实施抗菌药物专项整治活动前后抗菌药物使用情况分析

赵 瑞 徐中山

实施抗菌药物专项整治活动前后抗菌药物使用情况分析

赵 瑞 徐中山

目的 分析抗菌药物临床应用专项整治活动前后抗菌药物的使用情况。方法 调取医院抗菌药物相关数据并对病例汇总分析、评价。结果 抗菌药物年使用率下降至43.1%，抗菌药物送检率上升至59.3%。结论 专项整治活动开展后，抗菌药物管理得到优化，抗菌药物使用更加规范提高了抗菌药物合理使用水平。

抗菌药物；专项整治；分析对比

抗菌药物是临床应用十分广泛的一类药物，它能预防和治疗感染性疾病，降低患者的感染率和病死率，关键时刻能把患者从死亡线上拯救回来。但是，越来越多的不规范使用及对抗菌药物的迷信，使得抗菌药物的耐药率急剧上升，超级细菌的诞生使全球人民感到恐慌，如果继续不科学、不合理应用抗菌药物，我们将面临无药可用的境地。我国连续两年出台《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，根据此《方案》，我院对抗菌药物应用进行了积极地整改和监控。本文选取我院2010年至2013年的抗菌药物病例，并对抗菌药物临床应用专项整治活动前后抗菌药物使用情况的进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2013年12月的信息中心统计数据和药学部门抽取病例的数据，通过Excel进行数据统计分析。

1.2 方法 通过信息中心调取我院抗菌药物品种、销售金额、数量等信息通过Excel进行数据处理。每月随机抽取300份出院病例登记《抗菌药物出院病例评价表》，对临床诊断、是否手术、使用抗菌药物品种、使用情况、疗程、微生物送检情况、化验结果及影像等结果进行登记，并对抗菌药物使用合理性进行评价。

2 结果

2.1 2010—2013年抗菌药物相关数据 自2011年开始实行抗菌药物专项整治活动以来，至2013年抗菌药物年使用率呈下降趋势，抗菌药物送检率呈上升趋势，抗菌药物品种数从50种下降至47种，抗菌药物销售金额占药品销售金额的比例也呈下降趋势，门诊抗菌药物处方比例呈明显下降，见表1。

表1 2010—2013年抗菌药物相关数据统计

2.2 抗菌药物合理使用情况 ①2010年Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率几乎达到90%以上，到2013年降至35%左右，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术限制预防使用抗菌药物。其他Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物时间大部分不超过24 h，有些Ⅱ类切口手术也控制使用抗菌药物，比如剖宫产术只是在断脐后应用1次。②2010年手术病例预防使用抗菌药物总是在术后使用，通过临床药师的不断干预及沟通，从2012年开始手术病例预防使用抗菌药物均在手术室使用，确保在术前0.5～2.0 h应用抗菌药物。③2010年临床选用抗菌药物较不规范，特别是氨曲南和喹诺酮类抗菌药物的使用，通过临床药师的分析和对抗菌药物分级管理目录的调整，现在氨曲南的使用趋于合理化，喹诺酮类抗菌药物不再用于手术预防用药。④2010年抗菌药物联合应用情况较多，32%的抗菌药物病例联合应用，到2013年联合应用抗菌药物的情况已大幅下降。

3 讨论

自国家下发《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》以来，我院主要采取了以下措施：①成立抗菌药物临床应用专项整治活动小组，院长为第一责任人。整治活动小组专家为各临床科室制订目标责任书，院长召开抗菌药物专项整治活动动员大会，并与科主任签订目标责任书。每份目标责任书都明确了抗菌药物控制指标，并成为计算科室奖金的指标之一。②精简抗菌药物品种。我院召开多次药事管理委员会，组织专家对抗菌药物目录进行分析，根据药物特点，上年度院感情况、综合评估药物的安全、有效、经济等多方面因素，同时结合河南省《抗菌药物临床应用分级管理目录》、“一品两规”等政策删减抗菌药物品种，使其做到够用、有效、好用、经济。③控制抗菌药物使用权限。根据河南省《抗菌药物临床应用分级管理目录》制定《抗菌药物临床应用分级管理目录》，明确住院医师以上的有权抗菌药物非限制使用抗菌药物，主治医师以上级别者的有权开具限制使用抗菌药物，特殊使用级抗菌药物必须由副主任医师以上并且持特殊使用级抗菌药物会诊专家的会诊证明方有权开具，并在电子病历中设置权限，从技术手段避免越级使用情况。同时，明确喹诺酮类抗菌药物除了泌尿外科以外不得用于手术预防用药。④限制手术病例使用抗菌药物，结合医院实际情况，对股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术限制预防使用抗菌药物。规定Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物时间应为术前0.5～2.0 h，且不超过24 h，有特殊情况可延迟至48 h；否则列为不合理用药病例。⑤加强抗菌药物培训。每年组织对全院医生进行抗菌药物培训，培训后对医师进行考核，考核成绩通过后方有抗菌药物处方权。⑥加强临床药师干预。严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》[1]《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（简称“38号文”）[2]对临床病例进行合理性评价，每月定期抽查现行病例和出院病例、门诊处方，对患者是否使用抗菌药物、剂量、疗程、微生物送检等情况进行登记，并对合理性进行评价及反馈，将不合理病例的不合理问题整理汇总与医生交流及通报。重复出现问题的医生将进行诫勉谈话。

综上所述，一系列的药学干预后，我院抗菌药物合理性大幅上升，抗菌药物使用情况更加规范。加强抗菌药物的临床应用是一项长期的工作，医院应为其更加努力。

[1] 中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则(285号)[S].北京,2004.

[2] 中华人民共和卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政发38号)[S].北京:2009.

Analysis the Use Situation about the Antimicrobial Drugs before and after the Implementation of special Rectification Activities of Antibacterial Drugs

Zhao Rui Xu Zhongshan

Objective To analyze antibiotics use after special rectification activities.Methods To analyze and evaluate the date of Antibiotics from the hospital.Results Antimicrobial drug use rate dropped to 43.1%, antibacterial drug delivery rate rose to 59.3%,Conclusion After special rectification activities,the management of antibiotics use has been optimized,the use of antibacterial drugs more standardized and the rational use of antibiotics has been improved.

Antibiotics;Special rectification;Analysis

R96

A

1673-5846(2014)07-0032-02

河南省安阳地区医院药剂科，河南安阳 455000

赵瑞，主管药师。Tel：13783851564