鼻内镜治疗难治性鼻出血121例疗效分析

吴蔚

[摘要] 目的 探讨鼻内镜治疗难治性鼻出血的临床效果。 方法 选择2010年2月~2013年9月本院收治的121例难治性鼻出血患者，所有患者均给予鼻内镜治疗，作为观察组；选取同期本院采用鼻腔凡士林纱条填塞治疗的121例难治性鼻出血患者作为对照组，比较两组患者的临床疗效、2个月内再出血率、总出血量、术后恢复通气时间以及术后鼻黏膜恢复时间。 结果 观察组患者的治愈率为97.5%、总有效率为100.0%，对照组患者的治愈率为83.5%、总有效率为89.2%，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的2个月内再出血率明显低于对照组，总出血量少于对照组，术后恢复通气时间及术后鼻黏膜恢复时间短于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 鼻内镜治疗难治性鼻出血的临床效果显著，值得推广应用。

[关键词] 鼻内镜；难治性鼻出血；临床疗效

[中图分类号] R765.23   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）09-178-03

Efficacy analysis of nasal endoscopy in treatment of 121 patients with intractable epistaxis

WU Wei

Department of Otorhinolaryngology, Zhengzhou People's Hospital, Zhengzhou 450000, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of nasal endoscopy in the treatment of intractable epistaxis. Methods 121 patients with intractable epistaxis treated in our hospital from February 2010 to September 2013 were selected as the observation group and all the patients were given nasal endoscopic treatment. 121 patients with intractable epistaxis using nasal vaseline sliver stuffing treatment in our hospital in the corresponding period were selected as the control group. The clinical efficacy, rebleeding rate within 2 months, total blood loss amount, postoperative ventilation recovery time and postoperative nasal mucosa recovery time of the two groups were compared. Results The cure rate and total effective rate of the observation group was 97.5% and 100.0% respectively; The cure rate and total effective rate of the control group was 83.5% and 89.2% respectively; There existed statistically significant differences between the two groups (P＜0.05). The observation group had significantly lower rebleeding rate within 2 months than the control group, less total blood loss amount than the control group, and shorter postoperative ventilation recovery time and postoperative nasal mucosa time than the control group, with statistically significant differences between the two groups (P＜0.05). Conclusion In the treatment of intractable epistaxis, nasal endoscopy shows remarkable clinical effects and is worthy of promotion and application.

[Key words] Nasal endoscopy; Intractable epistaxis; Clinical efficacy

鼻出血是临床常见症状之一，指由于鼻孔内的毛细血管脆弱，血管受到破坏后，血液从鼻孔里流出，可由鼻部疾病引起[1]，也可由全身疾病引起，患者的出血量多少不一，轻者仅仅为涕中带血，重者可因大量出血引起休克，鼻出血的治疗主要有局部止血、全身治疗和手术治疗[2]，本研究回顾性分析本院2010年2月~2013年9月收治的121例难治性鼻出血患者的临床资料，以探讨鼻内镜治疗难治性鼻出血的临床效果，现在总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

所选研究对象为2010年2月~2013年9月本院收治的121例难治性鼻出血患者，所有患者均采用鼻内镜治疗作为观察组，其中，男85例，女36例，年龄28~75岁，平均（42.5±6.2）岁，病程1h～9d；左侧鼻出血54例，右侧出血67例。选取同期本院采用鼻腔凡士林纱条填塞治疗的121例难治性鼻出血患者作为对照组，其中，男83例，女38例，年龄25~77岁，平均（43.1±5.5）岁，病程1h～8d；左侧鼻出血55例，右侧出血66例。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规凡士林纱条填塞治疗，将一块长20～30cm、宽1cm的无菌凡士林纱条折叠

表2  两组患者2个月内再出血率、总出血量、术后恢复通气时间以及术后鼻黏膜恢复时间的比较（）

组别 例数 2个月内再出血[n（%）] 总出血量（mL） 术后恢复通气时间（d） 术后鼻黏膜恢复时间（d）

观察组 121 7（5.8）* 35.8±9.5* 3.2±0.9* 5.7±3.2*

对照组 121 50（41.3） 65.1±12.4 7.1±2.3 9.4±3.6

t/x2 11.52 7.61 5.83 6.17

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

成一端长一端短的纱条，将短的一端置入鼻腔的上方，长的一端平贴于鼻腔底部并填紧，24～48h 内取出填塞物，观察患者有无发生再出血，嘱咐患者平卧位休息，使用易消化、高能量食物，常规给与抗生素预防感染。

观察组患者给予鼻内镜治疗，患者取平卧位，用吸引器洗净患者鼻腔内的积血，给予1%丁卡因20mL加1%肾上腺素2mL浸泡的棉片进行表面麻醉，采用鼻内镜依次检查患者的鼻底、下鼻道、下鼻甲、中鼻道、中鼻甲、鼻中隔、嗅裂、后鼻孔、鼻咽部，寻找出血点，发现出血点后立即用双极电凝止血，对于有鼻腔狭窄、鼻中隔偏曲或严重棘突可行矫正手术，术后给予患者1%呋喃西林麻黄碱滴鼻液滴鼻。

1.3 观察项目

术后两组患者均随访2个月，比较两组患者的临床疗效、2个月内再出血率、总出血量、术后恢复通气时间以及术后鼻黏膜恢复时间。临床疗效的评定标准。（1）治愈：治疗后48h内出血彻底停止；（2）有效：治疗后48h内出血量及出血次数明显减少；（3）无效：治疗后出血量及出血次数未减少甚至加重。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料采用（）进行表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的治愈率为97.5%、总有效率为100.0%，对照组患者的治愈率为83.5%、总有效率为89.2%，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者2个月内再出血率、总出血量、术后恢复通气时间以及术后鼻黏膜恢复时间的比较

观察组患者的2个月内再出血率明显低于对

表1  两组患者临床疗效比较[n（%）]

组别 例数 治愈 有效 无效 总有效率（%）

观察组 121 118（97.5） 3（2.5） 0 100.0*

对照组 121 101（83.5） 7（5.8） 13（10.7） 89.2

注：与对照组比较，x2=8.05，*P＜0.05

照组，总出血量少于对照组，术后恢复通气时间及术后鼻黏膜恢复时间短于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

部分鼻出血患者的出血部位较为隐蔽，出血部位不易发现，治疗较为困难，常被称为难治性鼻出血[3]，由于出血部位不明，采用传统的鼻腔凡士林纱条填塞治疗效果不佳，而在鼻内镜可探查到出血的部位，然后采用双极电凝止血，对于有鼻腔解剖异常的患者可进行矫正手术，临床效果显著[4-6]。本研究结果显示，观察组患者的治愈率为97.5%、总有效率为100.0%，对照组患者的治愈率为83.5%、总有效率为89.2%，差异有统计学意义；观察组患者的2个月内再出血率明显低于对照组，总出血量少于对照组，术后恢复通气时间及术后鼻黏膜恢复时间短于对照组，说明鼻内镜治疗难治性鼻出血的临床效果显著优于传统的鼻腔凡士林纱条填塞。

鼻内镜下不仅可以探讨到出血部位，还具有止血效果明显的优点，患者出血量少，术后鼻黏膜恢复时间和鼻通气恢复时间缩短，可能与鼻内镜下操作较为精细，对鼻黏膜等部位的损伤较小有关[7-8]。术后也无需使用镇痛药物和抗生素，从而可以减少患者的住院费用[9]。鼻内镜下手术对手术操作者的要求较高，术者不见要熟练掌握作者技术们还要熟悉鼻部的解剖特点[10]，以提高临床治疗的效果。术中要充分麻醉，以减少患者的痛苦，必要时，术中操作要仔细、轻柔，以免损伤周围组织。鼻内镜具有视野广阔、清楚的优点，可以清楚的显示鼻内的出血部位，可以及时清楚血液和分泌物，方法可靠、费用低、设备简单。

（下转第页）

（上接第页）

综上所述，鼻内镜治疗难治性鼻出血的临床效果显著优于传统的鼻腔内凡士林纱条填塞治疗，患者术后恢复快，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李忠华，蔡耿明，吴烽芳，等.难治性鼻出血157例临床分析[J].白求恩军医学院学报，2013，11（5）：446-447.

[2] 卫旭，郑宁刚，何建.难治性鼻出血100例临床分析[J].兰州大学学报（医学版），2011，37（4）：64-67.

[3] 冯先权，杨继志.鼻内镜下治疗难治性鼻出血98例分析[J].中国实用医药，2012，7（22）：74.

[4] 袁勇，邓明朝.76例顽固性鼻出血各种治疗方法的临床分析[J].实用医学杂志，2011，27（4）：724-725.

[5] 史余勇，刘定荣.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血448例[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2011，25（4）：62.

[6] 李贺，陈晓云，姜亿一，等.鼻内镜下蝶腭动脉阻断对治疗顽固性鼻出血的意义[J].实用医学杂志，2011，27（6）：1058-1060.

[7] 谢成彬，周维，唐风翔.鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血96例临床分析[J].重庆医学，2011，40（5）：456-457.

[8] 杨美粉，唐永杰.顽固性鼻出血鼻内镜下双极电凝止血疗效分析[J].中国医药导报，2011，8（13）：43-45.

[9] 王芳.鼻腔手术中鼻内镜下控制鼻出血疗效观察[J].中国医师进修杂志，2011，34（18）：47.

[10] Mckenzie BJ，Loock JW. Bipolar diathermy for the outpatient con-trol of posterior epistaxis[J].S Afr Med J，2008，98（7）：536-537.

（收稿日期：2014-01-15）