80例围产期畸胎死胎引产的孕产妇临床支援研究

吴艳慈

[摘要] 目的 探讨临床支援对围产期畸胎死胎引产孕产妇的影响。方法 选取我院2013年7月～2014年2月接收的围产期发生死胎、死产或胎儿发育异常且身体健康的引产产妇80例，随机分为对照组与观察组，每组40例，给予对照组孕产妇常规医疗服务，观察组在对照组的基础上由我院“失落的母亲—伴您同行关怀小组”提供临床支援服务，观察不同医疗服务对两组孕产妇的影响。结果 两组孕产妇的SDS、SAS、EPDS评分比较，不存在显著差异（P＞0.05）；观察组服务满意度明显优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。结论围产期畸胎死胎引产孕产妇会伴有不同程度的心理问题，有必要提供针对性的临床支援，以缓解不良情绪。

[关键词] 围产期；孕产妇；畸胎死胎；临床支援

[中图分类号] R719.3   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）09-138-03

Clinical support studies of perinatal labor induction of 80 pregnant women with teratogenic or stillbirth

WU Yanci

Maternity and Child Care Hospital of Jiangmen City,Jiangmen 529000,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical support effects of perinatal labor induction of pregnant women with teratogenic or stillbirth. Methods 80 healthy perinatal labor induction maternal with stillbirth or fetal abnormalities from July 2013 to February 2014 in our hospital were selected, they were randomly divided into the control group and the observation group, each had 40 cases. The control group was given by general medical services,the observation group was not only given general medical services but also provided clinical support services by the hospital "lost mother-with your peers Care Group".Observed the effects of different medical services for pregnant women in both groups. ResultsMaternal SDS, SAS, EPDS scores of the two groups had no significant difference(P＞0.05); Service satisfaction of the observation group was significantly better than the control group, there had significant difference between the two groups(P＜0.05). Conclusion Perinatal maternal with teratogenic or stillbirth may have varying degrees of psychological problems, it is necessary to provide targeted clinical support,and to relieve negative emotions.

[Key words] Perinatal; Pregnant women; Teratogenic stillbirth; Clinical support

怀孕、分娩是社会对女性角色的期待，同时也是每个女性内心的殷切盼望，然而，并不是每位孕产妇均能分娩出一个健康的胎儿。据临床数据资料显示，2012年江门市区分娩的25376例新生儿中，有218例死胎（产），占比为8.60‰[1-2]，而同年我院分娩的5300例新生儿中出现了50例死胎（产），占比为9.40‰。可见，在产科出现新生儿死亡、死产或死胎事件的概率不容小觑，这对经历该事件的妇女及其家庭来说可谓是致命的打击，大约有20%的妇女在后续妊娠时会出现创伤后应激障碍（PTSD），为此，有必要加强临床支援[3-4]。现将我院对经历该事件孕产妇进行临床支援服务的内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年7月1日～2014年2月28日接收的围产期发生死胎、死产或胎儿发育异常且身体健康的引产产妇80例，初产妇46例，经产妇34例；年龄18～42岁，平均（27.1±2.3）岁；29例死胎，51例畸胎；大专及以上学历12例，中学65例，中学以下学历3例。按照随机分组法，将其分为对照组与观察组，每组各40例，两组孕产妇的年龄层次、文化背景与分娩次数比较，不存在显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组孕产妇常规医疗服务，观察组在对照组的基础上由我院（江门市妇幼保健院）“失落的母亲—伴您同行关怀小组”提供临床支援服务，小组成员由心理医生、妇产科医师以及助产士、护士组成，为出现畸胎死胎的孕产妇提供情绪辅导、哀伤辅导、家庭关心、产后优生优育指导以及个案随访。

1.3 观察指标

两组产妇均发放抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、产后爱丁堡抑郁量表（EPDS）[5]和医院编制临床支援服务调查表进行跟踪统计，SDS与SAS总分均为100分，得分越高表明抑郁（焦虑）程度越高，50～60分为轻度抑郁（焦虑），70分及以上为重度抑郁（焦虑）；EPDS分为10个条目，囊括自责、乐趣、心境、哭泣等维度，分为4级，每个条目赋值为0～3分，9分为轻度产后抑郁、12分为重度产后抑郁；服务调查表分为满意、基本满意与不满意3个维度，满意度=（满意例数＋基本满意例数）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组孕产妇干预后的SDS、SAS、EPDS评分比较，不存在显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义；观察组服务满意度明显优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表1  两组孕产妇干预后的SDS、SAS、EPDS评分比较（，分）

组别 n SDS评分 SAS评分 EPDS评分 服务满意度

对照组 40 60.1±2.5 53.9±6.7 7.6±3.5 72.5%（29/40）

观察组 40 59.8±2.6 52.2±6.8 7.5±3.2 90.0%（36/40）

t/x2 0.98 1.01 1.00 4.26

P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

畸胎死胎引产孕产妇是产科中的特殊群体，孕产妇在面临自己胎儿现状时选择引产来终止妊娠，其心理方面会承受着巨大的痛苦，极易出现抑郁、焦虑、恐惧、紧张以及伤心等不良情绪，有必要采取行之有效的临床支援，以缓解其不良情绪，为今后的怀孕树立自信心[6-7]。我院组成了“失落的母亲——伴您同行”关怀小组，为围产期发生死胎、死产或胎儿发育异常引产的妇女提供的情绪辅导、哀伤辅导、家庭的关心、产后优生优育指导及个案随访等，为其提供身、心、社、灵的照护，帮助其重建母亲的信心。

3.1 情绪辅导

针对不良情绪进行及时梳理与辅导，引产前详细告知引产知识、分娩时助产士、护士及家人陪伴、引产后注意事项等，列举出我院以往引产者再次孕育健康胎儿的实例，以帮助其克服不良情绪，为引产做好心理准备。

3.2 哀伤辅导

引产前，主动与孕产妇及其家属交流，了解其内心想法与需求，鼓励孕产妇适当发泄不良情绪，并耐心分析引起畸胎死胎的原因，帮助其顺利渡过引产期；分娩中，医务人员态度要热情，动作要轻柔，给足安全感，与其保持轻松愉快的交流，转移注意力，缓解疼痛，引导其正确使用腹压，以降低并发症发生率；引产后，对娩出物要正确处理，助产士护士要沉着冷静，并做到尊重、接纳与理解，不刻意回避胎儿的真实情况，并观察产妇的宫缩与心情变化，鼓励其面对现实，引导亲属、朋友等轮流探视，以营造出良好的病房环境，降低（消除）负面情绪[8-10]。

3.3 家庭关顾

出院后，医务人员与来院引产的家庭保持密切沟通，详细询问引产后身体恢复情况、心理状态等，以及时发现并解决问题。此外，多与家属沟通，取得家属的信任，促使其配合我院的工作。

3.4 产后优生优育指导

针对孕产妇及家属介绍出现畸胎死胎的原因，介绍相关注意事项与常识、产褥期保健知识，做好迎接再次妊娠的准备，并做好孕期保健，定期来院接受常规产检，避免过度劳动，减少不良气味刺激，防止再次出现畸胎死胎[11-12]。

3.5 个案随访

对于初次妊娠已出现畸胎死胎孕产妇来说，选用引产来终止妊娠对其的打击较之于经产妇来说稍显严重，为此，我院在80例孕产妇中选取部分初产妇进行了个案随访，采用电话随访方式与其或家属保持交流与沟通，以观察其体能恢复情况，若发现不良事件及时采取相应的治疗方法，并帮助其快速走出阴影，树立自信心。

3.6 个性化护理

除了提供必要的临床支援，为其提供心理护理外，还应加强引产后护理，同情、关心、安慰产妇，让其调整好自己的心态，好好休息，严密观察阴道出血情况。注意饮食，及时大小便，及早下床活动，分析本次妊娠可能致畸胎死胎的原因，实施必要的心理疏导，使其对今后妊娠重新建立信心。

综上所述，导致畸胎死胎引产孕妇出现心理问题的因素有很多，心理状态也是不尽相同的。医务人员要树立起良好的服务意识，以帮助引产者重建自信心。本研究中，两组评分差异并不明显，未实现预期效果，或与研究样本数量较少有关，但服务满意度差异显著，为此，今后还要加强探索与研究力度，为引产者提供更好的临床支援，一方面为引产者提供医疗便利，另一方面提高服务满意度，打造良好的医院形象。

[参考文献]

[1] 刘畅，黄健容，刘禄斌，等.15例多胎妊娠晚期死胎与活胎并存的临床结局[J].重庆医学，2009，15（24）：1569-1570.

[2] 洪小娟，车晓惠，江良英.46例死胎引产孕产妇的心理疏导[J].当代护士(专科版)，2010，19（4）：257-258.

[3] 戴青里，赵彩虹.85例畸胎引产患者的心理状态分析及疏导干预[J].中国医疗前沿，2011，22（13）：692-693.

[4] 康存珍，李赟.胎儿畸形引产孕妇的心理护理[J].吉林医学，2011，31（25）：3961-3962.

[5] 冯宪凌，郑伟.妊娠死胎孕产妇心理分析及干预措施[J].中国高等医学教育，2011，26（16）：1586-1587.

[6] 苏琦枫.双胎之一胎死宫内原因监测与处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（2）：75-77.

[7] Lim YK，Tan TY，Zuarte R. Outcomes of twin-twin transfusion syndrome managed by a specialised twin clinic[J] . Singapore Medical Journal，2005，46（8）：95-96.

[8] 王志坚，李宏，柳美莲.双胎妊娠中晚期胎儿宫内死亡13例临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（11）：1481-1483.

[9] 刘亚春，周立群. 双胎妊娠1胎死亡的期待疗法[J].新医学，2006，37（3）：186-187.

[10] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.

[11] 俞丽丽，李力.双胎妊娠之一胎儿宫内死亡10例临床分析[J].现代妇产科进展，2004，13（4）：306-307.

[12] 刘鹤鸣，李昱珑.双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡12例分析[J].中外健康文摘，2010，7（35）：217-218.

（收稿日期：2014-03-12）