门诊抗菌药物处方点评与典型处方分析

徐 贞

门诊抗菌药物处方点评与典型处方分析

徐 贞

目的 通过对门诊抗菌药物处方中常见不合理用药的分析，进一步提高临床合理用药水平。方法 对无锡市中医医院2013年下半年门诊14 761张抗菌药物处方进行点评、统计和分析。结果 有316张处方存在不合理现象，占全部抽查处方比率为2.1%，其中最多为用法用量不适宜，占不合理处方的37.7%。结论 无锡市中医医院门诊抗菌药物处方使用情况基本合理，但仍需进一步改进。

门诊处方；抗菌药物；处方点评；处方分析

当今社会，不合理用药已成为越来越受关注的问题。为提高抗菌药物处方质量，无锡市中医医院门诊开展抗菌药物处方专项点评工作，以促进临床合理用药，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年下半年无锡市中医医院每月随机抽取门诊抗菌药物电子处方，按照《医院处方点评管理规范（试行）》规定进行点评，旨在为临床安全、有效、经济用药提供依据。

1.2 点评方法 根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书、抗菌药物临床应用指导原则等规范，对处方进行点评、统计和分析。

2 结果与分析

2.1 统计结果 点评发现不合理处方316张，占所有抽查处方的2.1%，单张处方有多处不合理仅计为1张不合理处方。316张不合理处方中，依次为用法用量不适宜、无用药指征、药物选择不恰当、给药间隔不适宜、停止用药时间不适宜、处方缺项、诊断不确切、未遵循联合用药原则等，见表1。

表1 抗菌药物处方专项点评问题统计(n=316)

2.2 分析 经分析，以上处方不合理问题可以主要归纳成三类，即不规范处方、用药不适宜处方、超常处方。

2.2.1 不规范处方 不规范处方包括处方缺项：年龄、性别等18例及诊断不确切15例。

我院处方缺项发生较少，原因是采用电子处方系统后，处方的前记部分是患者在办理就诊病历卡时录入的，在患者办理病历卡时便采集相应基本信息，患者挂号后，医生只需选择患者的姓名或ID号，处方前记中的各项信息如年龄、性别、就诊日期、就诊科室等可由信息系统自动补充完整。同时，通过医生工作站开具处方，不规范的药品名称或不正确的药品规格等现象均无法再出现。这样既给医师开具处方带来了便利，又使简单错误得以避免，减轻了药师在处方点评中基本信息的审核工作。

诊断不确切处方包括诊断感染时，未注明感染部位，其为诊断的要素之一，例如上呼吸道感染、胃肠道感染或其他感染主要的致病菌完全不同，若不注明，不利于药师对处方的审核；其他的不确切诊断如外感、咳嗽等中医诊断，使用抗菌药物时，医师应将西医诊断同时注明。

2.2.2 用药不适宜处方 药物选择不恰当：例1，诊断为痤疮，选择头孢克洛分散片治疗，因β-内酰胺类药物很难渗透到毛囊、皮脂腺，指南推荐使用四环素类、大环内酯类或磺胺类药物[1]。例2，诊断为幽门螺杆菌（Hp）感染，选择阿莫西林舒巴坦匹酯胶囊，抗Hp治疗选择阿莫西林即可，无需选择加酶抑制剂的复方阿莫西林，酶抑制剂对根治Hp无增效作用，反而增加肝肾负担[2]。例3，诊断为膀胱炎，选择地红霉素肠溶片治疗，其抗菌谱未覆盖膀胱炎常见的致病菌，同时在尿液中浓度极低，但选择此药物不利于膀胱炎的治疗。

给药间隔不适宜：例1，头孢地尼胶囊0.2 g qd使用不合理，按照说明书用法应每天3次使用；若患者伴有肾功能不全等其他情况，应在诊断中注明。例2，阿奇霉素（0.125 g tid）使用不合理，其半衰期超过40 h，每日顿服即可，每天3次使用给患者带来不必要的麻烦，不利于保持患者依从性。

停止用药时间不适宜：例1，诊断为上呼吸道感染，开具罗红霉素缓释片3盒，共可服21 d，抗菌药物使用时间过长。

给药途径不恰当：例1，金霉素眼膏不为口服，可能为笔误。例2，处方中阿莫西林舒巴坦3 g+250 ml 0.9%氯化钠注射液给药途径为静脉推注，可能为医师笔误。

无联合用药指征：例1，诊断为尺骨开放性骨折使用头孢西丁+替硝唑注射液，预防用药品种过多，头孢西丁可覆盖厌氧菌，若仅为预防感染使用，无需加用替硝唑注射液。

未遵循联合用药原则：例1，处方诊断急性扁桃体周围炎，使用阿莫西林舒巴坦注射液、替硝唑注射液、左氧氟沙星注射液三种抗菌药物联合使用，抗菌药物品种过多。抗菌药物临床应用指导原则中指出，“联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。必须注意联合用药后药物不良反应将增多。经验治疗一般选择1～2种抗菌药物，再根据药敏结果调整用药。例2，诊断支气管炎，开具阿奇霉素肠溶片以及地红霉素肠溶片，这两种药均为大环内酯类抗菌药物，联合用药不适宜，建议选择其他种类的抗菌药物，如β-内酰胺类，与其中一种大环内酯类联用。

用法用量不适宜：例1，阿莫西林克拉维酸钾每天2次用于41岁成人，用量偏小，应2～4片bid使用。例2，诊断前列腺炎，开具头孢克肟胶囊50 mg bid使用。处方中头孢克肟胶囊剂量偏低，建议100 mg bid使用，严重感染可加倍，前列腺为药物不易穿透的部位，更不建议低剂量使用抗菌药物。

有轻微的不良反应：例1，左氧氟沙星在尿液pH＞7时易出现结晶尿，此患者同时开具左氧氟沙星与碳酸氢钠片，两者尽量不予同时使用更为安全；若必须使用，要注意将两种药物给药时间间隔开，并提醒患者多饮水，每日尿量＞1 200 ml，避免结晶尿的发生。

2.2.3 超常处方 点评中出现的超常处方为无用药指征的处方，在患者患有其他合并疾病时，部分医师未将诊断标注完全，使处方不合理，无用药指征。医生对患者的临床诊断可以反映出一个医生的业务水平，同时还有非常严肃的法律意义，也是判断一张处方是否合理的基础，并关乎患者的利益，所以认真对待诊断的书写是医生素质的具体体现，以期能够严格按规定填写。

3 讨论

处方点评是了解临床用药水平的重要手段，通过处方点评能够发现处方中存在的问题，并及时采取针对性干预措施，不断提高处方质量和合理用药水平，并强调处方质量的重要性，增强医师、药师工作责任心，养成专业严谨的工作态度。对处方中存在的问题及时告知各科室及个人，并采取相应的处罚措施；对处方合格率高的科室或个人有所奖励。处方点评工作可以激励药学人员加强专业知识的学习，不断提高自身内涵，充分体现药学人员专业技术能力。只要通过各个方面的共同努力，才能实现合理用药中“安全、有效、经济”的理念。

[1] 郝飞.《2008年中国痤疮治疗指南(讨论稿)》抗生素应用解析[J].中国社区医师,2009,5(25):13-14.

[2] 潘秀珍,彭孝,如洁.幽门螺杆菌对抗生素耐药研究进展[J].世界华人消化杂志,2008,16(8):806-813.

R95

A

1673-5846(2014)07-0029-03

无锡市中医医院，江苏无锡 214000