糖尿病前期中医证型探讨※

王 红 肖 艳 罗世坤 魏玉辉 莎依娜 许雷鸣

糖尿病前期中医证型探讨※

王 红 肖 艳 罗世坤 魏玉辉 莎依娜 许雷鸣

目的 对乌鲁木齐市银川路社区糖尿病前期（IGR）患者的中医临床证侯进行聚类分析，探讨IGR患者的中医证候分布特征。方法 采用流行病学研究方法，选取符合标准的110例患者，收集其四诊资料，填写证候信息调查表，将所有资料录入数据库，并进行统计学处理。结果 IGR可分为气滞脾虚、脾虚痰湿、痰（湿）热互结、气阴两虚四个证型，分布比例为痰（湿）热互结证占45.5%，脾虚痰湿证占28.2%，气滞脾虚证占15.4%，气阴两虚证占10.9%。结论 气滞脾虚、脾虚痰湿、痰（湿）热互结、气阴两虚是IGR的主要证型，其中痰（湿）热互结为最常见的证型。

糖尿病前期；中医证型；聚类分析

2013年由上海市内分泌代谢病研究所等共同完成的大型研究调查表明，我国18岁及以上人群中糖尿病前期患病率为50.1%。糖尿病的早期干预与治疗已成为迫切需要解决的问题。本研究希望通过对糖尿病前期（IGR）中医证型的探讨，初步得到IGR的证候规律，为中医防治IGR提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机整群抽样法于2010年3月至12月对乌鲁木齐市银川路社区35～75岁常住人口进行流行病学调查，共调查1 012人。选取符合标准的IGR患者110例，其中男52例（47.3%），女58例（52.7%）；平均年龄（56±9）岁。纳入符合2003年美国糖尿病学会（ADA）专家委员会修定的IGR诊断标准的患者；排除糖尿病、肝肾疾病、精神疾病患者。

1.2 中医证型探讨

1.2.1 调查表设计 参照《中医诊断学》第6版、《中药新药临床研究指导原则》《中华人民共和国国家标准•中医临床诊疗术语证候部分》及2007年《糖尿病中医防治指南》等自行制订中医四诊证候信息调查表。调查内容包括调查对象的一般情况、症状、舌质、舌苔、脉象等。

1.2.2 数据处理方法 将患者的四诊资料录入计算机，建立数据库。首先对所有症状、舌、脉进行频数统计分析，删除各证候中指标出现频率很小（＜5）的变量。将滤过后的各变量进行二分类变量赋值（有该信息赋值1，无则赋值0）

1.3 统计分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，应用聚类分析（采用Ward’smethod）方法，归纳IGR的症状类别，经专家意见归纳出适当中医证型。

2 结果

2.1 指标的聚类分析 所有患者症状、舌、脉频数统计分析，见表1。将滤过后得到的28项指标进行聚类分析，根据聚类中心将其分为3～4类。经专家意见归纳IGR的证型为气滞脾虚、脾虚痰湿、痰（湿）热互结、气阴两虚。

表1 糖尿病前期中医证侯频数表(n,%)

2.2 糖尿病前期证型分布情况 糖尿病前期主要的辨证分型为气滞脾虚、脾虚痰湿、痰（湿）热互结、气阴两虚。痰（湿）热互结最多，占45.5%，脾虚痰湿证次之，占28.2%，其次气滞脾虚证15.4%，而气阴两虚证最少，占10.9%，见表2。

3 讨论

糖尿病前期（IGR）相当于中医“脾瘅”、“食郁”等范畴。本研究结果显示，在IGR主要中医证型中，所占比例最多为痰（湿）热互结，脾虚痰湿证次之。说明乌鲁木齐IGR人群的发病多责之于“脾”。目前关于IGR的中医辨证分型研究和报道很多[1-2]，其大多从肝、脾、肾三脏辨证。本研究结果与上述研究不一致，可能是因为乌鲁木齐地处天山北坡及北麓，冬季寒冷漫长。正像《素问•阴阳应象大论》及《素问•五常政大论》所谓：“天不足西北，故西北方阴也”，“天不足西北，左寒而右凉”，说明西北方阳热之气不足。正因上述地域气候特点，当地居民为抵御严寒，养成了喜食肉奶及饮酒的习惯，正如《素问•异法方宜论》所谓：“西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥”，“北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰洌。其民乐野处而乳食”。“肥者令人内热，甘者令人中满”，多年的生活饮食习惯使当地居民罹患糖尿病的概率大为提高。再则酒为熟谷之液，其性辛热剽悍而类湿，多饮则内蕴湿热，伤及脾胃。正如《素问•痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”。同时随着现代生活条件的改善，人们出行更多地依赖于交通工具，并且越来越安于舒适的生活，不喜运动，久之则如《素问•宣明五气篇》所云：“久卧伤气，久坐伤肉”而过度安逸，致使阳气不振，气血运行不畅，脾胃呆滞，运化失司。故乌鲁木齐IGR人群的发病可多从脾论治，气滞脾虚、脾虚痰湿、痰（湿）热互结、气阴两虚是IGR的主要证型，其中痰（湿）热互结为最常见的证型。

表2 糖尿病前期中医证型分布(n,%)

[1] 朱蕴华,陶枫.134例糖耐量低减人群中医证候和证型特点调查[J].上海中医药杂志,2008,42(10):36-37.

[2] 柴可夫,马纲,慎知,等.151例糖耐量低减患者中医证型分布及相关因素分析[J].中华中医药学刊,2012,30(1):15-17.

R587.1

A

1673-5846(2014)07-0071-02

乌鲁木齐市中医医院内分泌科，新疆乌鲁木齐 830000

本课题受乌鲁木齐市科技局科技攻关项目基金资助（编号：y09132002）