抗生素不合理应用致不良反应分析

周 琼

抗生素不合理应用致不良反应分析

周 琼

目的 探讨门诊抗生素用药使用不合理和导致患者出现不良反应的原因及其改善措施，为临床抗菌药物的合理应用提供依据。方法 对我院2011年4月至2013年4月门诊药房所整理的门诊处方2 650张，进行抗生素种类和用量的回顾性分析，并对使用患者发生不良反应情况进行汇总研究。结果 2 650张门诊处方中，有289张处方使用了抗生素，占10.9%。其中以头孢类为首，其次为青霉素和克林霉素类。导致患者发生不良反应有10例，不良反应率为3.5%。共检出不合理用药处方42张，不合理率达14.5%。结论 目前在门诊抗生素药物的使用中依然存在不合理应用所致患者发生的不良反应，对此，医院应引起重视，在抗生素的使用中应形成一定的管理制度，加强对医护人员的意识培训和用药谨慎性。以确保抗生素的规范、合理、有效的使用，减少患者不良反应的发生。

不合理应用；抗生素；不良反应

随着抗生素的广泛使用和新药的不断开发，大量的新型高效抗生素被投入到临床中使用，而抗生素的不合理应用和患者对抗生素使用的不遵从性，导致了目前致病菌对抗生素耐药性的不断增加[1]。抗生素联合用药是处方中常见的用药方式，其在无形中虽然增加了对抗致病菌的抗菌作用，但同时也增加了患者发生不良反应的风险[2]。因此，规范门诊对于抗生素药物的使用非常重要，本文对我院从2011年4月至2013年4月门诊药房所整理的处方2 650张进行抗生素种类和用量的回顾性分析，并对患者发生的不良反应情况进行汇总研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取对我院2011年4月至2013年4月门诊药房所整理的处方2 650张。

1.2 方法 对2 650张处方进行抗生素种类和用量的回顾性分析。针对处方中患者所使用抗生素的种类、剂量、疗程等进行统计和归类，根据患者使用药物后出现的不良反应进行比对和分析。根据药物使用的规范标准，制订抗菌药物不良反应调查表，主要内容包括患者的性别、年龄、诊断日期、诊断内容、采用抗生素药物种类、所用剂量、剂型、用法等详细数据，并针对药物出现不良反应的患者情况做详细的因素分析。以确认药物导致不良反应的关联性。区别不规范的诊断和用药，只要处方中出现一处不合理和不规范用药即可判定为不合理处方，如果处方中有多处不合理也归为一张不合理处方。

1.3 评价标准

1.3.1 用药不规范判定 凡是处方中存在对于抗生素药物使用的用量、用法未作出详细标明或不清晰规范、多处修改或药物名称不规范的均视为用药处方不规范，判定为不合理处方。针对患者的病症，在处方上带有未确诊的字句“待查”“可能”“咨询”等模糊不清的治疗判断。

1.3.2 其他不规范判定 如果对患者采取了需要进行皮试的抗生素药物，但却没有实施过敏性皮试。患者的症状与用药禁忌存在严重相符的情况下依然存在用药等情况，或者多种药物之间存在配伍容易导致不良反应的发生，都归纳为处方的不规范行为，判定为不合理处方。

1.4 统计学方法 采取SPSS 17.0统计学软件数据包对处方数据进行分析，对于计量资料采取±s的形式表示，所得结果用t检验进行处理，而计数资料采用χ2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况 2 650张门诊处方中，有289张（10.9%）处方使用了抗菌药物。各种抗生素的使用中，以头孢类为首，其次为青霉素和克林霉素类。针对患者开具处方的抗菌药物主要用于治疗呼吸道感染、肠胃炎、腹泻等常见的细菌性感染疾病，其中以呼吸道感染和泌尿系统感染为主要用药方向，占全部抗菌药物用药的51.0%（1 352张）。

2.2 不合理用药处方情况 如表1所示，在289张抗生素用药处方中，共检出不合理用药处方42张，不合理率达14.5%。其中以头孢类、青霉素类和克林霉素为主。

表1 抗菌药物不合理用药处方情况

2.3 抗菌药物不良反应发生率 289张不合理处方中，导致患者产生药物不良反应有10例（3.5%），其中男性患者6例，女性患者4例；年龄10～20岁；主要存在头晕、呕吐等较为严重的临床表现；以克林霉素的发生率最高（5例），其次为头孢菌素（3例），其余2例为青霉素类。造成不良反应发生的原因有用药剂量过大、联合用药不合理和无指征用药等。合理用药处方平均用药时间为（5.4±1.2）d，而不合理用药处方平均用药时间为（7.3±2.2）d，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。患者出现药物不良反应的处方均为不合理用药处方，其相关性达100%。

3 讨论

抗菌药物是临床上治疗各种细菌性感染最为有效的药物[3]。一般而言，在准确的诊断和有针对性地选用适合抗菌谱和适应证的抗菌药物，可以对患者的病情起到非常显著的疗效。由于头孢类、青霉素类抗菌素均具有不良反应小、疗效明显的特点。因此，主观上很容易造成宜多不宜少的开药原则[4]。一旦形成习惯，很容易在开具处方时超过使用说明书的规范剂量[5]。本研究统计的289张抗生素用药处方中，共检查出不合理用药处方42张，其中以头孢类、青霉素类和克林霉素为主。不合理用药情况主要由于医生的诊断和药物的适用范围不相符、患者没有适应症却使用了抗生素，或是使用药物的剂量超出了病情的需要。

针对以上研究，根据医院的实际情况，制订更为严格和规范的抗菌药物用药制度。如果医生由于自身的利益或不良动机存在不合理应用抗菌药物，应对其给予惩罚或制约。同时，应加强医生的合理用药的专业水平，减少由于误诊或诊断导致的不合理用药，并且制订相应的核查制度，促使药师或医师提升合理应用抗生素水平[6]，加强抗菌药物处方开具行为的准确性和安全性。

[1] 吴洪文,李锦燊,李明艳.我院门诊抗菌药物应用分析[J].广西医学,2010,32(4):480-481.

[2] 王芬,覃燕玲.门诊处方抗菌药物使用分析[J].实用药物与临床,2010,13(6):439-440.

[3] 沈发英.抗菌药物不合理使用现状及对策[J].中国现代药物应用,2012,6(11)76-77.

[4] 胡永康,俞信光.抗菌药物不合理使用88例分析[J].中国乡村医药,2010,17(10)44-44.

[5] 陈镇.抗菌药物不合理使用致不良反应分析[J].浙江中西医结合杂志,2010,20(4):246-246.

[6] 卢燕,包美珍.儿科抗菌药物不合理使用的现状及对策[J].医学综述,2010,16(6):949-951.

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1673-5846(2014)07-0028-02

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