加子宫内膜癌、乳腺癌及血栓的风险[8]，易造成老年妇女精神紧张而中断治疗。而复方甲硝唑栓治疗老年性阴道炎的效果确切，在疾病早期应用复方甲硝唑栓可很快控制急性炎症，但停药后症状很快复发，根据这种情况，笔者采用中西医结合自拟加味玉屏风散汤和复方甲硝唑栓治疗老年性阴道炎。

老年性阴道炎中医学属“阴痒”“带下”范畴，中医认为本病乃气阴两亏，脾肾不足，温热下结之故。脾气不足不能固涩津液而见带下增多，不能升举气机而见下阴坠胀。肾阴不足，阴虚火旺，而见带黄甚夹血丝。湿热蕴积下焦，带下色黄如脓，并见尿频尿急[9]。故用玉屏风散加淫羊藿、熟地黄、益气健脾补肾以治本；土茯苓、生甘草及熏洗坐浴药清热利湿，杀虫止痒以治标。利用中药煎剂局部熏洗坐浴，因药液温度较高可使局部毛细血管舒张，促进血液循环，此时阴道内置入复方甲硝唑栓，可增加药物的渗透性，有利于杀灭阴道深部厌氧菌，同时减少了分泌物对患者的刺激，可迅速缓解瘙痒症状，促进溃疡面的愈合。现代研究表明，玉屏风散中黄芪、白术及熟地均有良好的增强免疫力的作用；淫羊藿具有雌激素样作用，可增加局部抵抗力；土茯苓除抑菌、杀菌外，还可调节阴道内生态环境。而复方甲硝唑栓中的甲硝唑是硝基咪唑类药物，具有很强的抗厌氧菌、抗滴虫和抗阿米巴虫作用[10]；维生素E具有刺激上皮增生和肉芽组织生长、促进黏膜创伤愈合的作用[11]。

本研究采取中西医结合疗法治疗的患者的临床疗效明显优于纯西药治疗者，且复发率低，治疗后治疗组治愈率为87.8%，对照组为63.3%，差异有统计学意义；治疗组总有效率为97.8%，对照组为83.3%，差异有统计学意义；治疗组复发率明显低于对照组，两组差异有统计学意义。

综上所述，中西医结合治疗老年性阴道炎，能迅速控制症状，巩固疗效，且能提高治愈率、明显降低复发率，患者易于接受，值得基层临床推广。

[参考文献]

[1]唐巧莉.保妇康栓配伍小剂量己烯雌酚治疗老年性阴道炎的疗效观察[J].海南医学，2006，17（8）：93-94.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：242-243.

[3]李国香.中西医结合治疗霉菌性阴道炎38例[J].中医药导报，2011，17（10）：104.

[4]刘春.中西医结合治疗霉菌性阴道炎140疗效观察例[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（30）：180.

[5]皮国庆.中西医结合治疗萎缩性阴道炎的疗效观察例[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（27）：195.

[6]张璇，李璟，张晓莉.甲硝唑联合维生素E治疗老年性阴道炎的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（114）：1493.

[7]邱海凡，姜李媛.老年性阴道炎3种治疗方法效果比较[J].中国妇幼保健，2010，25（22）：3198-3199.

[8]刘芳.保妇康栓治疗老年性阴道炎100例疗效分析[J].社区医学杂志，2008，6（14）：15-16.

[9]周梅琴.中西医结合治疗老年性阴道炎140例[J].中医临床研究，2011，3（3）：91.

[10]张春霞，陈庆红.阴道炎治疗药物及其外用制剂研究进展[J].世界临床药物，2010，31（6）：381-384.

[11]王晓君，李文红，付雯.复方甲硝唑联合陪美力软膏治疗老年性阴道炎30例闻效观察[J].中国妇幼保健，2007， 22（7）：814.

（收稿日期：2014-02-24本文编辑：林利利）