根管治疗术一次法治疗牙髓病的临床效果观察

张书民++陈琛+刘晓丹

[摘要] 目的 观察评价根管治疗术一次法治疗牙髓病的临床效果。 方法 采用根管治疗术一次法和多次法治疗牙髓病，术后1周内、3个月复查，观察术后反应情况，评价临床效果。 结果 实验组患者的术后反应较小，在近期效果方面比较，实验组明显优于对照组（P<0.01）；3个月的临床成功率，两者差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 根管治疗术一次法治疗牙髓病的术后反应较小，临床效果好，患者痛苦小，减少了患者的就诊次数，值得临床推广。

[关键词] 根管治疗术一次法；牙髓炎；根管充填；效果观察

[中图分类号] R781.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（b）-0039-03

Clinical effect observation of one-visit root canal therapy on treating pulposis

ZHANG Shu-min1 CHEN Chen2 LIU Xiao-dan2

1.Department of Stomatology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Yangxin County in Binzhou City ofShandong Province,Xinyang 251800,China;2.Binzhou Medical University Hospital,Binzhou City, 256603,China

[Abstract] Objective To observe and evaluate the clinical effect of one-visit root canal therapy on treating pulposis. Methods Pulposis was treated by one/multi-visit(s) root canal therapy.The postoperative reactions were observed and clinical effects were evaluated within one week and three months after surgeries by reexaminations. Results The postoperative reaction in experimental group was mild. Short-term effect in the experimental group was superior to that in control group (P<0.01).There was no significant difference in three-month clinical success rate in the two groups (P>0.05). Conclusion One-visit root canal therapy for treating pulposis has advantages of mild postoperative reaction,favorable clinical effect,little suffering in patient,and also decreases times in visiting a doctor,which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] One-visit root canal therapy;Pulposis;Root-canal filling;Effect observation

随着牙髓病治疗技术的不断发展和提高，根管治疗术已成为主要的治疗方法之一[1]，完善的根管预备及良好的根管充填是根管治疗成功的关键。2012年3月～2014年1月本院采用根管治疗术一次法与多次法治疗牙髓病，并对其进行比较，以探讨根管治疗术一次法的近期及远期临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来本科就诊的初诊患者为研究对象，随机选择根尖孔已完全形成的恒牙，已发生牙髓炎的患者，纳入标准：符合《牙体牙髓病学》牙髓炎诊断标准，根据患者主要临床症状，体征、病史和X线表现，入选牙髓炎患者154例，其中，男80例，女74例，年龄17～63岁，前牙84例，前磨牙42例，磨牙28例。随机选择其中90例为实验组，采用根管治疗术一次法治疗牙髓病；另64例为对照组，采用根管治疗术多次法治疗牙髓病。两组患者的性别比例、年龄分布、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

每例患者均采用盐酸阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，使患者在完全无痛下拔除牙髓、根髓，根测仪测量根管长度，常规根管预备，做好根管清理和根管成形，3%次氯酸钠液及3%过氧化氢液交替冲洗根管，其中，实验组90例患者，即刻用标准牙胶尖及碘仿根管充填糊剂以侧向加压充填法完成根管充填，一次完成根管治疗。对照组64例患者，在以上同法常规做好根管预备后，先进行根管消毒，根管或髓腔内封FC棉球，1周后复诊，再用标准牙胶尖及碘仿根管充填糊剂以侧向加压充填法完成根管充填，多次法完成根管治疗。以上操作均由同一医师操作完成。

实验组与对照组均在首次治疗（即实验组根管预备、根管充填一次性根充完成与对照组根管预备完成、封药后）后1周内，采取上门家访、电话随访及约患者返院等方法随访，根据患者的主客观症状对术后反应进行初步效果评价，最后，两组在治疗完成后3个月进行效果评价。

1.3 效果评价标准

症状消失：患牙无不适感，冷热痛等症状消失，无叩痛，根尖区无红肿，功能恢复良好，能行使咀嚼功能；症状减轻：患牙症状减轻，有轻微叩痛，根尖区轻度红肿，能咀嚼软性食物；症状加重：患牙症状无减轻或加重，仍有疼痛，叩痛明显，根尖区红肿明显，不敢咀嚼任何食物。

1.4 统计学处理

所得数据采用SAS 6.2统计软件包进行统计处理，计数资料采用χ2检验和Wilcoxon等级秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗1周后临床效果的比较

实验组患者的有效率为94.4%，对照组患者的有效率为79.7%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗1周后临床效果的比较（n）

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组治疗3个月后临床效果的比较

实验组患者的有效率为91.1%，对照组为90.6%，差异无统计学意义（P>0.05），提示根管治疗一次法治疗牙髓病与多次法的远期效果无差异。

表2 两组治疗3个月后临床效果的比较（n）

与对照组比较，*P>0.05

3 讨论

根管治疗术是迄今为止治疗牙髓病、根尖周病最为有效的方法[2]。根据治疗过程，根管治疗术可分为一次法和多次法，一般认为，根管治疗术一次法有其本身的局限性，一次法的主要问题是易发生术后反应。有些病例如采用一次法，往往可能发生急性根尖周炎，这就需要多次法进行治疗。但是如果能仔细选择适应证，控制术后反应以及采用及时有效的消毒，则一次法基本上也能获得成功[3]，已有较多文献证明根管治疗术一次法与多次法的疗效无明显差别[4]。笔者采用根管治疗一次法治疗牙髓病取得良好的效果。

牙髓病患者的牙髓虽已遭受感染，发生不可复性损害，但炎症仅局限于牙髓腔，在根管深部尚未发生感染或感染轻微，患牙牙根尖周围更没有炎症，即属于非感染根管，因此牙髓病患牙一般不需要做根管封药，提倡根管预备和根管充填一次完成，即术中在良好局麻下即刻摘除牙髓，完成根管预备，随即完成根管充填，一次性完成根管治疗。另外，治疗牙髓病采用根管治疗术一次法可以减少在口腔中操作的时间，最大程度减少感染。但是，在根管预备过程中，去除根管内的牙髓组织并成形根管时，要注意操作手法，特别注意根测仪要正确测量根管长度，避免将医源性感染带入根管深部。在操作过程中，应尽量避免使患牙根尖周组织受到额外的刺激，应防止器械如扩大针、根管挫等穿出根尖孔，不要超出根尖狭窄区即牙骨质-牙本质界，另外，在冲洗时不能压力过大以及充填根管时避免将根充糊剂特别是牙胶尖等超填，根充术后疼痛的主要原因是根充材料压迫根尖周组织引起[5]。

使用良好的充填材料也是减少疼痛等发生的重要因素[6]，碘仿根充糊剂等根管充填材料在根管治疗中的作用也绝不仅仅是机械堵塞，充填根管空间，消灭死腔的作用，其本身有继续消毒的作用[7]。碘仿根充糊剂中的碘仿，与根尖周组织分泌物接触后可缓缓释放游离态的碘而发挥杀菌作用，杀死根管内及根尖周部残留的微生物，促使根尖周组织肉芽生长，促进根尖周病变恢复正常。因此，只要把根管预备好，一次性根管充填后，碘仿根充糊剂是可以起到根管消毒作用的，因此根管消毒这个步骤可以省略。

根管常用消毒药甲醛甲酚等因具有很强的抗菌作用，在临床上普遍用于根管消毒、窝洞处理等，但因其具有半抗原性、毒性大、刺激性大，若用药控制不当，如药量过大等会对根尖周组织产生刺激，引起疼痛等不良反应[8]（笔者曾在治疗深龋时，应用甲醛甲酚消毒窝洞，导致患者疼痛难忍，最终患牙牙髓坏死），故现在临床选用甲醛甲酚比较谨慎。在根管治疗术多次法治疗过程中，应用甲醛甲酚等根管消毒药物后，会对根尖周组织产生刺激，容易引起患牙疼痛、咬合痛等，给予患者增加不必要的痛苦。因此，现代根管治疗术并不强调根管内封药，鼓励在有效控制感染的前提下一次完成根管治疗。一次性根管治疗较多次法疗程短，严格无菌操作、控制适应证可以避免治疗后疼痛，并且达到长期稳定的效果[9]。

综上所述，牙髓病采用根管治疗术一次法，由于一次完成，减少了患者的就诊次数，并且与根管治疗多次法相比，术后不良反应小，临床效果好，因此开展一次法有一定的临床意义，值得临床推广。

[参考文献]

[1]苟玲芳，宋海清，张志勇.碘仿联合樟脑酚用于根管封药的临床效果观察[J].上海口腔医学，2005，14（5）：548.

[2]陈炯，马善奋，朱亚琴.自固化磷酸钙根管封闭剂的临床效果初步评价[J].上海口腔医学，2005，14（6）：657.

[3]樊明文.牙体牙髓病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：289.

[4]孙辉.一次法根管治疗术治疗牙髓病和根尖周病疗效研究[J].中国实用口腔科杂志，2010，3（7）：440-441.

[5]李忠连，朱锐，冯承水，等.两种根管治疗方法术后疼痛的临床观察[J].口腔医学研究，2010，26（6）：901-902.

[6]张军，葛久禹，陈燕，等.美松糊剂与氧化锌丁香油糊剂的临床疗效观察[J].口腔医学研究，2011，27（3）：207-208，213.

[7]李春霞.根管治疗术一次法适应症选择及疗效观察[J].中国中医药咨讯，2011，13（3）：207-208.

[8]王海花，黄林江.替硝唑地塞米松碘仿糊剂控制根管治疗期间急症的效果评价[J].上海口腔医学，2004，13（3）：224.

[9]白群峰.慢性牙髓炎一次性根管治疗的临床体会[J].河南外科学杂志，2009，15（4）：65-66.

（收稿日期：2014-04-08本文编辑：林利利）

[作者简介] 张书民（1971-），男，汉族，山东省阳信人，主治医师，学士学位，毕业于潍坊医学院口腔医学专业，阳信县中医医院口腔科主任，学科带头人，多次被评为“滨州市卫生系统先进个人”

牙髓病患者的牙髓虽已遭受感染，发生不可复性损害，但炎症仅局限于牙髓腔，在根管深部尚未发生感染或感染轻微，患牙牙根尖周围更没有炎症，即属于非感染根管，因此牙髓病患牙一般不需要做根管封药，提倡根管预备和根管充填一次完成，即术中在良好局麻下即刻摘除牙髓，完成根管预备，随即完成根管充填，一次性完成根管治疗。另外，治疗牙髓病采用根管治疗术一次法可以减少在口腔中操作的时间，最大程度减少感染。但是，在根管预备过程中，去除根管内的牙髓组织并成形根管时，要注意操作手法，特别注意根测仪要正确测量根管长度，避免将医源性感染带入根管深部。在操作过程中，应尽量避免使患牙根尖周组织受到额外的刺激，应防止器械如扩大针、根管挫等穿出根尖孔，不要超出根尖狭窄区即牙骨质-牙本质界，另外，在冲洗时不能压力过大以及充填根管时避免将根充糊剂特别是牙胶尖等超填，根充术后疼痛的主要原因是根充材料压迫根尖周组织引起[5]。

使用良好的充填材料也是减少疼痛等发生的重要因素[6]，碘仿根充糊剂等根管充填材料在根管治疗中的作用也绝不仅仅是机械堵塞，充填根管空间，消灭死腔的作用，其本身有继续消毒的作用[7]。碘仿根充糊剂中的碘仿，与根尖周组织分泌物接触后可缓缓释放游离态的碘而发挥杀菌作用，杀死根管内及根尖周部残留的微生物，促使根尖周组织肉芽生长，促进根尖周病变恢复正常。因此，只要把根管预备好，一次性根管充填后，碘仿根充糊剂是可以起到根管消毒作用的，因此根管消毒这个步骤可以省略。

根管常用消毒药甲醛甲酚等因具有很强的抗菌作用，在临床上普遍用于根管消毒、窝洞处理等，但因其具有半抗原性、毒性大、刺激性大，若用药控制不当，如药量过大等会对根尖周组织产生刺激，引起疼痛等不良反应[8]（笔者曾在治疗深龋时，应用甲醛甲酚消毒窝洞，导致患者疼痛难忍，最终患牙牙髓坏死），故现在临床选用甲醛甲酚比较谨慎。在根管治疗术多次法治疗过程中，应用甲醛甲酚等根管消毒药物后，会对根尖周组织产生刺激，容易引起患牙疼痛、咬合痛等，给予患者增加不必要的痛苦。因此，现代根管治疗术并不强调根管内封药，鼓励在有效控制感染的前提下一次完成根管治疗。一次性根管治疗较多次法疗程短，严格无菌操作、控制适应证可以避免治疗后疼痛，并且达到长期稳定的效果[9]。

综上所述，牙髓病采用根管治疗术一次法，由于一次完成，减少了患者的就诊次数，并且与根管治疗多次法相比，术后不良反应小，临床效果好，因此开展一次法有一定的临床意义，值得临床推广。

[参考文献]

[1]苟玲芳，宋海清，张志勇.碘仿联合樟脑酚用于根管封药的临床效果观察[J].上海口腔医学，2005，14（5）：548.

[2]陈炯，马善奋，朱亚琴.自固化磷酸钙根管封闭剂的临床效果初步评价[J].上海口腔医学，2005，14（6）：657.

[3]樊明文.牙体牙髓病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：289.

[4]孙辉.一次法根管治疗术治疗牙髓病和根尖周病疗效研究[J].中国实用口腔科杂志，2010，3（7）：440-441.

[5]李忠连，朱锐，冯承水，等.两种根管治疗方法术后疼痛的临床观察[J].口腔医学研究，2010，26（6）：901-902.

[6]张军，葛久禹，陈燕，等.美松糊剂与氧化锌丁香油糊剂的临床疗效观察[J].口腔医学研究，2011，27（3）：207-208，213.

[7]李春霞.根管治疗术一次法适应症选择及疗效观察[J].中国中医药咨讯，2011，13（3）：207-208.

[8]王海花，黄林江.替硝唑地塞米松碘仿糊剂控制根管治疗期间急症的效果评价[J].上海口腔医学，2004，13（3）：224.

[9]白群峰.慢性牙髓炎一次性根管治疗的临床体会[J].河南外科学杂志，2009，15（4）：65-66.

（收稿日期：2014-04-08本文编辑：林利利）

[作者简介] 张书民（1971-），男，汉族，山东省阳信人，主治医师，学士学位，毕业于潍坊医学院口腔医学专业，阳信县中医医院口腔科主任，学科带头人，多次被评为“滨州市卫生系统先进个人”

牙髓病患者的牙髓虽已遭受感染，发生不可复性损害，但炎症仅局限于牙髓腔，在根管深部尚未发生感染或感染轻微，患牙牙根尖周围更没有炎症，即属于非感染根管，因此牙髓病患牙一般不需要做根管封药，提倡根管预备和根管充填一次完成，即术中在良好局麻下即刻摘除牙髓，完成根管预备，随即完成根管充填，一次性完成根管治疗。另外，治疗牙髓病采用根管治疗术一次法可以减少在口腔中操作的时间，最大程度减少感染。但是，在根管预备过程中，去除根管内的牙髓组织并成形根管时，要注意操作手法，特别注意根测仪要正确测量根管长度，避免将医源性感染带入根管深部。在操作过程中，应尽量避免使患牙根尖周组织受到额外的刺激，应防止器械如扩大针、根管挫等穿出根尖孔，不要超出根尖狭窄区即牙骨质-牙本质界，另外，在冲洗时不能压力过大以及充填根管时避免将根充糊剂特别是牙胶尖等超填，根充术后疼痛的主要原因是根充材料压迫根尖周组织引起[5]。

使用良好的充填材料也是减少疼痛等发生的重要因素[6]，碘仿根充糊剂等根管充填材料在根管治疗中的作用也绝不仅仅是机械堵塞，充填根管空间，消灭死腔的作用，其本身有继续消毒的作用[7]。碘仿根充糊剂中的碘仿，与根尖周组织分泌物接触后可缓缓释放游离态的碘而发挥杀菌作用，杀死根管内及根尖周部残留的微生物，促使根尖周组织肉芽生长，促进根尖周病变恢复正常。因此，只要把根管预备好，一次性根管充填后，碘仿根充糊剂是可以起到根管消毒作用的，因此根管消毒这个步骤可以省略。

根管常用消毒药甲醛甲酚等因具有很强的抗菌作用，在临床上普遍用于根管消毒、窝洞处理等，但因其具有半抗原性、毒性大、刺激性大，若用药控制不当，如药量过大等会对根尖周组织产生刺激，引起疼痛等不良反应[8]（笔者曾在治疗深龋时，应用甲醛甲酚消毒窝洞，导致患者疼痛难忍，最终患牙牙髓坏死），故现在临床选用甲醛甲酚比较谨慎。在根管治疗术多次法治疗过程中，应用甲醛甲酚等根管消毒药物后，会对根尖周组织产生刺激，容易引起患牙疼痛、咬合痛等，给予患者增加不必要的痛苦。因此，现代根管治疗术并不强调根管内封药，鼓励在有效控制感染的前提下一次完成根管治疗。一次性根管治疗较多次法疗程短，严格无菌操作、控制适应证可以避免治疗后疼痛，并且达到长期稳定的效果[9]。

综上所述，牙髓病采用根管治疗术一次法，由于一次完成，减少了患者的就诊次数，并且与根管治疗多次法相比，术后不良反应小，临床效果好，因此开展一次法有一定的临床意义，值得临床推广。

[参考文献]

[1]苟玲芳，宋海清，张志勇.碘仿联合樟脑酚用于根管封药的临床效果观察[J].上海口腔医学，2005，14（5）：548.

[2]陈炯，马善奋，朱亚琴.自固化磷酸钙根管封闭剂的临床效果初步评价[J].上海口腔医学，2005，14（6）：657.

[3]樊明文.牙体牙髓病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：289.

[4]孙辉.一次法根管治疗术治疗牙髓病和根尖周病疗效研究[J].中国实用口腔科杂志，2010，3（7）：440-441.

[5]李忠连，朱锐，冯承水，等.两种根管治疗方法术后疼痛的临床观察[J].口腔医学研究，2010，26（6）：901-902.

[6]张军，葛久禹，陈燕，等.美松糊剂与氧化锌丁香油糊剂的临床疗效观察[J].口腔医学研究，2011，27（3）：207-208，213.

[7]李春霞.根管治疗术一次法适应症选择及疗效观察[J].中国中医药咨讯，2011，13（3）：207-208.

[8]王海花，黄林江.替硝唑地塞米松碘仿糊剂控制根管治疗期间急症的效果评价[J].上海口腔医学，2004，13（3）：224.

[9]白群峰.慢性牙髓炎一次性根管治疗的临床体会[J].河南外科学杂志，2009，15（4）：65-66.

（收稿日期：2014-04-08本文编辑：林利利）

[作者简介] 张书民（1971-），男，汉族，山东省阳信人，主治医师，学士学位，毕业于潍坊医学院口腔医学专业，阳信县中医医院口腔科主任，学科带头人，多次被评为“滨州市卫生系统先进个人”