中药咨询工作的回顾性分析

杨 春 方一清

中药咨询工作的回顾性分析

杨 春 方一清

目的 总结医院中药咨询情况，提高药师药学服务质量。方法 对我院2011年1月至2013年9月的中药咨询记录进行分类和统计。结果 1566例记录完整的用药咨询问题中，排前三位的分别是煎药方法、用药禁忌、中药服法，所占比例依次为29.0%、22.6%、21.8%。结论 门诊中药咨询工作的开展改善了中药的合理使用情况，增进了医患关系。

中药咨询；药学服务；合理用药

随着临床药学工作在我院的深入发展，以及“一切以患者为中心”服务理念的不断加深，中药咨询工作的实施也提上日程。中药咨询不再是简单的回答询问者药物价格、是否属于医保范围等相关问题、或机械重复处方中的简单服药方法，而是要参与到患者的药物治疗全过程中去，与医师共同承担用药责任。药师可利用自身专业所长而弥补医生药学知识的不足，为合理使用药品做到保驾护航。另外由于医生工作繁忙，未及时与患者进行细致沟通的问题，药师则可协助解答，这不仅增进了医患间的友好关系，也会减少药物不良事件的发生，进而提高药学服务质量。

1 临床资料

搜集我院2011年1月至2013年9月门诊中药房用药咨询记录（排除非专业类问题），按咨询对象、咨询方式、咨询内容进行分类统计。

2 结果

2.1 咨询对象与方式 本次共统计记录完整的用药咨询问题病例1 566份，根据资料统计用药咨询以患者居多，占72.0%（1 175例），其次是医务人员，其中医生占14.8%（232例）、药师占10.9%（171例）。咨询方式则以窗口咨询为主，占77.1%（1 207例），其他还有电话咨询和网络咨询等方式。

2.2 咨询内容 由于中药汤剂多由患者自行制备，所以初次煎药的患者的首要询问的问题往往是煎药方法，其所占比例最高，其次为用药禁忌、中药服法、饮片功效主治等，见表1。

表1 咨询内容统计

3 咨询要点及注意事项

3.1 咨询对象与方式 从统计结果看，咨询者中患者占72.0%，医生、药师分别占14.8%、10.9%，三者占了总咨询人数的绝大多数。如今随着患者自我保健、药疗知识的增强，文化水平的提高，以及媒体对药物不良事件的跟踪报道，无不加强了患者合理使用药品的谨慎意识，药物咨询作为一种无偿服务，也越来越受到患者的喜爱。当然临床医师同样对药物咨询也有需求[1]，尤其是在中药咨询工作于我院深入开展的影响下，越来越多的医生也意识到药物咨询工作给其带来的便利与帮助，使医生的咨询人数也呈逐年上升趋势。

3.2 咨询内容

3.2.1 煎药方法 汤剂以其灵活、个体的给药方式始终占有中医治疗的一席之地，不可取代。然其疗效好坏与煎药方法是否得当尤为密切，李时珍曰“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”。可见适当的煎药方法对疗效起着至关重要的作用。

3.2.2 中药服法 患者还比较关心的问题是中药服法。通常一剂中药服2次，但遇到急危重症病、服药困难的小儿时每日3～4次。至于服药是在饭前还是饭后，则需依据药物本身性质及病变部位和疾病性质。中医认为，病在胸膈以上，如眩晕、头痛、目疾、咽痛等宜饭后服药；病在胸膈以下，如胃、肝、肾脏等疾患宜饭前服；滋补类药宜空腹服，消食健胃药宜饭后服。部分患者还会询问为改善口感中药可否加糖同服，药师则建议以不加为好。首先中药的化学成分比较复杂，糖类特别是红糖，含有较多的铁、钙等元素，中药中的蛋白质和鞣质等成分可与之结合，发生化学反应，使药液中的一些有效成分凝固变性，继而产生浑浊、沉淀，不仅影响药效，而且危害健康[2]。

3.2.3 用药禁忌 中药的用药禁忌包括配伍禁忌、证候禁忌、妊娠禁忌、饮食禁忌4个方面。成药与中药（汤剂）的配伍禁忌药师可参照古籍所述的“十八反、十九畏”，来提醒医师或患者注意。而对于中西药间的配伍禁忌，药师则可从两者联用时理化性质的改变、药理变化等加以考虑[3]。比如含有机酸成分的中药不宜与碳酸氢钠、氢氧化铝、复方氢氧化铝等药物合用，因两者酸碱中和致使疗效降低；含金属离子的中药则不宜与四环素类、大环内酯类、利福平、异烟肼等合用，因两者联用可形成络合物，减少了后者的吸收，从而减弱其抗菌作用；麻黄因可兴奋心脏β受体而加强心肌收缩力，使洋地黄、地高辛等强心类药物作用增加，毒性亦增加而不宜联合应用。证候禁忌是根据中医辨证论治的观点提出的，即指某类或某种证候应当避免使用某类或某种药物。

3.2.4 不良反应 汤药的不良反应多因长时间用药、药不对证或超大剂量用药造成。对于第一种情况药师应告知患者方中可能引起不良反应药物所造成不良反应的具体表现，一旦出现状况立即停药或就诊。对于第二种情况，则需药师有一定的临床知识方可做出判断。对于超大剂量用药亦是提醒患者多加注意，服药中如有不适反应需立即停药，待查出原因后再决定用药与否。

3.2.5 饮片功效主治 门诊药师经常会遇到一些心细的患者为确保医师处方对症与否而询问饮片的功效主治，为打消其顾虑药师会一一解释。另外受媒体养生节目的影响，其中推荐的中药也会成为咨询的热门，通过药师的讲解避免了患者的盲目使用。

3.2.6 其他 其他问题虽各自所占比例不是很大，但总比例也不少。如代用品推荐，一种情况是在医师抄处方时我院无此药物，另外一种情况是此种药物断缺，这就需要药师代为推荐，这不仅保证了处方的有效性也免去了患者院外购药的麻烦，从而受到医师和患者的好评。

4 讨论

药物咨询是药学服务不可或缺的一部分，也是衡量其质量优劣的一个标志，是临床医疗服务的补充与延伸，也是现代医药发展的必然产物[4]。药物咨询工作的意义和重要性是显而易见的，要想做好此项工作，笔者认为还应从以下几方面着手。

4.1 配备适当的全职或兼职工作人员 作为一名合格的咨询药师，除了应具备扎实的药学知识还要有一定的临床知识，定期、适当的培训、考核是提高咨询药师技能的必要手段。咨询作为一种人与人交流的方式，药师还应具备丰富的沟通技巧。

4.2 设置药物咨询室 药物咨询室的设置不仅增加了患者咨询的意识，也为其营造了一个舒适、保密的环境，以便患者敞开心扉与药师交流。

4.3 配备尽可能完善的中药咨询数据库或相关参考书籍 为了方便快速的检索相关问题，完善的中药咨询数据库是最佳选择。这个数据库应包括以下内容：中药饮片的性味归经、功能主治、用法用量、配伍禁忌、价格等，中西联合用药的合理配伍及禁忌、药品不良反应资料、中药饮片真伪鉴别资料及图谱等。相应书籍则应有药政法规、《中药学》《中药鉴定学》《中药炮制学》《中华本草》《中药药理学》《日常用药禁忌》及传统的中医药书籍等[5]。

总之，在医院门诊中开展中药咨询工作，可有效改善中药合理使用的情况，大力提升医患关系，对推动临床合理用药起到一定作用。

[1] 王今强,王旭.我院中西药咨询信息系统的构建与应用[J].中国药房,2011,22(5):477-477.

[2] 梁世昌.儿童医院门诊中药咨询分析[J].内蒙古中医药,2011, 31(24):45-46.

[4] 龙惠.基层医院开展中药咨询的实践与体会[J].山西医药杂志,2011,40(1):82-83.

[5] 杨西晓.浅谈中药咨询服务[J].中国药房,2005,16(7):554-554.

R288

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1673-5846(2014)07-0120-02

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杨春，E-mail：1119208842@qq.com