丙泊酚联合利多卡因在老年心脏手术麻醉中的应用

张庆雨 张 欣

丙泊酚联合利多卡因在老年心脏手术麻醉中的应用

张庆雨 张 欣

目的 探讨老年心脏手术麻醉中联合应用丙泊酚和利多卡因的效果。方法 选取我院2010年1月至2013年12月收治的行心脏手术的老年患者80例分为两组，对照组给予常规麻醉，观察组给予丙泊酚联合利多卡因麻醉，比较两组麻醉效果。结果 观察组患者术后POCD发生率明显低于对照组，术后3、5 d的MMSE评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 丙泊酚联合利多卡因用于老年心脏手术麻醉可有效降低患者POCD发生率，改善患者精神状态。

丙泊酚；利多卡因；老年；心脏手术；麻醉

丙泊酚与利多卡因是临床常用麻醉药物，我院在老年心脏手术患者中采用二者联合麻醉的方式，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例患者均为我院2010年1月至2013年12月收治的择期行心脏转流手术的患者，其中男42例，女38例，年龄60～79岁，平均年龄（71±5）岁。随机分为对照组和观察组，每组40例，两组患者基本资料各方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 对照组 给予常规麻醉，静脉注射10 μg/kg芬太尼+0.01 mg/kg咪达唑仑+0.2 mg/kg依托咪酯+0.02 mg/kg哌库溴铵麻醉诱导，同时给予间断静脉注射芬太尼并吸入1%异氟烷，维持麻醉，静脉注射哌库溴铵，维持肌松。

1.2.2 观察组 本组患者静脉滴注4.0 μg/kg丙泊酚+2 mg/kg盐酸利多卡因，运用40-μm动脉滤器+滚压式灌注泵和中空纤维膜肺进行体外循环，将温度、灌注压、灌注流量分别控制在25～37 ℃、50～90 mmHg（1 mmHg＝0.13 kPa）、每分钟2.0～2.4 L/m2。运用α稳态将动脉血气pH和动脉血二氧化碳分压分别维持在7.35～7.45和35～45 mmHg。维持复温速度为1/3 ℃/min。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者手术时间、术毕拔管时间、麻醉时间、CPB时间及认知功能障碍（POCD）发生率；采用简短精神状态量表（MMSE）对术前1 d和手术后1、3、5、7 d患者认知功能进行测试，分值在0～30分，分数越高精神状态越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期各项指标比较 比较两组患者手术时间、麻醉时间、CPB时间、术毕拔管时间，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 各时间点MMSE评分变化情况比较 观察组患者术后13例发生POCD（32.5%），对照组20例发生POCD（50.0%），对照组POCD发生率明显高于观察组（P＜0.05）。观察组患者术后3、5 d的MMSE评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者在手术时间、麻醉时间、CPB时间、术毕拔管时间比较(±s)

表1 两组患者在手术时间、麻醉时间、CPB时间、术毕拔管时间比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 麻醉时间(min) CPB时间(min) 术毕拔管时间(h)观察组 40 140±80 175±50 76±25 7.1±1.2对照组 40 146±82 172±58 75±21 6.9±1.4

表3 两组患者各时间点MMSE评分变化情况比较(±s)

表3 两组患者各时间点MMSE评分变化情况比较(±s)

组别 例数 术前1 d 1 d 3 d 5 d 7 d术后观察组 40 28.7±0.9 26.6±0.8 26.2±1.1 28.0±0.8 28.6±0.9对照组 40 28.7±0.9 26.3±0.8 24.4±1.0 26.2±0.9 28.0±0.8

3 讨论

老年心脏手术患者术后1周极易发生认知功能障碍（POCD），据有关资料显示，其发病率可达83%。POCD是麻醉手术后常见的中枢神经系统并发症，患者一旦患有该疾病，住院时间将会延长，病情的恢复也会受到极大的不良影响，严重情况下还会发展为永久性认知功能障碍[1-2]，现阶段，临床尚未有效的方法对其进行治疗。丙泊酚和利多卡因均属于临床较常用的麻醉药物[3]，能够对患者的脑血管进行扩张，使患者脑氧代谢的有效降低，对多种危险因素损害神经细胞的现象进行有效的预防和避免，在老年心脏手术中，二者联合应用具有极为明显的临床效果。本研究结果表明，观察组患者术后3、5 d的MMSE评分均明显比对照组高（P＜0.05）；术后早期POCD发生率明显较对照组低（P＜0.05），充分证实了丙泊酚与利多卡因联合麻醉用于老年心脏手术中的效果良好，改善患者精神状态。

[1] 顾永辉.麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响[J].医学美学美容(中旬刊),2012,20(7):57-58.

[2] 肖军,余晓利,郑利民,等.七氟烷和丙泊酚麻醉对老年患者POCD的影响[J].中国现代药物应用,2010,4(8):18-19.

[3] 刘秀娟.麻醉干预对老年心脏转流手术患者术后认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(22):4890-4892.

R322.1+1

A

1673-5846(2014)07-0221-02

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